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    腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在胃腸腫瘤治療中的效果分析

    2020-10-20 08:43:54河南省杞縣人民醫(yī)院475000郭丙超
    首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
    關(guān)鍵詞:胃腸開(kāi)腹腹腔鏡

    河南省杞縣人民醫(yī)院(475000)郭丙超

    胃腸腫瘤是一種臨床惡性腫瘤,發(fā)病早期進(jìn)行手術(shù)治療,能夠改善患者預(yù)后。目前臨床治療該疾病過(guò)程中藥物化療、手術(shù)治療、放療等為主要方式,開(kāi)腹手術(shù)的傳統(tǒng)模式,具有較大創(chuàng)傷、并發(fā)癥多以及較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[1],會(huì)較大程度上影響開(kāi)腹效果。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn),腹腔鏡已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,且具有恢復(fù)快、干擾小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)。此次報(bào)道在2017年1月~2018年1月期間收入的44例胃腸腫瘤患者中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 基礎(chǔ)資料 收集2017年1月~2018年1月期間的44例胃腸腫瘤樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì),以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,參照組入組22例患者,男性患者∶女性患者=12∶10,年齡收入范圍在23~78歲間,中位數(shù)值(49.82±5.65)歲;實(shí)驗(yàn)組入組22例患者,男性患者∶女性患者=11∶11,年齡收入范圍在22~79歲間,中位數(shù)值(50.01±5.24)歲。對(duì)兩組胃腸腫瘤患者基礎(chǔ)信息實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,P>0.05,無(wú)分析意義。納入標(biāo)準(zhǔn):所有入組患者體質(zhì)量指數(shù)低于30.0kg/m2,血常規(guī)檢查顯示出血小板計(jì)數(shù)超過(guò)100×109/L,血紅蛋白含量超過(guò)1.0g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)3.5×109/L,所有入選患者均在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重感染患者、存在嚴(yán)重糖尿病患者、存在凝血功能異?;颊?。

    1.2 方法 參照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療,予以患者氣管插管全身麻醉處理,對(duì)腹部手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理,選擇患者改良截石位姿勢(shì)予以開(kāi)腹,通過(guò)電刀分離組織,解剖以及充分暴露胃腸位置動(dòng)靜脈,徹底根除動(dòng)靜脈根部淋巴結(jié),保護(hù)患者兩側(cè)輸尿管,在對(duì)胃腸腫瘤位置確定后以電刀實(shí)施銳性分離處理,以塑料套對(duì)切口進(jìn)行保護(hù),切除腫瘤。

    實(shí)驗(yàn)組患者予以腹腔鏡手術(shù)治療,予以其靜吸復(fù)合麻醉處理,手術(shù)過(guò)程中對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀(guān)察,依據(jù)腫瘤具體情況選擇適合的體位姿勢(shì),如患者是右半結(jié)腸腫瘤或者胃部腫瘤,需要選取患者平臥位姿勢(shì),如患者是直腸腫瘤或者左半結(jié)腸腫瘤,需要選取患者截石位姿勢(shì);常規(guī)消毒處理患者腹部,構(gòu)建四孔氣腹,將腹腔鏡置入,將操作鉗從穿刺孔中置入,術(shù)中合理保護(hù)患者切口,尋找腫瘤,觀(guān)察遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移是否存在,依據(jù)腫瘤局部狀態(tài)予以切除。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分析實(shí)驗(yàn)組和參照組胃腸腫瘤患者PT(凝血酶原時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率)、D-D(D-二聚體)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0 for windows軟件處理44例胃腸腫瘤患者涉及的所有臨床數(shù)據(jù)資料,采取卡方檢驗(yàn)分析兩組計(jì)數(shù)資料,用率(%)的形式表示,采取t檢驗(yàn)分析兩組計(jì)量資料,用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。

    附表1 兩組胃腸腫瘤患者PT、APTT、INR、D-D對(duì)比且分析

    附表2 兩組胃腸腫瘤患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比且分析

    2 結(jié)果

    2.1 統(tǒng)計(jì)兩組胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率 數(shù)據(jù)計(jì)算證明,實(shí)驗(yàn)組胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率13.63%(惡心嘔吐2例,腹瀉1例)低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率45.45%(惡心嘔吐4例,感染1例,腹瀉3例,腹痛2例),P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。

    2.2 統(tǒng)計(jì)兩組胃腸腫瘤患者PT、APTT、INR、D-D 數(shù)據(jù)計(jì)算證明,實(shí)驗(yàn)組治療前PT、APTT、INR、D-D對(duì)比參照組,P >0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異;實(shí)驗(yàn)組治療后,APTT、INR對(duì)比參照組,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異;參照組與實(shí)驗(yàn)組治療后APTT、INR對(duì)比治療前,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異。實(shí)驗(yàn)組治療后D-D對(duì)比參照組,P <0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。參照組與實(shí)驗(yàn)組治療后PT、D-D對(duì)比治療前,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。詳見(jiàn)附表1。

    2.3 統(tǒng)計(jì)兩組胃腸腫瘤患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)計(jì)算證明,實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)對(duì)比參照組,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有計(jì)算數(shù)據(jù)的意義。詳見(jiàn)附表2。

    3 討論

    胃腸腫瘤屬于常見(jiàn)的一種臨床惡性腫瘤,存在并不明顯的早期臨床癥狀,不少患者就診時(shí)已經(jīng)處于晚期[2],具有較高死亡率,手術(shù)是主要治療方法,腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用的技術(shù),是將局部病變切除的方式,較小程度損傷腹腔器官,具有較低出血量,術(shù)后不容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。凝血指標(biāo)變化情況可對(duì)凝血因子水平以及凝血功能進(jìn)行直接反映,D-D屬于一種纖維溶酶降解交聯(lián)性纖維蛋白的產(chǎn)物,能夠?qū)C(jī)體高凝情況以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確地反映[4][5]。PT、APTT、INR屬于對(duì)內(nèi)源性和外源性凝血因子進(jìn)行檢測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo),能夠?qū)ρ獫{凝血因子水平進(jìn)行間接反映[6][7][8]。此次數(shù)據(jù)研究顯示,實(shí)驗(yàn)組胃腸腫瘤患者住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率、D-D對(duì)比參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)驗(yàn)證分析意義存在。

    綜合以上結(jié)論,將腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用在胃腸腫瘤患者中展現(xiàn)出比開(kāi)腹手術(shù)更好的效果。

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