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    早期聲門(mén)型喉癌病人應(yīng)用CO2激光與等離子射頻消融術(shù)治療的療效分析

    2020-10-20 08:43:54河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院466700張中義
    首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
    關(guān)鍵詞:聲門(mén)喉癌消融術(shù)

    河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院(466700)張中義

    聲門(mén)型喉癌是喉癌的一種常見(jiàn)類型病理分化程度高,但是發(fā)展緩慢,早期患者有聲嘶、發(fā)音無(wú)力或疲倦等癥狀,易于發(fā)現(xiàn)[1]。近年來(lái),隨著維持技術(shù)的不斷改進(jìn),等離子射頻消融術(shù)、CO2激光術(shù)對(duì)腫瘤切除率高、創(chuàng)傷性小,對(duì)患者生理功能干擾小,盡可能保留喉功能。但是,當(dāng)病灶累及前聯(lián)合時(shí),單一治療方法療效不佳[2]。本文就CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)對(duì)早期聲門(mén)型喉癌病人療效進(jìn)行探討,內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2017年9月~2018年9月收治的90例早期聲門(mén)型喉癌病人,隨機(jī)分成對(duì)照組、聯(lián)合組各45例。對(duì)照組中男26例,女19例;年齡40~78歲,平均年齡(62.5±6.6)歲;病程為26~160d,平均病程(64.3±17.5)d;TNM分期:Tis期7例,TⅠa期23例,TⅠb期15例;聯(lián)合組中男27例,女18例;年齡38~77歲,平均年齡(62.9±6.4)歲;病程為24~158d,平均病程(65.1±17.1)d;TNM分期:Tis期6例,TⅠa期22例,TⅠb期17例;兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)手術(shù)病理活檢、頸部B超或CT檢查確診;②無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批,患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病、其他惡性腫瘤;②合并有哮喘、心腦血管疾病;③凝血功能障礙患者。

    1.2 方法 對(duì)照組行CO2激光治療,術(shù)前禁飲、禁食12h,取仰臥位,氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉后放置支撐喉鏡,完全暴露聲門(mén)。術(shù)野暴露不佳者可通過(guò)調(diào)整帶角度內(nèi)鏡、按壓頸前喉結(jié)使術(shù)野清晰。連接JLT-100A型CO2激光機(jī),通過(guò)耦合器連接顯微鏡。激光輸出功率:2~6W,模式設(shè)置為調(diào)制脈沖切割模式。將鹽水紗條放置于聲門(mén)處,沿癌腫邊緣3~5mm對(duì)腫瘤進(jìn)行擴(kuò)大范圍切除。對(duì)病灶累及前聯(lián)合者聯(lián)合處理軟骨板。

    聯(lián)合組選擇CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)治療,CO2激光術(shù)后將鹽水紗條取出,連接低溫等離子手術(shù)操作系統(tǒng),鼻內(nèi)鏡角度包括70°、45°、30°,充分顯露聲帶外側(cè)及前聯(lián)合部位的病灶。低溫等離子消融功率:6~7檔,止血功率:3~4檔。提起腫瘤部位,喉部等離子刀對(duì)腫瘤及感染區(qū)域徹底切除。彎曲等離子刀頭前段,對(duì)病灶消融切除后將檔位調(diào)為電凝檔,等離子刀深入甲狀軟骨、軟骨板內(nèi)將病灶徹底切除。術(shù)中采集病理標(biāo)本進(jìn)行冰凍病理檢查,無(wú)病灶殘留即可結(jié)束手術(shù),有病灶殘留者進(jìn)行擴(kuò)大消融切除直到切緣病理檢查結(jié)果為陰性后結(jié)束手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3月,對(duì)比兩組患者的VHI等級(jí)、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、局部復(fù)發(fā)率、黏膜恢復(fù)情況,VHI等級(jí)通過(guò)生理、功能、情感三個(gè)維度共10個(gè)條目評(píng)估患者嗓音障礙情況,三個(gè)維度得分范圍均為0~40分,得分越高,嗓音障礙越嚴(yán)重。包括正常、輕中重度嗓音障礙四個(gè)等級(jí),正常(0~10分),輕度嗓音障礙(11~30分),中度嗓音障礙(31~60分),重度嗓音障礙(>60分)。VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度,得分越高。通過(guò)喉鏡復(fù)查檢查患者黏膜恢復(fù)情況及局部復(fù)發(fā)率,黏膜恢復(fù)情況評(píng)分范圍1~4分,得分越低,表示黏膜越光滑。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組VHI等級(jí)、局部復(fù)發(fā)率比較 兩組患者VHI等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),聯(lián)合組局部復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)附表1。

    附表1 兩組VHI等級(jí)、局部復(fù)發(fā)率比較(n,%)

    附表2 兩組住院時(shí)間、VAS、黏膜恢復(fù)評(píng)分比較(±s)

    附表2 兩組住院時(shí)間、VAS、黏膜恢復(fù)評(píng)分比較(±s)

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    2.2 兩組住院時(shí)間、VAS、黏膜恢復(fù)評(píng)分比較 聯(lián)合組住院時(shí)間、VAS評(píng)分、黏膜恢復(fù)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)附表2。

    3 討論

    3.1 聲門(mén)型喉癌概況 聲門(mén)型喉癌病灶起源于聲帶,臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與病毒感染、放射線、吸煙、性激素、空氣污染、飲酒、缺乏微量元素、職業(yè)因素有關(guān)。及時(shí)確診,給予規(guī)范治療后患者的五年生存率超過(guò)90%,預(yù)后良好[3][4]。根治性放療、經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療早期聲門(mén)型喉癌的常用方法,治愈率高。

    3.2 CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)對(duì)聲門(mén)型喉癌療效 CO2術(shù)是臨床治療喉癌的常用方法,激光能量集中、亮度高、方向性好,術(shù)野清晰,便于精準(zhǔn)切除病灶,減少對(duì)周圍組織的損傷,減輕了手術(shù)創(chuàng)傷[5]。高能量光束與組織接觸后會(huì)形成1~2mm氣化帶,使細(xì)胞發(fā)生變性壞死。有效保護(hù)喉功能,患者術(shù)后恢復(fù)快。但是激光切除時(shí),安全切緣必須控制在2mm以上,否則就會(huì)導(dǎo)致病灶殘留。且直線光束不能全面照射病變區(qū)域,當(dāng)病灶侵犯前聯(lián)合時(shí)難以徹底切除。等離子射頻消融術(shù)屬于新型微創(chuàng)技術(shù),不會(huì)破壞正常喉黏膜,通過(guò)調(diào)整鼻內(nèi)鏡角度可以查看盲區(qū)、暗區(qū),通過(guò)切割、吸引、沖洗、止血可以徹底清除病灶,防止遺留病灶。術(shù)中術(shù)野清晰、解剖層次分明,有利于病灶的精準(zhǔn)切除,全身情況較差者同樣適用。但是由于刀頭直徑較粗,在切割精度方面不及CO2激光,聯(lián)合治療可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而提高病灶清除率。

    綜上所述,對(duì)早期聲門(mén)型喉癌患者實(shí)施CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療能精確切除病灶,全面探測(cè)病灶及周圍組織情況,改善患者嗓音障礙,減輕患者疼痛感,降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,加快喉黏膜恢復(fù)速度,縮短住院時(shí)間。

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