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    牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療對(duì)牙周炎患者疼痛程度及牙周功能的影響

    2020-10-20 04:33:44河南省開封市中心醫(yī)院475000潘紅王新苗紅玲
    首都食品與醫(yī)藥 2020年13期
    關(guān)鍵詞:牙周組織牙周炎牙周

    河南省開封市中心醫(yī)院(475000)潘紅 王新 苗紅玲

    牙周炎是由微生物感染、創(chuàng)傷性咬合等局部因素引起的牙槽骨、牙齦、牙周膜等牙周支持組織慢性炎癥,臨床主要表現(xiàn)為出血、牙疼、牙周溢膿等,若未及時(shí)采取治療措施,將導(dǎo)致牙齒嚴(yán)重錯(cuò)位畸形[1]。目前,臨床治療牙周炎多針對(duì)炎癥區(qū)域進(jìn)行局部治療再行正畸治療,雖然可改善患者癥狀,但未修復(fù)牙周軟組織的損傷,遠(yuǎn)期療效較差,而牙周組織再生術(shù)可引導(dǎo)牙周組織再生潛力,形成新的牙周組織達(dá)到修復(fù)目的,與正畸治療聯(lián)合可有效提升治療效果[2]。鑒于此,本研究旨在探討牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療對(duì)牙周炎患者疼痛程度及牙周功能的影響。具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年2月~2019年2月本院收治的牙周炎患者92例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組各46例。觀察組男24例,女22例;年齡23~56歲,平均年齡(36.87±5.23)歲;病程1~15個(gè)月,平均病程(7.35±2.43)月。對(duì)照組男26例,女20例;年齡25~58歲,平均年齡(37.24±5.76)歲;病程1~15個(gè)月,平均病程(7.51±2.64)月。兩組患者一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②首次正畸治療者;③均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其余類型口腔疾?。虎谛?、肝、腎等器官功能不全者;③妊娠期或哺乳期婦女。

    1.3 方法 所有患者均給予潔治、齦下刮治等常規(guī)治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用正畸治療,具體方法:全面檢查患者口腔,根據(jù)患者側(cè)位片和全口曲面斷層片制定正畸方案,使用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯正技術(shù)整平排齊牙列,關(guān)閉牙間隙。治療完畢后,置入舌側(cè)固定保持器,指導(dǎo)患者日常維護(hù),并加強(qiáng)口腔清潔的宣教。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療,具體方法:術(shù)前測(cè)量牙周探診深度、菌斑指數(shù)以及齦溝出血指數(shù),然后再行牙周組織再生術(shù),先對(duì)牙齦進(jìn)行清潔,刮除化膿組織,平整牙根,根據(jù)患者的具體情況實(shí)施調(diào)秴牙治療,以抑制和消除斑菌生長(zhǎng);對(duì)于牙骨喪失嚴(yán)重并惡化成深牙周袋患者,行牙周翻瓣術(shù)修復(fù),選擇鄰近牙槽嵴邊緣處植入人工骨;縫合粘骨瓣膜,徹底清除損傷牙齦組織。于牙周組織再生術(shù)3個(gè)月后,復(fù)查評(píng)估牙周狀況,若患者探診深度≥4mm,位點(diǎn)數(shù)和全口出血指數(shù)<15%,即采取正畸治療,治療方法同對(duì)照組。

    1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:治療前、治療3個(gè)月后,分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估患者疼痛程度,滿分為10分,評(píng)分越低,疼痛程度越低。②炎癥因子:治療前、治療后3個(gè)月,采集患者外周靜脈血液,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③牙周功能[4]:治療前、治療后3個(gè)月,檢測(cè)患者牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙菌斑指數(shù)(PLI)以及牙周探診深度(PD),其中GI評(píng)分0~3分,SBI評(píng)分0~5分,PLI評(píng)分0~3分,牙周功能與評(píng)分成反比。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛程度 治療前,兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,兩組VAS評(píng)分低于治療前,且觀察組(2.21±0.34)低于對(duì)照組(3.46±0.43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 炎癥因子 治療前,兩組IL-6、IL-8和TNF-α相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表1。

    2.3 牙周功能 治療前,兩組GI、SBI、PLI和PD相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組GI、SBI、PLI和PD均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表2。

    附表1 兩組治療前后炎癥因子水平變化情況(,pg/mL)

    附表1 兩組治療前后炎癥因子水平變化情況(,pg/mL)

    注:與本組治療前相比,aP<0.05。

    時(shí)間 組別 IL-6 IL-8 TNF-α治療前對(duì)照組(n=46) 7.84±0.96 823.31±34.62 78.31±6.56觀察組(n=46) 7.63±0.92 824.12±35.03 78.34±6.58 t 1.071 0.112 0.022 P 0.287 0.911 0.983治療后對(duì)照組(n=46) 5.34±0.42a 651.54±18.23a 69.21±4.56a觀察組(n=46) 3.07±0.25a 513.46±12.53a 61.17±3.21a t 30.953 42.336 9.779 P<0.001 <0.001 <0.001

    附表2 兩組治療前后各項(xiàng)牙周功能指標(biāo)評(píng)分()

    附表2 兩組治療前后各項(xiàng)牙周功能指標(biāo)評(píng)分()

    注:與本組治療前相比,aP<0.05。

    時(shí)間 組別 GI(分) SBI(分) PLI(分) PD(mm)治療前對(duì)照組(n=46) 1.20±0.23 2.76±0.24 1.83±0.16 4.42±0.40觀察組(n=46) 1.23±0.24 2.79±0.26 1.82±0.17 4.44±0.42 t 0.612 0.575 0.291 0.234 P 0.542 0.567 0.772 0.816治療后對(duì)照組(n=46) 0.62±0.11a 2.23±0.18a 1.54±0.14a 3.53±0.31a觀察組(n=46) 0.34±0.05a 1.67±0.16a 1.01±0.04a 3.20±0.33a t 15.717 15.771 24.689 4.943 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    3 討論

    目前,臨床治療牙周炎的主要手段是口腔正畸術(shù),其主要目的是矯正牙齒移位,促使其恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu),保障口腔的正常生理功能,但研究發(fā)現(xiàn),口腔正畸治療極易造成牙周軟組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷,成年人損傷幾率約為60%~70%,兒童為40%~50%,尤其是牙周組織受損后,可導(dǎo)致牙齒咬秴牙的力作用失衡,加重牙齒畸形,形成惡性循環(huán),故臨床致力于尋找有效徹底的治療方案[5][6]。

    IL-6、IL-8和TNF-α是常用的炎癥因子指標(biāo),其中IL-6可促進(jìn)T細(xì)胞增殖,IL-8對(duì)中性粒細(xì)胞具有趨化作用,TNF-α可刺激中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分泌其余炎癥因子,三者水平越高,表明炎癥反應(yīng)越劇烈[7][8]。GI、SBI、PLI和PD是常用的牙周組織指標(biāo),其中GI的主要觀察范圍是牙齦質(zhì)、顏色及出血傾向,SBI的主要觀察范圍是牙齦狀況、顏色、出血情況,PLI的主要觀察范圍是牙面菌斑面積和厚度,PD是指患者牙齦袋、牙周袋的深度,四者水平越低,牙周功能越好[9]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組VAS評(píng)分較低,IL-6、IL-8和TNF-α水平較低,GI、SBI、PLI評(píng)分較低,PD較小,表明牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療有助于減少患者疼痛,改善炎癥反應(yīng),提高牙周組織功能。由于口腔正畸術(shù)僅僅起到糾正牙齒畸形作用,卻未將患者新生的牙骨內(nèi)牙周膜與牙根相連,沒(méi)有達(dá)到牙周組織真正修復(fù)的目的,故隨著近年來(lái)研究深入,牙周組織再生術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。牙周組織再生術(shù)的主要原理是通過(guò)植入人工骨及軟組織引導(dǎo)牙骨再生,有助于改善口腔環(huán)境,為正畸治療奠定基礎(chǔ),既可保證牙周組織的修復(fù)效果,又可保證受損組織的再生效果,從而提高牙根周圍骨吸收量,促進(jìn)牙周組織功能恢復(fù),因此先行牙周組織再生術(shù)后行口腔正畸術(shù)可獲得最佳的臨床療效[10][11]。但并非所有牙周組織再生術(shù)患者都可在術(shù)后實(shí)施口腔正畸治療,在術(shù)后3個(gè)月需嚴(yán)格判斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)方可實(shí)施正畸:①無(wú)竇道和牙周膿性病變;②牙齦有明顯的邊緣線;③整體牙周組織炎癥反應(yīng)得到有效控制;④牙齒松動(dòng)程度有明顯下降[12-16]。

    綜上所述,牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療,有助于減輕炎癥反應(yīng),減輕疼痛程度,提高牙周功能。

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