四肢骨折術(shù)后的康復(fù)治療進(jìn)展

何帥

【摘 要】復(fù)位、固定和康復(fù)治療是骨折手術(shù)治療的主要原則，而且其中認(rèn)為手術(shù)和康復(fù)是相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)重要部分，對患者的恢復(fù)有著重要的意義。然而目前臨床中骨折患者術(shù)后恢復(fù)并不盡人意，這與術(shù)后康復(fù)治療缺乏規(guī)范性有密切關(guān)系。因此本文以四肢骨折的術(shù)后康復(fù)為內(nèi)容進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;骨折術(shù)后;康復(fù)治療

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-297-02

1 康復(fù)目標(biāo)

有學(xué)者認(rèn)為患者骨折術(shù)后通過康復(fù)可以恢復(fù)肌肉的肌力和肌張力，防止肌肉的萎縮;同時(shí)通過康復(fù)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善患肢的自主性和可控性以防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮;通過康復(fù)達(dá)到最佳的治療效果即為恢復(fù)患肢的負(fù)重能力和平衡性，進(jìn)而達(dá)到生活自理。

2 康復(fù)內(nèi)容

骨折患者術(shù)后康復(fù)內(nèi)容存在很多形式，目前常見的有康復(fù)宣教、功能訓(xùn)練、物理因子治療、本體感覺治療、康復(fù)支具以及中醫(yī)治療等。

2.1 康復(fù)宣教工作

有學(xué)者認(rèn)為，患者的配合程度以及自我管理能力與其對該疾病或治療相關(guān)知識的了解程度呈正相關(guān)，因此對骨折術(shù)后患者進(jìn)行健康宣教具有重要的臨床意義。通過對骨折術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療的健康宣教可以增強(qiáng)患者對康復(fù)重要性的了解，進(jìn)而減輕患者的焦慮情緒，提前做好心理準(zhǔn)備，努力配合醫(yī)生的指導(dǎo)，促進(jìn)健康恢復(fù)。目前宣講方式也較為豐富，常見的有面對面進(jìn)行宣講、宣講手冊、宣講視頻等。

2.2 功能訓(xùn)練

目前常用的康復(fù)功能訓(xùn)練方法有主動(dòng)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、等長和等張訓(xùn)練以及等速訓(xùn)練四種。主動(dòng)活動(dòng)范圍訓(xùn)練是指患者通過醫(yī)師的指導(dǎo)，在患者允許的活動(dòng)能力下進(jìn)行的主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)或者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，例如肩關(guān)節(jié)的鐘擺運(yùn)動(dòng)、舉臂摸頭、爬墻運(yùn)動(dòng)等。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練是為了盡快恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以有效的促進(jìn)軟骨修復(fù)和血腫的吸收。雖然被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練在骨折術(shù)后早期康復(fù)中具有顯著效果，但并不是所有患者均適用，例如膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練并不能有效的促進(jìn)患者康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致加重現(xiàn)象，因此要選擇合適時(shí)機(jī)并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行。等長運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)的區(qū)別在于是否引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)較等長運(yùn)動(dòng)對周圍組織刺激更大，需要在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。而等速運(yùn)動(dòng)需要借助特殊的設(shè)備進(jìn)行活動(dòng)度的訓(xùn)練，其作用與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練相同，但更具安全[1]。

2.3 物理因子治療

電刺激、低強(qiáng)度脈沖超聲是目前臨床中常用的物理因子治療方法。電刺激可以通過對細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促進(jìn)未分化的間葉細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，而且可以對骨折斷微環(huán)境產(chǎn)生影響，形成局部低氧壓的環(huán)境，同時(shí)升高局部PH值，加速膠原纖維和骨樣組織的生成。雖然低強(qiáng)度脈沖超聲應(yīng)用于骨折治療已有多年歷史，而且治療效果顯著，但生理機(jī)制仍尚不明確。低強(qiáng)度脈沖超聲促進(jìn)骨折愈合的可能機(jī)制為低強(qiáng)度脈沖超聲可以有效的增強(qiáng)破骨細(xì)胞的FAK信號傳導(dǎo)通路，對骨生成有正性作用，同時(shí)對細(xì)胞內(nèi)的鈣離子信號通路有一定的影響，加速骨折愈合。

2.4 本體感覺治療

老年人出現(xiàn)骨折的危險(xiǎn)因素之一即為本體感覺差，老年人隨著年齡的增長，導(dǎo)致身體各項(xiàng)生理技能下降，身體反應(yīng)能力及本體感覺能力也隨著下降。當(dāng)老年患者發(fā)生骨折后，由于骨折引起的關(guān)節(jié)腫脹、炎癥以及肌力減退的癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者肌肉神經(jīng)控制能力的下降。因此對于老年骨折患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)除要進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練外要結(jié)合本體感覺治療，例如關(guān)節(jié)靈活性鍛煉、平衡功能訓(xùn)練等。目前國內(nèi)外具有本體感覺治療方面的研究，研究結(jié)果顯示，在綜合康復(fù)訓(xùn)練中加入本體感覺更有利于骨折患者的康復(fù)，效果顯著[2]。

2.5 康復(fù)支具

患者在術(shù)后早期可以通過使用康復(fù)支具來幫助患者負(fù)重來完成早期鍛煉，達(dá)到康復(fù)的效果。目前常用的康復(fù)支具一般都具有可調(diào)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可以產(chǎn)生循環(huán)應(yīng)力刺激，進(jìn)而對骨折端產(chǎn)生生理性微動(dòng)，刺激并激動(dòng)骨折端的再生能力。

2.6 中醫(yī)治療

目前針灸療法是常用的中醫(yī)方面的康復(fù)治療方法。目前有諸多研究采用針灸療法和中藥療法用于骨折術(shù)后患者的康復(fù)治療，并且均取得了良好的效果。研究表明，通過針灸結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的緩解疼痛，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，還可以有效的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。針灸可以達(dá)到消炎止痛消腫的效果，生理機(jī)制主要為，針灸治療可以刺激巨噬細(xì)胞釋放白介素-10，可以有效緩解炎癥反應(yīng)。

3 康復(fù)計(jì)劃

目前尚未有統(tǒng)一的骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案，針對不同部位的骨折有不同的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)和康復(fù)計(jì)劃，而且各學(xué)者各康復(fù)治療師均有自己的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。但目前各學(xué)者對骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練達(dá)成一直意見是要在合適的時(shí)間對患者進(jìn)行合適的康復(fù)治療，要根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。大多的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是按照循序漸進(jìn)的原則，包括消腫止痛、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練4個(gè)過程，逐漸完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步恢復(fù)到功能狀態(tài)[3]。

4 康復(fù)安全

患者的康復(fù)鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)固定無效或者骨折移位的現(xiàn)象，杜絕患者術(shù)后早期進(jìn)行過度甚至不合理的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。有學(xué)者通過對117例肱骨近端骨折采用PHILOS鎖定鋼板治療后出現(xiàn)固定失效患者進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示術(shù)后康復(fù)措施不當(dāng)是其中一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此骨折患者術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃需要根據(jù)患者的自身病情進(jìn)行評估結(jié)果進(jìn)行制定?；颊吖钦矍闆r評估可以使用《早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評定表》進(jìn)行評估，此評估是戴閩等結(jié)合骨折穩(wěn)定性、固定可靠性以及軟組織完整性三方面要素制定，并經(jīng)過多中心大樣本的研究進(jìn)行驗(yàn)證其效果，結(jié)果顯示此評定表具有良好的良好效果，可以再臨床中進(jìn)行推廣，具有可靠的臨床價(jià)值。

5 小結(jié)與展望

骨折術(shù)后患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療具有重要意義，這要求臨床醫(yī)生以及康復(fù)治療要準(zhǔn)確的了解患者的病情，并根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的康復(fù)方案，有效的促進(jìn)患者康復(fù)，但目前臨床中缺乏綜合的科學(xué)的康復(fù)治療方案。因此為今后的臨床工作指明了新的研究方向，在今后的臨床研究中患者安全康復(fù)評估以及各種骨折特異性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案都具有很大的研究前景，且具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭慶山，周思儒.更新圍手術(shù)期康復(fù)理念加速四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（05）：321-325.