喉罩通氣技術(shù)在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

曲澤芳

【摘 要】目的：就喉罩通氣技術(shù)在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果展開論述。方法：現(xiàn)將2018年9月至2019年9月應(yīng)用喉罩盲插技術(shù)完成人工輔助呼吸的123例患者作為調(diào)查對(duì)象，收集所有患者在進(jìn)行急救心肺復(fù)蘇過程中的生命體征及血氧指標(biāo)，開展回顧性分析。結(jié)果：共用118例患者在一分鐘內(nèi)插管成功，建成人工氣道，能夠借助人工氣囊和簡(jiǎn)易呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，其中62例患者氧分壓和血氧飽和度顯著提高，心肺復(fù)蘇成功。結(jié)論：應(yīng)用喉罩通氣技術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)建立人工氣道，有效提升院急救情況時(shí)心肺復(fù)蘇的搶救成功率，改善患者生命體征，保證身體各項(xiàng)機(jī)能供氧，提升患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】喉罩通氣技術(shù);急診院前急救;心肺復(fù)蘇

【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-241-02

患者在入院接診前的過程中如果突發(fā)心臟驟停，無法自主呼吸，必須要及時(shí)采取急救措施，維持患者生命體征。然而，常規(guī)的心肺復(fù)蘇隨機(jī)性較強(qiáng)，不能保證有效;呼吸面罩機(jī)械式供氧會(huì)出現(xiàn)通氣不足的情況;氣管插管則比較考驗(yàn)急救人員的個(gè)人素養(yǎng)，有些人員并沒有掌握相關(guān)技能。所以文章現(xiàn)將2018年9月至2019年9月應(yīng)用喉罩盲插技術(shù)完成人工輔助呼吸的123例患者作為調(diào)查對(duì)象，分析喉罩給氧在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月至2019年9月應(yīng)用喉罩盲插技術(shù)完成人工輔助呼吸的123例患者作為調(diào)查對(duì)象，男女患者比例為27：14，男性患者81例，女性患者42例;年齡范圍在8-73歲，平均年齡47.5±8.2歲;病因包括重度創(chuàng)傷、急性心肌梗死、神經(jīng)性中毒等其他原因，均無法自主呼吸。所有患者給予喉罩插管進(jìn)行輔助呼吸，平均時(shí)間為30min，患者血氧飽和度明顯提升，心肺復(fù)蘇成功。

1.2 方法

首先需要對(duì)急診科室的護(hù)理人員和急救人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，了解喉罩的應(yīng)用原理，在實(shí)踐課程中成功使用模型完成喉罩插管，并保持氣道通暢，充分供氧，以便完成心肺復(fù)蘇。其次需要就喉罩置入的流程環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括①檢查喉罩是否完整，氣囊是否漏氣，檢查無誤后，抽出部分氣體，留存氣囊三成氣體;②患者保持仰臥位，對(duì)喉罩插管處進(jìn)行消毒，在喉罩背尖部涂抹生理鹽水，以握筆式夾穩(wěn)，將其置入前側(cè)牙齒后部，換忙向患者咽喉部進(jìn)入，直至感到特征性阻力停止;③輕壓住氣管導(dǎo)管，確認(rèn)喉罩是否移位，用注射器頂開氣閥充氣，確認(rèn)人工氣道建立，可以達(dá)到供氧效果后，置入牙墊，穩(wěn)定喉罩，保持通氣直到心肺復(fù)蘇成功[1]。

1.3 注意事項(xiàng)

醫(yī)護(hù)急救人員要謹(jǐn)記喉罩插管中的各項(xiàng)禁忌證，具體內(nèi)容包括①消化道反流、嘔吐、誤吸等情況都會(huì)影響喉罩正常使用，對(duì)應(yīng)為腸麻痹和插胃管者及飽食病人要避免使用，重度肥胖患者在應(yīng)用喉罩時(shí)也要考慮到氣體嘔吐誤吸的情況，禁止使用;②使用前應(yīng)常規(guī)檢查氣囊是否漏氣，有無疝囊形成以及老化現(xiàn)象，進(jìn)行常規(guī)消毒;③放喉罩前麻醉誘導(dǎo)要有足夠深度，操作要準(zhǔn)確、輕柔，到位后自始至終使用牙墊，以固定喉罩管端并防止咬管，不能將常規(guī)口咽通氣道當(dāng)作牙墊使用，以致喉罩失去中心位置，造成密封不嚴(yán)④如果喉罩通氣過程中發(fā)生罩囊周圍漏氣，需要觀察患者的胸廓起伏狀態(tài)，分析患者情況，如果狀態(tài)良好，可以不替換喉罩進(jìn)行大通氣量輔助呼吸;⑤喉罩安置好后，不得做托下頜等操作，否則可使喉罩壓向喉頭;導(dǎo)致位置不良或喉痙攣。同時(shí)要時(shí)刻關(guān)注病人有無氣道梗阻現(xiàn)象，有條件者可監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳和脈搏氧飽和度的變化，有利于及時(shí)調(diào)整。⑤麻醉喉鏡直視下安置喉罩較常規(guī)法為佳。即喉鏡將會(huì)厭挑起顯露聲門，然后將喉罩置入，其喉罩尖端插入食管上口處，充足氣體后緩慢退出;⑥喉鏡病人口腔內(nèi)腫瘤或扁桃體肥大者，喉罩插入準(zhǔn)確度常較困難，應(yīng)予注意。在病人的保護(hù)性反射恢復(fù)之前，不宜移動(dòng)喉罩，氣囊也不宜放氣[2]。

2 護(hù)理

在完成喉罩插管后，除了需要再三確認(rèn)人工氣道正常，能夠持續(xù)幫助患者呼吸后，還要密切關(guān)注患者血氧飽和度、血壓、脈搏等各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，通過心電監(jiān)護(hù)密切關(guān)注患者生命體征，判斷患者意識(shí)蘇醒時(shí)間段。如果需要長(zhǎng)時(shí)間使用喉罩通氣技術(shù)，則需要每隔一段時(shí)間進(jìn)行放氣操作，以幫助改善血液循環(huán)，清除患者呼吸道分泌物，以免堵塞呼吸道，造成并發(fā)癥感染[3]。對(duì)于氣道通氣質(zhì)量也要密切關(guān)注，對(duì)于兩肺呼吸音以及血氧飽和度上升速率也要比對(duì)各項(xiàng)數(shù)值，分析原因，以便于準(zhǔn)確快速地處理應(yīng)急情況。

3 討論

建立人人工氣道和輸液通道是搶救急診危重癥患者的關(guān)鍵措施，尤其是前者顯得更為緊迫，耽擱幾分鐘就可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果。喉罩作為一種常用的聲門上氣道工具，還可作緊急通氣的輔助工具。如喉鏡暴露困難、通氣困難、纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管時(shí)，喉罩可有效地發(fā)揮橋梁作用，將氣管導(dǎo)管插入聲門。處理嚴(yán)重低氧血癥患者時(shí)可建立有效的氣道，便于后續(xù)處理。

喉罩通氣技術(shù)給氧相比于其他給氧方式既具備了功效，又降低了風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單，限制因素較少，成功率較高。在應(yīng)用過程中，患者Pao2、Spo2水平會(huì)顯著提升，一般來說，喉罩的置入時(shí)間在25-35min左右。心肺復(fù)蘇成功后，需要考慮患者的耐受性，一旦患者意識(shí)蘇醒，自主循環(huán)恢復(fù)，即可撤去。相比較氣管插管，不良情況發(fā)生率較低，對(duì)患者的危害較小。并且喉管插管不會(huì)對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生較大的刺激，也不會(huì)影響心血管系統(tǒng)和身體循環(huán)，在急救過程中應(yīng)用喉管即使有助于患者成功完成心肺復(fù)蘇[4]。

總而言之，應(yīng)用喉罩通氣技術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)建立人工氣道，有效提升院急救情況時(shí)心肺復(fù)蘇的搶救成功率，改善患者生命體征，保證身體各項(xiàng)機(jī)能供氧，提升患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]涂學(xué)清.喉罩通氣技術(shù)在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（6）：93-95.

[2]茍君臣，徐春梅，肖俊， 等.喉罩通氣技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2017，5（4）：191-193.

[3]周黎華.簡(jiǎn)述喉罩通氣技術(shù)下麻醉患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，（33）：244-245.

[4]李誼.有效建立開放氣道技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：18-20.