復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

秦展媛

【摘 要】目的： 探討復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)護(hù)理體會(huì)。方法：70例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤接受手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為觀察組和參考組， 各35例。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 參考組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者手術(shù)成功率、臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者存活率高于參考組， 死亡率明顯低于參考組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)治療時(shí)， 綜合其情況并選擇合適的再次手術(shù)治療， 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著， 在患者康復(fù)中有著顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤;再手術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R739 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-149-01

腦膠質(zhì)瘤在臨床較為常見(jiàn)， 預(yù)后較差， 雖然通過(guò)手術(shù)治療能夠在一定程度上抑制患者病情， 然而手術(shù)效果并不令人滿意。臨床調(diào)查顯示， 在患者接受首次手術(shù)治療后， 術(shù)后8～9個(gè)月后多可出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)， 因此二次手術(shù)治療對(duì)于延長(zhǎng)患者生命時(shí)間有著重要的作用。然而二次手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大， 因此在手術(shù)治療時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作用顯著[1]。作者將本院收治的70例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行分組研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的70例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤接受手術(shù)治療的患者， 男41例， 女29例， 年齡15～66歲， 平均年齡（45.32±3.26）歲;復(fù)發(fā)至上次手術(shù)時(shí)間為3～25個(gè)月， 平均（11.23±1.36）月;病灶分布：額頂區(qū)、額葉、顳頂區(qū)、額顳區(qū)、頂枕區(qū)、枕葉， 患者術(shù)前KPS評(píng)分：55～100分， 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各35例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均接受MRI及CT診斷， 同時(shí)根據(jù)患者的身體表征、年齡、內(nèi)分泌情況及心肺功能等綜合評(píng)價(jià)， 選擇二次手術(shù)治療。兩組患者均在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作， 切除復(fù)發(fā)腫瘤， 同時(shí)在腫瘤腔內(nèi)將放射性125I粒子多點(diǎn)植入。在圍手術(shù)期， 參考組僅采用常規(guī)手術(shù)方法， 觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)手術(shù)操作， 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在二次手術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行必要的講解， 同時(shí)將手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)等告知患者， 告知其放射性粒子能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)局部持續(xù)性的照射， 同時(shí)可減少對(duì)周圍健康腦組織的損傷， 而患者全身不良反應(yīng)亦較少， 最大程度的緩解患者的不良情緒， 獲得患者的信任， 同時(shí)通過(guò)患者家屬對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)， 使其能夠獲得情感及精神的支持。復(fù)發(fā)后患者機(jī)體狀況較差， 因此在進(jìn)行二次手術(shù)前， 盡量給予患者高蛋白及高熱量飲食， 從而幫助提高患者的抵抗力。手術(shù)前幫助患者進(jìn)行全面的檢查;術(shù)前患者常規(guī)備皮， 手術(shù)前8 h告知患者禁水、禁食， 術(shù)前0.5 h注射麻醉藥物。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)進(jìn)行72 h前， 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的精神系統(tǒng)癥狀、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行觀察， 并觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙加重等癥狀， 觀察患者是否有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象， 若患者出現(xiàn)明顯的呼吸頻率紊亂、意識(shí)障礙、煩躁不安、頻繁嘔吐、瞳孔明顯改變等癥狀， 則需要告知醫(yī)生緊急處理。手術(shù)后患者機(jī)體再次受到創(chuàng)傷， 患者多不愿意進(jìn)食， 因此醫(yī)護(hù)人員需要告知患者合理進(jìn)食的重要性， 并根據(jù)患者機(jī)體情況給予食物， 術(shù)后第1天給予流食， 第2天給予半流食， 同時(shí)給予患者高維生素、高蛋白、容易消化食物， 從而促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力的提高， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水， 避免出現(xiàn)便秘， 一旦出現(xiàn)便秘， 則給予患者灌腸治療。術(shù)后盡早給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練， 促進(jìn)其受損神經(jīng)功能的修復(fù);幫助患者翻身、擦拭等， 避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象， 促進(jìn)血液循環(huán)， 并有效預(yù)防深靜脈血栓現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)兩組患者手術(shù)成功率、患者存活率、死亡率等進(jìn)行觀察， 并比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者存活率高于參考組，死亡率低于參考組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者住院期間出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%， 參考組患者住院期間出現(xiàn)4例下肢深靜脈血栓、3例泌尿系感染， 并發(fā)癥病發(fā)生率為20.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率較高， 研究顯示患者首次手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間間隔越短， 則再次手術(shù)術(shù)后生存時(shí)間亦較短。首次手術(shù)治療病理級(jí)別越高患者， 術(shù)后復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間和生存時(shí)間亦相對(duì)較短。術(shù)后復(fù)發(fā)， 患者生活質(zhì)量較低， 可出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等現(xiàn)象， 患者日常生活無(wú)法自理， 痛苦明顯增加， 同時(shí)其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力亦會(huì)相應(yīng)增加， 因此盡早給予患者二次手術(shù)治療作用顯著[3， 4]。

在對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)操作時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員要給予患者必要的精神鼓勵(lì)及講解， 使其明白手術(shù)的重要性， 同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育。手術(shù)后患者機(jī)體狀況更差， 因此發(fā)生并發(fā)癥的幾率更大， 這就要求手術(shù)結(jié)束后， 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者基本生命體征等觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外現(xiàn)象， 并給予處理及治療， 防止病情惡化或者痊愈延遲。術(shù)后患者胃腸道功能較差， 因此醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食護(hù)理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者存活率明顯大于參考組（P<0.05）， 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。

綜上所述， 在復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)治療時(shí)， 給予患者必要的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者良好康復(fù)， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒東奇， 鐘鳴谷， 何杏勤.顱內(nèi)占位切除術(shù)聯(lián)合卡莫司汀緩釋植入劑治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（7）：664-665.

[2]張開(kāi)賢， 秦征東， 李苓， 等. CT引導(dǎo)125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的研究.中華腫瘤防治雜志， 2007， 14（22）： 1714-1716.

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