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    置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會

    2020-10-19 23:02:28劉錦輝
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后護(hù)理高血壓腦出血微創(chuàng)

    劉錦輝

    【摘 要】目的: 研究分析高血壓腦出血患者采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理要求。方法:此次研究的對象是選擇190例高血壓腦出血患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療及護(hù)理。結(jié)果:術(shù)后存活181例, 死亡9例。結(jié)論:護(hù)士細(xì)致的病情觀察和準(zhǔn)確及時的護(hù)理, 減少和預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)了患者早日康復(fù)

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);高血壓腦出血;術(shù)后護(hù)理

    【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)10-144-02

    高血壓腦出血是神經(jīng)科常見病多發(fā)病, 起病急變化快, 死殘率高, 近年來微創(chuàng)理論的提出, 新手術(shù)方法的應(yīng)用, 較好的改善了預(yù)后[1]。我院采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血190例, 取得良好療效, 減少了病死率, 提高了患者的生存質(zhì)量?,F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組190例, 男127例, 女63例。年齡27~84歲, 70以上40例(21%)。有明確高血壓病史124例占65.3%。

    1.2 意識狀況(Glasgow記分法) 3~5分69例(36.3%);6~9分78例(41%);10~12分43例(22.7%)

    1.3 癥狀與體征 入院時血壓高于23/13kPa130例;除10例肢體全癱外, 余180例均有不同程度的肢體偏癱或一側(cè)肢體偏癱;雙側(cè)瞳孔散大7例, 一側(cè)瞳孔散大28例, 雙側(cè)瞳孔縮小16例。

    1.4 室內(nèi)積血情況 血腫破入腦室89 例占46.8%, 殼核34例占17.9%, 丘腦28例, 小腦15例, 腦葉14例, 腦室本身出血10例。

    1.5 結(jié)果 術(shù)后存活181例, 死亡9例。置管時間最短2 d, 最長10 d, 平均6 d。

    2 手術(shù)方法

    手術(shù)在局麻下進(jìn)行, 采用自行設(shè)計(jì)的定向顱內(nèi)置管裝置等醫(yī)療器械, 首先準(zhǔn)確測量患者頭部CT提供腦內(nèi)血腫的三維數(shù)據(jù), 計(jì)算出血腫面積和中心靶點(diǎn), 利用特制定位尺將三維數(shù)據(jù)以坐標(biāo)的形式移畫在患者頭部, 確定血腫中心靶點(diǎn)和入顱路徑, 再進(jìn)行微創(chuàng)穿刺置軟管吸引腦內(nèi)血腫。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 病情觀察 微創(chuàng)置管吸引術(shù)后, 護(hù)士要密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征及肢體活動的變化。

    3.1.1 神志觀察 腦出血患者意識變化要優(yōu)于生命變化, 對意識狀態(tài)觀察非常重要。護(hù)士15~30 min巡視一次, 通過問答和疼痛刺激的反映來觀察患者有無意識障礙。如術(shù)后患者昏迷程度逐漸加深或清醒過程中昏迷突然加重, 都須警惕再出血的可能。

    3.1.2 瞳孔觀察 瞳孔改變是腦危象早期出現(xiàn)的重要指標(biāo), 術(shù)后患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、不等圓, 對光反射遲鈍或消失, 伴有意識障礙, 多為顱內(nèi)高壓, 腦疝先兆, 應(yīng)立即報告醫(yī)生以便采取相應(yīng)的搶救措施。

    3.1.3 血壓觀察 控制血壓是預(yù)防術(shù)后再出血的重要措施, 如果血壓突然升高, 導(dǎo)致腦血流明顯增加, 易發(fā)生再出血。血壓驟降則常提示循環(huán)功能不良, 要提高警惕。因此術(shù)后需24 h檢測血壓動態(tài)變化, 血壓過高者按醫(yī)囑給降壓藥, 使血壓控制在150/90 mmHg左右, 同時注意藥物濃度及速度,降壓不宜過快過低,以免引起心臟供血不足[2]。

    3.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者選擇適當(dāng)?shù)念^位和體位, 頭部略高于心臟水平10°~30°, 對額部、顳部、頂部手術(shù)取正位或仰臥頭偏向?qū)?cè)[3]。避免突然搬動或大幅度變換體位, 造成腦組織移位過度牽拉, 血管撕裂而導(dǎo)致再出血。因此翻身時動作要緩慢、輕柔, 頭部保持中位, 左右最好15°之間。

    3.3 引流裝置的護(hù)理

    3.3.1 腔內(nèi)引流 保持引流通暢, 引流裝置密閉, 防止顱內(nèi)感染?;颊咝g(shù)畢, 在無菌操作下連接引流袋, 無菌紗布包扎, 以免脫落污染。引流袋應(yīng)置于床旁或低于頭部15 cm, 引流袋每日更換。

    3.3.2 腦室引流 要設(shè)定引流的壓力, 將引流袋懸掛于床頭高于側(cè)腦室前角15~20 cm, 固定于有刻度的標(biāo)尺上, 不可過高或過低, 以免引起腦壓的變化。引流早期引流速度不宜過快過多, 以免擴(kuò)大腦室驟然引流大量的腦脊液后塌陷, 以致硬膜下或硬膜外血腫。當(dāng)患者更換體位時, 應(yīng)隨時調(diào)整引流袋的高度, 并防止引流管脫落及折曲、受壓。對于煩躁的患者, 應(yīng)加約束帶, 防止?fàn)坷罢`拔引流管。引流不暢需擠壓時, 防止引流液逆流入顱內(nèi), 引起感染。

    3.3.3 保持穿刺點(diǎn)局部清潔,每日用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn), 更換無菌紗布, 觀察導(dǎo)管引流創(chuàng)口處皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等情況。更換引流袋、放液時應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行。

    3.3.4 觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量 腔內(nèi)引流量一般不會太多, 10~100 ml不等, 2~3 d即可無血液。腔室引流量<400 ml/d。當(dāng)引流液顏色變淺、量較多時, 考慮有腦脊液引出, 可夾閉引流管半小時后開放10 min, 根據(jù)引流量來定夾閉時間, 防止引流過多引起低顱壓。若引流液顏色鮮紅, 引流量增加應(yīng)考慮有新的出血, 通知醫(yī)生。

    3.4 預(yù)防并發(fā)癥 腦出血的患者多為老年人, 各臟器功能降低或不全, 并發(fā)癥易加重病情, 要積極預(yù)防并發(fā)癥。

    3.4.1 消化道出血的防治 消化道出血是腦出血患者常見的并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察嘔吐物、大便顏色及全身情況, 一般術(shù)后第1天用H2受體阻滯劑, 忌用激素。對已發(fā)生消化道出血的患者, 應(yīng)停止進(jìn)食, 以冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶注入胃內(nèi)達(dá)到止血目的, 也可適量輸血防止失血性休克。

    3.4.2 肺部感染 保持呼吸道通暢, 定時翻身叩背、吸痰、霧化吸入;對昏迷較深、痰液多且黏稠者應(yīng)及時氣管切開, 加強(qiáng)氣道濕化, 必要時給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

    4 討論

    高血壓腦出血是腦血管病患者死亡率和致殘率都很高的一種疾患, 死亡率一般都在50%以上, 75%以上存活者有不同程度的殘疾。置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血, 其創(chuàng)傷小、手術(shù)及時, 大大縮短了臨床搶救時期, 使患者康復(fù)進(jìn)程加快[4]。術(shù)后, 輔之以護(hù)士細(xì)致的病情觀察和準(zhǔn)確及時的護(hù)理, 可以有效減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 最大限度提高他們的生存質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1]何明利, 鄭衍平. 225例自發(fā)性腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)研究. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 10(5):298-300.

    [2]衛(wèi)旭青, 裴俊霞. 重癥顱腦損傷患者??谱o(hù)理體會. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006, 12(4):110-110.

    [3]何家榮.實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué). 天津:天津科學(xué)技術(shù)翻譯公司, 1998: 105.

    [4]龔孝竣, 俞美定. 重度顱腦損傷患者的臨床監(jiān)護(hù). 中華護(hù)理雜志, 1996, 31(5):270.

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