婦產(chǎn)科失血性休克的急救與護理體會

金美鳳

【摘 要】目的：探究婦產(chǎn)科失血性休克的急救與護理方法。方法：回顧性分析我院2014年1月-2016年12月收治的22例失血性休克患者臨床資料，探究和總結婦產(chǎn)科失血性休克的急救與護理方法。結果：采取針對性措施實施干預后，22例患者均得以康復，搶救成功率100%，術后存活率100%，術后平均住院時間9.9±3.2天。結論：患者發(fā)生失血性休克后，快速采取針對性措施、爭取搶救時間，是確保婦產(chǎn)科失血性休克患者轉歸和康復的關鍵。

【關鍵詞】失血性休克;急救;護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-143-01

婦產(chǎn)科患者大出血時，血容迅速降低，當血容降低到一定程度（通常為快速、大量失血超過總血量30%-35%）且未采取有效措施補充血容時，患者可發(fā)生休克綜合征[1]。失血性休克發(fā)病的根本原因與血容量不足超越代償功能有關，但失血性休克并非病因而是癥狀，其對患者的損害主與血容降低后，機體無氧代謝增加而發(fā)生的代謝性酸中毒以及其引起的一系列連鎖反應，隨著病情遷延，可引起血管內(nèi)皮細胞損傷，嚴重時可引起多器官功能衰竭[2]。因此為確?；颊呱】?，當患者發(fā)生失血性休克后要快速采取針對性措施進行干預，補充血容、扭轉休克。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月-2016年12月收治的22例失血性休克患者為研究對象，均為婦產(chǎn)科疾病患者，其中16例為產(chǎn)后出血患者，3例宮外孕，3例其他，年齡21-48歲，平均年齡34.1±3.5歲。

1.2 方法

回顧性分析22例患者臨床資料，分析和總結失血性休克的診斷、急救和護理方法。

2 結果

22例患者經(jīng)搶救和護理后，最終均康復，搶救成功率100%，術后存活率100%。

3 討論

3.1 診斷方法 當患者有大出血癥狀，發(fā)生皮膚蒼白、冰涼、花斑癥狀時則快速監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、外周靜脈血情況，當觀察到患者脈搏減弱、尿量減少、神志改變、血壓下降時，則警惕失血性休克的發(fā)生。

對疑似失血性休克患者進行常規(guī)檢車，確定患者血液中血紅蛋白水平、血細胞比容，尿素氮以及肌酐變化，若患者發(fā)現(xiàn)患者血清鈉增高，則提示患者失血較嚴重，需立即進行急救。

同時輔以中心測壓進行診斷，失血性休克患者中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排出血量、靜脈血氧飽和度顯著降低，全身血管阻力也會增加。

3.2 急救措施

3.2.1 體位選擇

患者入院第一時間即對患者病情和病情進展進行判斷，在搶救準備完畢前先對患者體位進行調整，略微抬高頭部和軀體，同時略微抬高下肢但低于頭部和軀體，采取休克體位，強化肝臟、腎臟、腦組織血流灌注。

3.2.2 建立靜脈通路

確診患者為失血性休克后，要及時建立靜脈通路為急救做準備，同時快速聯(lián)系搶救人員，醫(yī)生和護士務必盡快到位，爭取在5min內(nèi)準備完畢開始搶救。

輸液時選用12號針頭，大隱靜脈、肘正中靜脈等相對清晰的血管進行穿刺。當患者失血量過多時，可能發(fā)生血管塌陷，無法建立靜脈通路，此時可采取切開經(jīng)脈的方式建立靜脈通路，務必保證快速建立有效靜脈通路，確保急救藥物可輸注到患者體內(nèi)，以糾正患者失血休克癥狀。

3.2.3 血液標本采集

建立靜脈通路的同時迅速采集患者血液標本并送檢，快速確定患者血液各項生化指標并準備血制品，完成配血后補充患者血容，為患者搶救爭取時間。

3.2.4 清理呼吸道

失血休克患者神志不清時可出現(xiàn)嘔吐癥狀，對于已發(fā)生嘔吐的患者將其頭偏向一側，松開領扣確保呼吸順利，同時使用吸附手段將呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物清理干凈，再予以負壓吸氧，以期緩解患者失氧癥狀。注意觀察患者血氧飽和度變化，負壓吸氧未能改善血氧飽和度患者可采取切開氣管并行氣管插管，建立人工輔助呼吸。

3.3 護理干預

3.3.1 全稱護理記錄

從患者入院就診直至出院建立全稱護理監(jiān)護記錄，連續(xù)記錄患者腦部血流灌注情況，根據(jù)患者神志和意識評價患者是否存在腦部缺氧癥狀。每隔20-30min進行一次皮溫測量、瞳孔反射測試，若患者皮溫開始升高、瞳孔反射開始恢復，則提示患者癥狀開始好轉，意味著搶救有效。

3.3.2 原發(fā)病治療與護理

失血性休克是大量出血后引起的綜合征，搶救的主要目的在于止血和補充血容，但出血的直接原因往往與患者的原發(fā)性疾病有關，因此在患者休克癥狀轉歸后需要對原發(fā)性疾病進行治療和護理，只有處理好原發(fā)性疾病后才能從根本上解決失血性休克的問題。

3.3.3 抗感染干預

大量失血后患者身體機能降低，尤其是在有明確外傷出血點時，患者發(fā)生感染的風險顯著增加，因此當患者脫離生命危險后需要做好抗感染護理，積極應對感染和炎癥反應，合理使用抗生素進行干預[3-4]。

3.3.4 飲食護理

大量失血患者身體內(nèi)電解質流失嚴重，通過補液可快速糾正電解質失衡，但患者恢復期間仍需要大量的營養(yǎng)支持，因此要做好患者的飲食護理，指導患者合理飲食，攝入易消化、高蛋白食物，通過營養(yǎng)補充促進流失細胞再生，縮短恢復周期。

3.3.5 心理護理

由于大量失血，患者意識恢復后因身體損傷會有明顯的不適感，在病痛的影響，患者可能出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼等情緒，而負面情緒對患者恢復會有不利影響，因此需要對患者展開心理干預，減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者依從性，促進診療活動的展開，最終縮短患者的治療周期。

參考文獻

[1]陳冬玲.針對性護理應用于婦產(chǎn)科失血性休克中的急救作用分析[J].特別健康，2019，（22）：163.

[2]董雁梅.婦產(chǎn)科失血性休克的急救護理探討[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（39）：168.

[3]陳冬玲.針對性護理應用于婦產(chǎn)科失血性休克中的急救作用分析[J].健康必讀，2019，（27）：104.

[4]劉曉敏，張靜.婦產(chǎn)科失血性休克的急救護理探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（1）：90，101.