腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃腸道穿孔的療效對(duì)比分析

陳輝

【摘 要】目的：探究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃腸道穿孔的療效。方法：胃腸道穿孔患者30例進(jìn)行試驗(yàn)，開始時(shí)間2018年3月，結(jié)束時(shí)間2019年10月，實(shí)施開腹手術(shù)（對(duì)照組，n=15），腹腔鏡手術(shù)（試驗(yàn)組，n=15），對(duì)比治療情況。結(jié)果：相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面均更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。試驗(yàn)組并發(fā)癥更少，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：胃腸道穿孔患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，有效縮短治療時(shí)間，并發(fā)癥少，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);胃腸道穿孔

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

前言

胃腸道穿孔是一種急重癥，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，需及時(shí)給予有效治療，避免誘發(fā)重型并發(fā)癥。近年來，隨著人們居住環(huán)境與生活方式不斷發(fā)生變化，胃腸道穿孔發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如何改善治療效果成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。在對(duì)胃腸道穿孔的治療中，手術(shù)治療效果最為明顯，是現(xiàn)在臨床使用的主要治療辦法。開腹手術(shù)治療視野清晰，但創(chuàng)口大，且電凝止血、縫扎等操作損傷較大[1]，嚴(yán)重影響胃腸道功能，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)不斷應(yīng)用成熟，廣泛應(yīng)用于胃腸道穿孔患者的治療中，將其優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，治療效果更佳。本文將以選取30例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胃腸道穿孔患者30例進(jìn)行試驗(yàn)，開始時(shí)間2018年3月，結(jié)束時(shí)間2019年10月，實(shí)施開腹手術(shù)（對(duì)照組，n=15），腹腔鏡手術(shù)（試驗(yàn)組，n=15）。對(duì)照組患者中，男8例，女7例;年齡43-76（57.85±5.54）歲。試驗(yàn)組患者中，男9例，女6例;年齡段為42-74（57.78±5.69）歲。年齡、性別等資料對(duì)比分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)治療：使用氣管插管行全身麻醉，實(shí)施傳統(tǒng)開腹穿孔單純修補(bǔ)術(shù)。在手術(shù)結(jié)束以后，實(shí)施禁食、胃腸減壓、制酸、場外營養(yǎng)、抗炎等治療。對(duì)于良性潰瘍患者，在出院以后還需要使用洛賽克口服治療，每次20mg，每天2次;在術(shù)后2-3個(gè)月，實(shí)施胃鏡復(fù)查。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予試驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)治療：所有患者均實(shí)施全身麻醉，行氣管插管，建立氣腹，使用腔鏡對(duì)臍部鞘管進(jìn)行探查，與穿孔確切部位相結(jié)合，在其余鞘管處建立操作。使用腔鏡陰道，清理腹腔農(nóng)業(yè)，由穿孔在胃腔中伸入吸引器，吸凈胃液。手術(shù)過程中，在穿孔邊緣，將少許組織剪掉，病例檢查剪掉組織，觀察穿孔邊緣。若存在非癌性穿孔，在穿孔邊緣約5mm處，在腔鏡引導(dǎo)下使用1-0絲線由兩側(cè)向中心進(jìn)行間斷的縫合操作，在大網(wǎng)膜處實(shí)施覆蓋固定穿孔操作，且行修補(bǔ)治療。吸出腹腔中滲液，使用手術(shù)紗布擦拭腹腔鏡，當(dāng)腹腔膿液較為粘稠，使用鹽水反復(fù)沖洗。在清理腹腔滲液、食物殘?jiān)院螅∫鞴芊胖糜诖┛滋?、下腹部，由?jīng)側(cè)腹壁處引出。在手術(shù)結(jié)束以后，實(shí)施禁食、胃腸減壓、制酸、場外營養(yǎng)、抗炎等治療。對(duì)于良性潰瘍患者，在出院以后還需要使用洛賽克口服治療，每次20mg，每天2次;在術(shù)后2-3個(gè)月，實(shí)施胃鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）進(jìn)行對(duì)比分析，其中劑量資料使用T檢驗(yàn)，表達(dá)方式為（±），計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，表達(dá)方式為（%），組間比較差異可見P<0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組在、住院時(shí)間方面均更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥更少，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表2。

3 討論

開腹手術(shù)常于治療胃腸道穿孔，在腹腔鏡未普遍使用以前，胃腸道穿孔診治以腹腔鏡手術(shù)為主。然而，在開腹手術(shù)治療過程中，具有較多缺點(diǎn)，如手術(shù)清理不凈、瘢痕明顯、創(chuàng)傷很大等，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛使用，在治療胃腸道穿孔中取得顯著效果，恢復(fù)快，且減少創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、操作簡單等特點(diǎn)，術(shù)中術(shù)野清洗，有利于手術(shù)操作，同時(shí)腹腔鏡下行手術(shù)治療，可有效明確病灶，減少術(shù)中創(chuàng)傷。除此之外，在腹腔鏡引導(dǎo)下，操作者可直視手術(shù)視野，可避免損傷周圍組織、血管與器官，同時(shí)還可將盆腔充分暴露出來，以便徹底清掃淋巴結(jié)[2]。本文通過選取15例胃腸道穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，研究結(jié)果可見，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面均更優(yōu)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。試驗(yàn)組并發(fā)癥更少，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。開腹手術(shù)中對(duì)消化道的牽拉作用、麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，使胃動(dòng)素與胃泌素分泌異常[3]，從而對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生影響，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，其局部的創(chuàng)傷較小，消化道所具有的的牽拉作用較小，可有效改善患者的腸道功能。

綜上，胃腸道穿孔患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，有效縮短治療時(shí)間，并發(fā)癥少，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

鄧鋒，胡石甫，郝媛媛， 等.腹腔鏡及開腹手術(shù)治療上消化道穿孔的療效評(píng)估[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（4）：17-19.

周蘇娟.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較分析[J].中外女性健康研究，2017，（1）：37-37，44.

尹洪泉，龐宏欣，劉軍等.腹腔鏡支持手術(shù)與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔的并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后對(duì)比[J].四川生理科學(xué)雜志，2018，40（2）：97-99.