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    骨髓聯(lián)合外周血單倍體相合造血干細胞移植治療急性白血病的臨床療效

    2020-10-19 20:02李紅
    健康大視野 2020年11期
    關(guān)鍵詞:急性白血病骨髓

    李紅

    【摘 要】目的:探討骨髓聯(lián)合外周血單倍體相合造血干細胞移植治療急性白血病的臨床效果。方法:回顧性分析2017年1月~2019年1月我院收治的異基因造血干細胞移植的急性白血病患者53例,按照移植方式的不同,將其分為實驗組22例和對照組31例,對比兩組移植后血細胞恢復(fù)情況、急性移植物抗宿主?。╝GVHD)發(fā)生率、移植相關(guān)死亡率、2年復(fù)發(fā)率及生存率及不良反應(yīng)率。結(jié)果:實驗組患者的生存率高于對照組,復(fù)發(fā)率及aGVHD發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者的移植后及隨訪血常規(guī)指標均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:骨髓聯(lián)合外周血單倍體相合造血干細胞移植治療急性白血病具有重要意義,能夠在提高生存質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低復(fù)發(fā)率及aGVHD發(fā)生率,值得應(yīng)用及推廣。

    【關(guān)鍵詞】骨髓;造血干細胞移植;急性白血病

    【中圖分類號】R42【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)11--01

    急性白血病具有發(fā)病急驟、自然病史短、死亡率高等特點,屬于臨床常見惡性血液性疾病,異基因造血干細胞移植是其根治的最常用手段,早期的單倍體相合骨髓造血移植雖可解決供者缺乏問題,但其復(fù)發(fā)率高、免疫重建延遲、造血重建慢、植入失敗、移植相關(guān)死亡率高、移植物抗宿主病重等問題越來越得到學(xué)者重視[1-3]。為探討骨髓聯(lián)合外周血進行單倍體造血干細胞移植治療急性白血病的效果,本文回顧性分析了在本院治療的53例急性白血病患者,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年1月~2019年1月我院收治的異基因造血干細胞移植的急性白血病患者53例,按照移植方式的不同,將其分為實驗組22例和對照組31例。實驗組中,男13例,女9例;平均年齡(54.28±3.11)歲;平均體重(54.71±2.74)kg。對照組中,男16例,女15例;平均年齡(52.74±3.12)歲;平均體重(56.26±1.16)kg?;颊呔鈪⒓颖狙芯?,簽署知情書,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組方法 采用骨髓干細胞移植,采用10 μg/(kg·d)粒細胞集落刺激因子(G-CSF)動員外周血干細胞,于5 d開始采集供者外周血造血干細胞。

    1.2.2 實驗組方法 采用骨髓聯(lián)合外周血單倍體相合造血干細胞移植治療;實驗組在粒細胞集落刺激因子(G-CSF)動員的第4天,聯(lián)系手術(shù)室行骨髓干細胞采集術(shù)。供者骨髓采集過程采取硬膜外麻醉方式,而骨髓造血干細胞均來源于供者雙側(cè)髂后上棘的骨髓懸液,若是供者與受者間ABO/RHD血型相不同,采集骨髓造血干細胞懸液需行紅細胞去除術(shù),若是供者與受者間ABO/RHD血型相同,可省略此步驟。一般在骨髓采集造血干細胞后的第2、3天采集外周血干細胞,采用全自動分析儀計數(shù)外周血單個核細胞數(shù)及采用流式細胞儀計數(shù)CD34+比例決定采集外周血干細胞時機。輸注干細胞懸液,通過靜脈輸液方式將當(dāng)日采集的骨髓或外周造血干細胞懸液回輸至患者體內(nèi),輸注前用異丙嗪和地塞米松預(yù)防過敏反應(yīng),用碳酸氫鈉堿化尿液。

    1.3 觀察指標

    比較兩組患者移植后血細胞恢復(fù)情況、aGVHD(急性移植物抗宿主?。┌l(fā)生率、移植相關(guān)死亡率、2年復(fù)發(fā)率及生存率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率及aGVHD發(fā)生率的比較

    實驗組患者的生存率高于對照組,復(fù)發(fā)率及aGVHD發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者血常規(guī)指標的比較

    實驗組患者的移植后及隨訪血常規(guī)指標均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

    實驗組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    異基因造血干細胞移植是根治急性白血病常用的方法,移植供者來源多為同胞人類白細胞抗原(HLA)全相合的供者,但臨床上HLA相合概率低,我國特色的計劃生育基本國情嚴重限制了供者來源,供者來源緊張,嚴重限制了臨床上親緣性HLA全相合異基因造血干細胞的限制,因此學(xué)者開始探索新的移植模式。

    多項臨床研究顯示,間充質(zhì)干細胞(MSC)聯(lián)合強化免疫抑制(一般采用經(jīng)典或改良BUCY或FBC)預(yù)處理,可降低移植并發(fā)癥的發(fā)生率,提高造血干細胞植入,但其遠期療效相關(guān)的報道目前較少。在預(yù)處理過程中,加ATG和CTX等藥物,如ATG可達到強化抑制機體免疫,旨為減輕移植物抗宿主?。℅VHD),CTX增加預(yù)處理化療的強度,更有利于進一步清除血液系統(tǒng)腫瘤的惡性克隆,可更延長患者的生存時間,且可進一步“摧毀”受者體內(nèi)殘存的免疫細胞,抑制移植物中細胞毒性T細胞(CTL)對機體的免疫攻擊作用;本實驗中兩組造血干細胞移植組采用FC+ATG(抗胸腺球蛋白)預(yù)處理方式,后期用環(huán)孢素(CsA)+甲氨喋呤(MTX)預(yù)防GVHD,兩組均未見致死性GVHD發(fā)生,干細胞均成功植入,通過(PCR)方式受者均檢測到嵌合體及完全供者型表型。實驗組采用外周血干細胞聯(lián)合骨髓造血干細胞移植方式,確保含有骨髓間質(zhì)干細胞的植入,提供了干細胞支持細胞的同時又保證了干細胞輸注量,可明顯提高干細胞植入的時間,促進血象早期恢復(fù),本實驗的結(jié)論與其相一致,證實外周血聯(lián)合骨髓造血干細胞移植治療急性白血病具有可行、有效、安全性。

    綜上所述,實驗組中采用骨髓聯(lián)合外周血單倍體相合造血干細胞移植其中性粒細胞、血小板、血紅蛋白、白細胞恢復(fù)情況優(yōu)于對照組;生存率、aGVHD發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯優(yōu)勢。因此,骨髓聯(lián)合外周血單倍體相合造血干細胞移植對于缺乏親緣HLA相合供者的急性白血病患者是一種可行的替代性移植方式,值得臨床推廣。

    參考文獻

    趙瀟溟,胡曉霞,王健民.異基因造血干細胞移植后骨髓免疫微環(huán)境重建研究[J].中國免疫學(xué)雜志,2016,32(9):1249-1252.

    王昱.單倍型造血干細胞移植治療骨髓增生異常綜合征的進展[J].中華血液學(xué)雜志,2017,38(4):348-351.

    張?zhí)K東.異基因造血干細胞移植治療骨髓增生異常綜合征研究進展[J].中華血液學(xué)雜志,2016,37(5):432-436.

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