尿常規(guī)在泌尿系統(tǒng)細菌感染中的臨床應用

王靜　王巖

【摘 要】目的：探討尿常規(guī)在泌尿系統(tǒng)細菌感染中的檢測方式及臨床應用。方法：回顧我院2018年5月～2019年5月之間收治的30例泌尿系統(tǒng)細菌感染患者的尿常規(guī)檢測。結果：本組30例泌尿系統(tǒng)細菌感染患者中，白細胞增高者30例，病原菌陽性者26例，故病原菌的檢出率約為86.67%。結論：對泌尿系統(tǒng)細菌感染患者行尿常規(guī)檢驗，操作便捷，特異性強，值得廣泛應用。

【關鍵詞】泌尿系統(tǒng)細菌感染;尿常規(guī);檢驗

【中圖分類號】R446.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

泌尿系統(tǒng)細菌感染患者的最常見致病菌就是腸道革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌約占70%，其余依次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌及葡萄球菌，患者致病菌多為一種，偶有兩種或以上細菌混合感染[1]。本文選取我院2018年5月～2019年5月之間收治的30例泌尿系統(tǒng)細菌感染患者，并對其臨床檢驗觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的泌尿系統(tǒng)細菌感染患者共30例，男3例，女27例，年齡在30～70歲之間，平均年齡（46.37±2.41）歲，全部患者均行尿常規(guī)檢驗。

1.2 方法

留取10 ml尿液，以相對離心力400 g離心5 min，去除上清部分，保留尿沉渣樣本0.2 ml，確保同等程度的沉積[2]。標本采集時，第一次晨尿為最佳，未冷藏情況下在1 h內(nèi)完成檢查。

2 結果

本組30例泌尿系統(tǒng)細菌感染患者中，白細胞增高者30例，病原菌陽性者26例，故病原菌的檢出率約為86.67%。

3 討論

泌尿系統(tǒng)細菌感染的發(fā)病率為男：女（1：10），生育年齡的已婚女性常出現(xiàn)尿路感染癥狀，與性生活有一定關系，其中已婚女性的發(fā)病率為5%，未婚女性的發(fā)病率為2%，而孕婦菌尿癥的發(fā)生率約為7%;50歲以上男性因前列腺肥大易產(chǎn)生尿路感染，老年男女的尿路感染發(fā)病率高達10%～12%，常表現(xiàn)為無癥狀細菌尿[3]。另外，90%的長期臥床患者，因留置尿管超過3天，也可發(fā)生菌尿癥。

尿液常規(guī)檢查主要包括顏色、透明度、比重、酸堿度、分析物化學反應及尿沉渣顯微鏡形態(tài)學檢查等幾個重要組成部分，是臨床上最為常用的檢驗指標，可作為泌尿系統(tǒng)感染性疾病患者診斷與療效觀察時的首選項目，具體參考值如下：①外觀：正常人新鮮尿液呈現(xiàn)出淡黃色且清晰透明的液體狀，但可因人體攝入的液體量、食物、藥物及排尿次數(shù)等因素而產(chǎn)生變化，尿液長時間留置后會因鹽類結晶析出而出現(xiàn)渾濁。尿路感染時，尿色或清澈或混濁，極少數(shù)患者可有肉眼血尿，膿尿者則呈現(xiàn)出灰白色云霧狀混濁，但因尿液外觀影響因素較多，因此診斷具有局限性[4]。②干化學法檢測項目：正常人干化學法檢查時，尿蛋白質(zhì)、亞硝酸鹽、紅細胞及白細胞等呈現(xiàn)為陰性。急性尿路感染時，尿中多伴微量蛋白，屬于粘蛋白，由于干化學法檢測的蛋白主要為清蛋白，粘蛋白增加時可無陽性反應;慢性腎盂腎炎時，尿蛋白量多有增加，但通常不會多于1 g/d。在大腸埃希菌等腸桿菌科細菌感染時，尿亞硝酸鹽還原試驗結果多呈現(xiàn)為陽性，可作為細菌存在的提示;當革蘭陽性球菌或假單胞菌感染時，會因無法還原硝酸鹽而呈現(xiàn)出陰性結果。尿液在膀胱滯留時間不夠長，未能經(jīng)細菌充分作用而導致假陰性結果。尿路感染時，因中性粒細胞增加，白細胞酯酶法檢測呈現(xiàn)陽性反應，但放置時間過長的標本，會因粒細胞酯酶的失活而出現(xiàn)假陰性結果[5]。在血尿標本中潛血試驗呈現(xiàn)陽性反應，但也會因細菌過氧化物酶污染或肌紅蛋白尿等因素而產(chǎn)生假陽性反應。③顯微鏡檢查：正常人白細胞為0～5個/HPF，紅細胞為0～3個/HPF，管型者尿中為0，少量透明管型者可發(fā)生于劇烈運動后。當尿沉渣白細胞數(shù)量超過5個/HPF時，表示存有泌尿系統(tǒng)炎癥，但需注意的是，多數(shù)其他疾病影響到腎臟功能時，也會導致尿液中白細胞數(shù)量增多。而堿性尿或低滲尿者，因白細胞的破壞致使無法檢出，因此無白細胞檢出時也有尿路感染的可能;當尿沉渣紅細胞超過3個/HPF時，即鏡下血尿，可見于大部分急性尿路感染者;管型尿僅見于腎盂腎炎患者，特別是白細胞管型對診斷有重要意義。

長時間以來，尿常規(guī)檢查的檢查方法均不相同，試劑不標準，操作不規(guī)范，且水平參差不齊，同時因尿液成分較為復雜，又易受到污染，放置時間過長后會因理化、生物等因素影響而得出不同結果，因此對尿液質(zhì)量及其臨床應用價值產(chǎn)生直接影響[6]。根據(jù)中華醫(yī)學會檢驗分會文件《尿沉渣檢查標準化的建議》的基本要求，具體標準化操作如下：①尿液樣本的收集、運輸、儲存、處理，以及分析過程的應用材料與設備、質(zhì)量保證等均應達到文件要求。②尿樣的最佳選擇為第一次晨尿，并在未冷藏條件下2 h內(nèi)做完檢查。③尿樣品量需達到標準化，推薦10 ml。④離心時間推薦5 min，確保同等程度的沉積。⑤離心速度推薦相對離心力（RCF）約為400 g。⑥留置尿沉渣樣本為0.2 ml。⑦使用規(guī)定的術語、報告格式及參考范圍，并用單位體積定量報告。

總而言之，尿常規(guī)檢查是泌尿系統(tǒng)細菌感染患者的主要檢驗方式，操作簡單，且檢出率高，可為患者后期治療及預后提供重要依據(jù)。

參考文獻

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