外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治兒童埋伏阻生牙

閆璇　張凱

【摘 要】目的：探討外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治兒童埋伏阻生牙的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的埋伏阻生牙患兒60例為對(duì)象，隨機(jī)將60例患兒分成兩組，每組30例。對(duì)照組采用外科手術(shù)治療，觀察組采用外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療，比較兩組的治療成功率和家屬滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組的治療成功率100.00%比對(duì)照組80.00%，家屬滿(mǎn)意度96.67%比對(duì)照組70.00%高，P<0.05。結(jié)論：兒童埋伏阻生牙采用外科手術(shù)和正畸牽引聯(lián)合矯治的作用明顯，具有更好的治療成功率，且患兒家屬對(duì)各項(xiàng)治療的滿(mǎn)意度高。

【關(guān)鍵詞】?jī)和穹枭?外科手術(shù);正畸牽引;矯治效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

近年臨床上用來(lái)治療埋伏阻生牙的手段較多，但每種方法均有著不同的適應(yīng)性和效果，為了尋找一種科學(xué)有效的治療方法，臨床醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行了不斷的嘗試，本次對(duì)我院采用外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治埋伏阻生牙患兒的臨床情況進(jìn)行分析，旨在探析上述治療方案的效果和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段是在2018年1月-2019年6月，納入我院收治的埋伏阻生牙患兒60例為對(duì)象，經(jīng)口腔檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)病情，患兒認(rèn)知功能和智力、聽(tīng)力以及語(yǔ)言功能正常，臨床資料完善，家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，同意參與和配合研究。隨機(jī)將60例患兒分成兩組，每組30例：對(duì)照組男性19例和女性11例，年齡4-10歲、平均（6.5±1.0）歲，萌出道異常11例與間隙不足9例、多生牙10例;觀察組男性18例和女性12例，年齡5-11歲、平均（6.3±1.2）歲，萌出道異常9例和間隙不足13例、多生牙8例。兩組一般資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：外科手術(shù)治療方法選擇導(dǎo)萌手術(shù)，對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉，隨即把腭側(cè)及唇側(cè)做切開(kāi)處理，將埋伏牙表面存在的骨質(zhì)仔細(xì)清理，顯露出患兒的牙冠，根據(jù)患兒的患牙阻生情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖枇η宄?，給予適當(dāng)?shù)木植繅浩戎寡?并給患兒的牙冠上粘結(jié)具有0.2mm結(jié)扎鋼絲舌側(cè)扣，隨即將切口仔細(xì)縫合，把結(jié)扎鋼絲游離端通過(guò)萌出道進(jìn)行牽引，將其妥善固定在主弓絲上即可[1]。

觀察組：術(shù)前給患兒進(jìn)行正畸治療，以方絲弓固定矯治器在術(shù)前給患兒矯治2-3個(gè)月，促使牙弓整平和排齊，對(duì)其間隙進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈_(kāi)拓，牙弓上留埋伏牙間隙，注意確保埋伏牙能有效的進(jìn)入牙弓;手術(shù)治療前對(duì)患兒的患牙準(zhǔn)確定位，掃描其口腔頜面部，獲得曲面斷層掃描及牙片，確定埋伏牙的牙冠部位，經(jīng)唇側(cè)入路，弧形切開(kāi)患牙的牙槽嵴頂，隨后仔細(xì)的往上翻開(kāi)粘骨膜瓣，直到埋伏牙的高度時(shí)停止，詳細(xì)處理骨和局部囊壁，充分顯露埋伏牙的牙冠，注意深度止血后粘帶結(jié)扎絲托槽，關(guān)閉切口;基于埋伏牙實(shí)際承受力確定牽引力，選擇適當(dāng)?shù)恼彻前昕粘鼋Y(jié)扎絲并牽引導(dǎo)萌，觀察埋伏牙的阻生方向以及其與周?chē)赖年P(guān)系，對(duì)患兒進(jìn)行正畸牽引治療，注意牽引力選擇60g左右;術(shù)后給患兒再進(jìn)行3-6個(gè)月的正畸治療，觀察患兒的埋伏牙出齦后把托槽換掉，隨即將患兒的牙更排齊。注意在給患兒牽引矯治時(shí)，加強(qiáng)力度及方向的掌握，防止附近的牙齒被損傷。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察患兒經(jīng)治療前后的埋伏牙及其周?chē)馈⒀例l、牙列等組織的變化。（2）調(diào)查患兒家屬對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度，包括治療操作、方法和患兒埋伏牙的恢復(fù)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)（第2版）》[2]判斷療效：成功：埋伏牙已萌出，活髓，未出現(xiàn)顯著的松動(dòng)，牙齦形態(tài)美觀穩(wěn)定，牙周狀況良好;無(wú)效：埋伏牙萌出，卻見(jiàn)輕度松動(dòng)和牙列紊亂的問(wèn)題，或者牙髓壞死、牙齦腫脹。自制量表調(diào)查患兒家屬的滿(mǎn)意度：總分100分，得分≥80分表示滿(mǎn)意，得分60-80分表示基本滿(mǎn)意，得分<60表示不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料包括性別占比和疾病類(lèi)型占比、治療成功率與家屬滿(mǎn)意度，用（%）表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料包括平均年齡值，用（）表示，t檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療成功率

觀察組的治療成功率100.00%比對(duì)照組80.00%，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組的患兒家屬滿(mǎn)意度

觀察組的家屬滿(mǎn)意度96.67%比對(duì)照組70.00%高，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

埋伏阻生牙是一種常見(jiàn)于小兒的口腔疾病，病情會(huì)導(dǎo)致兒童的牙列不完整、不齊或者鄰牙吸收等，甚至有小兒發(fā)生牙源性囊腫的問(wèn)題，并對(duì)其頜的建立造成較大影響，比如形成錯(cuò)頜而影響外貌。埋伏阻生牙的常用治療方法是對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉，再將埋伏阻生牙拔出并修復(fù)，一般能對(duì)患兒的患牙進(jìn)行有效治療，但在治療的過(guò)程中，容易對(duì)患兒造成較大的損傷，致使患兒較長(zhǎng)時(shí)間承受較大的折磨和痛苦[3]。

現(xiàn)代多個(gè)研究指出，埋伏阻生牙治療的關(guān)鍵是導(dǎo)萌，更要注重對(duì)患兒口腔局部情況和全身因素進(jìn)行分析，根據(jù)患兒的發(fā)育情況為其選擇治療方案。王偉等[4-6]指出，手術(shù)導(dǎo)萌和口腔矯治器牽引治療埋伏阻生牙的作用明顯，治療操作不會(huì)帶給患兒較大的創(chuàng)傷，獲得的治療成功率高。本次采用外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治的效果明顯，治療成功率達(dá)100.00%，可見(jiàn)患兒的埋伏阻生牙導(dǎo)萌成功，萌出牙齒穩(wěn)定、牙齦穩(wěn)定美觀，患兒家屬對(duì)治療方法的滿(mǎn)意度96.67%亦高于單純外科手術(shù)治療的70.00%。

本次實(shí)施的導(dǎo)萌術(shù)可將患兒的埋伏阻生牙的牙冠充分露出，牙槽嵴頂?shù)那锌诔驶⌒危@是埋伏阻生牙萌出的有利條件，可更好的處理萌出道中存在的阻力，再用外固定正畸牽引技術(shù)，將牙齒的間隙適當(dāng)?shù)耐貙?，從而給埋伏阻生牙的萌出提供科學(xué)適宜的牽引力，促使萌出的方向正確。蔣輝[7]指出，上述治療方案能防止患兒埋伏阻生牙的邊緣骨喪失，亦能避免附著的齦出現(xiàn)充血、腫脹等情況。需要注意的是，給患兒進(jìn)行正畸牽引矯治時(shí)，要根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇和確定牽引力，一般保證在30-60g即可，避免患兒的牙髓組織受到較大的刺激，防止牙周炎或者牙齦退縮等問(wèn)題的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

毛永惠，詹躍，侯鋼.早期正畸牽引治療阻生埋伏上前牙的療效分析[J].云南醫(yī)藥，2018，39（02）：157-158.

李新春.口腔修復(fù)學(xué)（第2版）[M].科學(xué)出版社，2018：109.

劉冉冉，田軍.阻生前磨牙的臨床研究現(xiàn)狀[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（02）：215-219.

王偉，劉蘭.手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合口腔正畸治療上頜埋伏阻生牙的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（07）：870-872.

李璇，秦青，蔣旸.活動(dòng)矯治器牽引導(dǎo)萌多個(gè)埋伏阻生牙1例[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，44（03）：77-81.

范磊.口腔正畸輔助治療上頜埋伏阻生牙的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（04）：615-616.

蔣輝.方絲弓固定矯治器聯(lián)合手術(shù)與單純導(dǎo)萌手術(shù)治療兒童埋伏阻生牙應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（17）：67-68.