麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的探索與思考

徐淑娟

【摘 要】 近些年來，人們對(duì)醫(yī)療水平的關(guān)注度越來越高，醫(yī)療質(zhì)量是衡量診療水平的標(biāo)準(zhǔn)，與患者的轉(zhuǎn)歸直接相關(guān)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療領(lǐng)域的永恒主題。多年來，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家借鑒了各領(lǐng)域的先進(jìn)質(zhì)量控制理念，創(chuàng)建了一系列簡(jiǎn)單易行易于在醫(yī)療行業(yè)推廣并被廣泛認(rèn)可的質(zhì)量控制理論和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。麻醉科高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、低容錯(cuò)性的工作性質(zhì)決定了其質(zhì)量體系建設(shè)必須遵循科學(xué)的最佳實(shí)踐，因此，近年來我國(guó)麻醉質(zhì)量控制相關(guān)的研究日益增多。

【關(guān)鍵詞】 麻醉科;醫(yī)療質(zhì)量;安全管理

引言

麻醉科在醫(yī)院是必不可少的科室，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，一些外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得許多疾病能夠通過外科手術(shù)加以治療，而在人口結(jié)構(gòu)方面，國(guó)內(nèi)的人群愈趨老齡化，在醫(yī)療資源緊缺的條件下，使手術(shù)的數(shù)量不斷增加。然而每一位手術(shù)治療的患者必須行麻醉輔助支持治療，這必不可少的就是麻醉的安全性和效果評(píng)價(jià)，尤其是圍術(shù)期的麻醉安全和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，讓醫(yī)護(hù)人員面臨巨大的挑戰(zhàn)。由于各種麻醉技術(shù)均為有創(chuàng)操作，一些麻醉藥物主要經(jīng)椎管內(nèi)或靜脈給藥，可能導(dǎo)致一些失誤等，比如用藥不恰當(dāng)這些失誤會(huì)造成難以補(bǔ)救的后果，并且麻醉期間，患者處于無意識(shí)的狀態(tài)，麻醉的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素不能輕視，所以對(duì)麻醉科醫(yī)生有更高的要求，所以如何把握麻醉科的醫(yī)療質(zhì)量安全和管理，并且配合與多科合作完成救死扶傷的重任，是探討的關(guān)鍵點(diǎn)。

1 完善麻醉科必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備和基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)醫(yī)院麻醉科硬件設(shè)備陳舊落后及良莠不齊，醫(yī)院自身應(yīng)根據(jù)自己醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)麻醉科室相關(guān)設(shè)備進(jìn)行更新，提高醫(yī)院麻醉科室設(shè)備水平。足夠的麻醉監(jiān)測(cè)和正確使用麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備不僅能夠提高麻醉質(zhì)量而且能夠降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《麻醉技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》，所有全身麻醉患者必須具備血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)。重大手術(shù)、特殊患者需要監(jiān)測(cè)體溫、尿量。對(duì)于無創(chuàng)血壓測(cè)量不準(zhǔn)、術(shù)中循環(huán)波動(dòng)大、出血多、需反復(fù)測(cè)定血?dú)夥治龅幕颊邞?yīng)當(dāng)建立連續(xù)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)和（或）中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)等。保證患者安全單有監(jiān)測(cè)設(shè)備還不夠，還應(yīng)根據(jù)各種麻醉機(jī)和監(jiān)測(cè)設(shè)備的原理、各種參數(shù)的臨床意義及其正確使用方法等開展繼續(xù)教育，保證麻醉醫(yī)生能重視和正確使用各種麻醉機(jī)和監(jiān)測(cè)設(shè)備。

2 注重個(gè)人素質(zhì)和臨床技能的提升

第一，不斷完善其職業(yè)道德，樹立救死護(hù)傷，為人民服務(wù)的思想，積極提倡以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，積極改善其服務(wù)的態(tài)度。第二，提升醫(yī)學(xué)科學(xué)水平。醫(yī)學(xué)水平的提升是積累臨床上的經(jīng)驗(yàn)，提升診療的技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)，經(jīng)過繼續(xù)教育、知識(shí)的更新、病例的討論、去著名院校進(jìn)修等多種形式不斷進(jìn)行知識(shí)充電、提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和麻醉專業(yè)臨床技能水平，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度。第三，提升外語水平、熟練的程度。外語水平高低將直接影響到醫(yī)療、科研、教學(xué)水平。第四，增強(qiáng)科研的意識(shí)。在臨床麻醉工作階段，我們需要善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并且有靈活思維的頭腦。

3 制定麻醉診療流程

3.1 管理規(guī)范化

科室的管理要做到有章可循，有規(guī)可依，尤其要規(guī)范與臨床工作相關(guān)的各種制度。重點(diǎn)包括以下內(nèi)容：明確規(guī)定術(shù)前評(píng)估的基本內(nèi)容、評(píng)估方式、評(píng)估時(shí)間、評(píng)估人員、不同類型手術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn);麻醉方案的制定應(yīng)由麻醉一二線醫(yī)生共同參與;制定麻醉前設(shè)備、藥品、麻醉方案的核查制度;制定不同手術(shù)的麻醉關(guān)注點(diǎn)等。

3.2 操作標(biāo)準(zhǔn)化

麻醉過程中的各項(xiàng)操作都有相應(yīng)的指南和標(biāo)準(zhǔn)，基于這些指南和標(biāo)準(zhǔn)制定符合科室現(xiàn)狀的麻醉操作規(guī)范，并對(duì)所有參與操作和配合的人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，使這些操作標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 診療流程化

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰g(shù)期管理流程可以杜絕很多人為失誤，重點(diǎn)包括危重病患者處理流程和搶救流程。危重患者處理流程包括明確危重患者麻醉人員資質(zhì)、術(shù)前告知流程、術(shù)前上報(bào)流程、術(shù)前多科室會(huì)診流程、麻醉方案討論流程、術(shù)中應(yīng)急設(shè)備及應(yīng)急人員儲(chǔ)備、術(shù)后交接流程、術(shù)后回訪流程。圍術(shù)期搶救流程包括危急狀態(tài)下的呼救、指揮和上報(bào)流程，以及針對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的各種危急情況的應(yīng)急處理流程。搶救流程應(yīng)制備成冊(cè)，可參考目前被廣泛采用的麻醉應(yīng)急手冊(cè)，并根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行完善后固定放置，確保搶救時(shí)可隨時(shí)獲取。模擬培訓(xùn)可提供標(biāo)準(zhǔn)的科室診療范本，優(yōu)化圍術(shù)期管理流程，尤其要針對(duì)危重病患者的處理和搶救開展模擬培訓(xùn)，模擬培訓(xùn)可以通過現(xiàn)場(chǎng)模擬、視頻模擬等方式實(shí)現(xiàn)，但是要力求貼近臨床實(shí)際，多科室協(xié)同參與的模擬培訓(xùn)較麻醉科單獨(dú)開展的模擬培訓(xùn)效果更優(yōu)。

4 規(guī)范麻醉科的日常工作環(huán)境

麻醉科的設(shè)備和藥品要準(zhǔn)備足夠，特別是緊急情況下要使用搶救的設(shè)備儀器和藥品等，無論是在手術(shù)室還是麻醉復(fù)蘇室，都要準(zhǔn)備足夠，保證手術(shù)室出現(xiàn)應(yīng)急情況時(shí)基礎(chǔ)設(shè)施的齊全，每天進(jìn)行檢查，隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，定位放置和定人進(jìn)行管理，對(duì)科室的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定科內(nèi)醫(yī)囑簽字，用藥常規(guī)，常用藥物配制方法，藥物標(biāo)簽書寫格式、不同給藥方式等，統(tǒng)一主要的模板和具體的流程，便于交接班和不容易出現(xiàn)差錯(cuò)，除了安排好手術(shù)室的麻醉人員外，確保如急診、重癥監(jiān)護(hù)室等應(yīng)急會(huì)診的及時(shí)到達(dá)并且及時(shí)搶救等。

結(jié)語

結(jié)合我國(guó)目前新形勢(shì)下的醫(yī)療改革現(xiàn)狀，加強(qiáng)一些醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，保證患者的生命安全變得十分重要和緊迫。外科中以手術(shù)患者為中心，這就離不開麻醉醫(yī)生的主導(dǎo)，各科室之間合作，提高醫(yī)療質(zhì)量。因此，麻醉醫(yī)師在工作中應(yīng)不忘麻醉學(xué)科發(fā)展的歷史使命，主動(dòng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，在工作中規(guī)避可預(yù)防的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，重新調(diào)整學(xué)科的專業(yè)定位，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和培訓(xùn)。醫(yī)院的患者安全管理正在向如何建立高度可信賴的更完善、更成熟的醫(yī)療質(zhì)量和安全保障體系發(fā)展，從每一位醫(yī)生做起，盡最大努力讓重要的臨床操作流程規(guī)范化、零缺陷、可預(yù)防控制的重大安全事件零發(fā)生，向這個(gè)目標(biāo)不斷的努力。

參考文獻(xiàn)

[1] 周山，朱智明，劉震宇，等.提高患者安全的策略[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（11）：40-41.

[2] 馬爽，朱斌，黃宇光.手術(shù)安全核對(duì)制度在醫(yī)院實(shí)施情況的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（9）：43-44.