結(jié)腸鏡檢查報(bào)告誤導(dǎo)右半結(jié)腸癌根治術(shù)1例分析

李龍

【摘 要】目的：防止結(jié)腸鏡診斷報(bào)告誤導(dǎo)結(jié)腸癌手術(shù)操作。方法：我院于2019-11-18收治1例結(jié)腸癌患者，術(shù)前纖維結(jié)腸鏡及病理報(bào)告為結(jié)腸中分化腺癌（距肛緣75cm），于2019年11月20日行剖腹探查及右半結(jié)腸癌根治術(shù)。結(jié)果：術(shù)后恢復(fù)良好，出院時(shí)間2019-11-29，隨訪約一月無異常。結(jié)論：手術(shù)者要正確解讀結(jié)腸鏡檢報(bào)告，做到精確定位切除病灶。

【關(guān)鍵詞】纖維結(jié)腸鏡;手術(shù);右半結(jié)腸癌

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

1 個(gè)案分析

我院于2019年11月18日收治一位病人。病人宋建強(qiáng)，男，59歲。住院號(hào)00062692001。因發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌3天入院。病人約7天前出現(xiàn)大便不成形伴下腹疼痛，曾去青島市市里立醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡及病理報(bào)告為結(jié)腸中分化腺癌（距肛緣75cm）。既往體健。體格檢查：T36℃，P64次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。心肺腹未見異常。肛診：截石位進(jìn)指約6cm示直腸粘膜光滑，未觸及腫物，前列腺約5×5cm大小，質(zhì)韌，中央溝變淺，未觸及結(jié)節(jié)，退指指套無血跡。

2 檢查結(jié)果

2019-11-15青島市市里立醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡及病理報(bào)告為結(jié)腸中分化腺癌（距肛緣75cm）。化驗(yàn)：白細(xì)胞數(shù)目4.96×109/L紅細(xì)胞4.65×1012/L血紅蛋白濃度161g/L血小板數(shù)目203.00×109/L。余輔助檢查未見異常。

3 治療結(jié)果

病人于2019年11月20日行手術(shù)治療，手術(shù)幸虧采用上下兩點(diǎn)硬膜外麻醉，但做左上腹旁正中切口并繞臍切口，進(jìn)入腹腔，探查見結(jié)腸肝區(qū)一腫瘤約3×3cm大小，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，侵犯漿膜層并與周圍大網(wǎng)膜有黏連。手術(shù)野顯露不清，操作困難，未改做右側(cè)腹直肌切口，沿用原切口做繞左側(cè)臍周切口，給予行右半結(jié)腸切除，回腸與橫結(jié)腸做端側(cè)吻合，手術(shù)順利。術(shù)后抗炎補(bǔ)液，術(shù)后9天拆線切口二Ⅱ/甲級(jí)愈合。出院時(shí)間2019-11-29，隨訪約一月無異常。病理報(bào)告示：（1）中分化腺癌;癌細(xì)胞侵及深肌層，上下斷端未見癌浸潤，腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)未見癌轉(zhuǎn)移。（2）慢性闌尾炎。

4 討論分析

結(jié)腸鏡檢查報(bào)告內(nèi)容重要的是定位，定位腫瘤位置對(duì)于手術(shù)精確操作有著極其重要的意義，否則一旦定位不準(zhǔn)確，再另做一切口不僅增加病人痛苦而且增加醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。尤其結(jié)腸肝區(qū)與結(jié)腸脾區(qū)相對(duì)位置固定，解剖特征明顯，是腔鏡醫(yī)生常規(guī)定位標(biāo)準(zhǔn)，作為外科手術(shù)者尤其要關(guān)注這解剖部位，事關(guān)手術(shù)切口開在左側(cè)還是右側(cè)。本例病人幸虧是開腹操作及有效麻醉，結(jié)合手術(shù)者熟練操作，才沒有造成不良后果。所以手術(shù)者也要熟悉結(jié)腸鏡報(bào)告術(shù)語，術(shù)前認(rèn)真做到病灶準(zhǔn)確定位，也要和腸鏡室醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及時(shí)溝通。