宮頸錐切術(shù)在CINⅢ治療中的安全性和優(yōu)越性研究

曹景梅　王亞麗

【摘 要】目的：探討宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)（CINIII）的最佳治療方案。方法：80例經(jīng)病理確診CINIII患者隨機(jī)分為A組和B組，4組40例行宮頸錐切術(shù)，B組40例行子宮全切術(shù)。結(jié)果：A組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)發(fā)證等方面均明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸錐切術(shù)是治療CINIII的較好方法。

【關(guān)鍵詞】宮頸錐切術(shù);子宮全切術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí);宮頸癌

【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

宮頸癌做為婦女的三大殺手之一，嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康.CIN Ⅲ是宮頸癌的癌前病變，約 5%CIN Ⅲ會(huì)進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌[1]。本文探討宮頸錐切術(shù)在 CIN Ⅲ治療中的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80 例病人為我院自2017 年 1 月 ～2019 年 9月收治的 CIN Ⅲ患者，隨機(jī)分為A 組 40例， 年齡31～47歲， 平均年齡（41.31±4.67）歲.B組40例患者，年齡 30～48 歲，平均年齡 （41.56±3.97） 歲.兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性.

1.2 手術(shù)方法 兩組均做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前陰道沖洗 2～3 d， 術(shù)前禁食并灌腸，均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1 A 組（宮頸錐切術(shù)） 選擇月經(jīng)干凈后 3～7 d 手術(shù)，取膀胱截石位，術(shù)前用盧戈氏碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍，用解剖刀行冷刀錐切，錐頂位于宮頸內(nèi)口水平， 錐底距宮頸碘不著色范圍外 0.5 cm， 使宮頸組織完整地呈圓錐形切除， 創(chuàng)面出血用可吸收線縫扎或電烙止血.術(shù)畢宮頸管內(nèi)留置塑料管，以防宮頸粘連。

1.2.2 B 組（子宮全切術(shù)） 選擇非月經(jīng)期.取平臥位，首先處理附件及闊韌帶，再剪開腹膜將膀胱下推，處理子宮血管，切斷主韌帶，宮骶韌帶，最后切斷陰道壁，縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后若病變升級(jí)，進(jìn)一步治療情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS18.0 軟件分析.計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料采用百分比 （%） 表示，采取檢驗(yàn).P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)方式一般情況比較 A 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用均明顯低于 B 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 見表 1.

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組患者術(shù)后住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 見表 2.

2.3 術(shù)后病理示病變升級(jí)需進(jìn)一步治療的比較

A組患者有 1 例術(shù)后病檢為宮頸浸潤(rùn)癌，行二次手術(shù)，做廣泛宮切+盆掃，完整切除病灶，術(shù)后給予輔助放化療;另1例術(shù)后病檢為CINⅢ，但切緣仍有病灶，行二次手術(shù)，做次廣泛宮全切，術(shù)中快速病理示 CIN Ⅲ，病變未升級(jí)，術(shù)后定期復(fù)查。B組患者也有1例術(shù)后病檢為宮頸浸潤(rùn)癌，但無法進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)范圍，行放化療。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生與多產(chǎn)、早婚、過早性生活、吸煙和口服避孕藥等相關(guān)。近些年，由于宮頸排癌篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有了明顯下降.現(xiàn)已初步明確，由高危型 HPV 感染，導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞的周期控制失常，發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN）。隨著 CIN 的繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，則形成宮頸浸潤(rùn)癌[2].CIN Ⅲ是較明確的癌前病變，其中有5%可發(fā)展至宮頸癌，且隨著其發(fā)生率的升高及患者的年輕化，保留子宮的重要性也越發(fā)突出，故 CIN Ⅲ的及時(shí)合理治療極其重要。

目前 CIN Ⅲ的治療有兩種方法：宮頸錐切術(shù)和子宮全切術(shù)。本研究結(jié)果表明 ，與子宮全切術(shù)相比，宮頸錐切術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，花費(fèi)低;②術(shù)后并發(fā)癥少，③因保留了子宮，患者術(shù)后心理陰影小，且術(shù)后復(fù)查依從性好;④若術(shù)后病檢病變升級(jí)，可進(jìn)一步行次廣泛或廣泛子宮切除，手術(shù)范圍不受影響，⑤具有確診及治療的雙重功能。

綜上所述，與子宮全切術(shù)相比，采用宮頸錐切術(shù)治療CIN Ⅲ，方法更微創(chuàng)，且完整切除了病灶，保留了子宮，是CIN Ⅲ最佳的治療方法 ， 避免了過度醫(yī)療，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

劉彬 ， 歐大芬 . 兩種方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級(jí)的臨床療效對(duì)比 . 貴州醫(yī)藥 ， 2012（8）：37-38.

陳為， 關(guān)婷.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級(jí)98例分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ， 2013， 30（7）：1642.