高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果觀察

雷敬富

【摘 要】 目的：分析血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)應用于高血壓腦出血治療的效果。方法：于我院2017年6月至2019年6月期收治的高血壓腦出血手術(shù)患者60例，分為兩組，對照組單純給予開顱血腫清除術(shù)治療，研究組采用血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療，分析兩組療效及預后。結(jié)果：研究組治療有效率（96.7%）高于對照組（76.7%），NIHSS評分低于對照組，GQOL-74生活質(zhì)量評分及Barthel指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血治療中，聯(lián)合應用血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)，可有效減輕患者神經(jīng)功能損害，改善患者預后，提升患者手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 血腫清除;高血壓;去骨瓣減壓;腦出血;治療效果

高血壓腦出血在臨床發(fā)病率較高，主要因長期高血壓和腦動脈粥樣硬化造成腦內(nèi)小動脈破裂出血所致，在中老年群體中具有較高發(fā)病率，患者情緒過于激動、運動劇烈等均可導致高血壓腦出血?；颊吲R床主要表現(xiàn)為惡心、頭痛和昏迷等癥狀，若不能及時給予有效治療，會給患者生活質(zhì)量和生命安全造成較大威脅[1]。手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的常用方法，去骨瓣減壓術(shù)能夠降低患者顱內(nèi)壓，改善局部腦血流灌注，在高血壓腦出血中具有較好療效，為了解開顱血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合應用于高血壓腦出血患者的效果，本文探究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入高血壓腦出血病例60例，均于2017年6月～2019年6月期間在我院接受手術(shù)治療，患者年齡為20～70歲，平均年齡（58.2±3.9）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例，研究組中男19例，女11例，平均年齡（57.9±3.8）歲，術(shù)前GCS評分平均為（7.2±1.9）分，平均血腫量（67.5±3.3）ml。對照組中男、女分別為17例和13例，平均年齡（58.4±3.7）歲，術(shù)前GCS評分（7.3±1.8）分，血腫量平均為（67.4±3.5）ml。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，研究組與對照組一般資料對比，P>0.05，符合對比需要。

1.2 治療方法

對照組單純給予開顱血腫清除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，在患者麻醉成功后取平臥位，患側(cè)朝上，切開患側(cè)頭皮后游離骨瓣，切開硬腦膜，然后使用腦室穿刺針穿刺無血管區(qū)，確定血腫部位，使用雙極電凝在腦皮質(zhì)做一瘺口直至血腫腔，使用吸引器抽吸患者腦內(nèi)血腫，并使用生理鹽水進行反復沖洗，壓迫并電凝止血，置入引流管，縫合硬腦膜，回納骨瓣，對切口進行關(guān)閉縫合處理。

研究組聯(lián)合應用血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)治療，給予患者全身麻醉，取仰臥位，頭部患側(cè)朝上，切開患側(cè)頭皮后游離骨瓣，在操作過程中同時對額顳部位實施減壓處理，咬除蝶骨脊部分，以確保骨瓣大小為12cm×10cm，然后切開硬腦膜。完成上述處理后，切開患者島葉，徹底清除患者顱內(nèi)血腫。操作過程中應注意保護患者血管，最大限度減輕損傷，對于滲出血部位應及時進行壓迫止血，深部出血可實施電凝止血?；颊叩难[清除后，血壓應控制在144/90mmHg左右，對于無異常出血等情況的患者，可經(jīng)硬膜外將引流管置入血腫腔內(nèi)，并去除骨瓣，給予患者切口縫合、抗感染等處理。

1.3 觀察指標

神經(jīng)功能缺損情況用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，總分42分，得分越低越好。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評分，評分越高越好。兩組護理前后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評定，主要4個項目，各項目得分均為100分，得分越高越好。SUAN

1.4 療效評定標準

患者治療后臨床癥狀基本消失，且NIHSS評分減少90%及以上，可評定為治愈;臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分減少不足90%但超過45%為顯效;NIHSS評分減少18%～45%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀無好轉(zhuǎn);NIHSS評分下降不足18%，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)改善為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，臨床療效行X2檢驗，預后及生活質(zhì)量評分行t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

經(jīng)治療后，研究組總有效率達到了96.7%，與單純開顱血腫清除治療對照組比較，X2=5.192，P<0.05，具有顯著性差異。

2.2 預后情況

治療前兩組各評分無明顯差異（P>0.05），研究組治療后的NIHSS評分（9.4±1.6）分，顯著較對照組低，Barthel指數(shù)高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

研究組干預后的生活質(zhì)量各項目評分與對照組比較，P<0.05，組間差異明顯，見表3。

3 討論

高血壓腦出血在中老年群體中發(fā)病率較高，主要因顱內(nèi)動脈破裂出血所致，血壓增高是引發(fā)該疾病的主要因素，情緒激動、活動均可導致疾病發(fā)生。高血壓腦出血若不能及時實施有效救治，很容易導致顱內(nèi)血腫不斷擴大，加強對周圍組織的壓迫，給患者腦組織造成較大損害，嚴重時可導致患者死亡或殘疾[2]。有研究資料顯示，高血壓腦出血患者即使救治存活后，有將近70%的患者會出現(xiàn)不同程度后遺癥，給患者正常生活造成困擾[3]。因此，及時對高血壓腦出血實施有效治療極為重要。

總而言之，在對高血壓腦出血患者實施開顱血腫清除術(shù)的同時，給予去骨瓣減壓術(shù)，能夠有效減輕疾病對患者的損害，提升手術(shù)效果，改善患者預后。

參考文獻

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[2] 李東儒.高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（34）：83-85.

[3] 黎法利，鄭詠儀，管月漢.去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應用價值分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（18）：46-47.

[4] 黃志剛，魏劍波，李密.高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果[J].中國地方病防治雜志，2017，32（08）：858+879.

[5] 李永恒.開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血的效果及安全性探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（06）：112-113.