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    改良封閉式負(fù)壓引流治療壓瘡使用海綿與海綿濕紗換藥的療效對比

    2020-10-19 17:43:17賴幸溫燕紅馬嵐
    健康大視野 2020年14期
    關(guān)鍵詞:改良壓瘡海綿

    賴幸 溫燕紅 馬嵐

    【摘 要】 目的:比較用改良封閉式負(fù)壓引流應(yīng)用海綿和海綿+生理鹽水濕紗對壓瘡的治療效果。方法:將80例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組,每組40例,實(shí)驗組采用海綿+生理鹽水濕紗換藥,對照組采用海綿換藥,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:實(shí)驗組患者的有效治療(痊愈、顯效)例數(shù)及有效治療率,均較實(shí)驗組高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:與海綿換藥比較,應(yīng)用海綿加生理鹽水濕紗換藥治療III、IV期壓瘡更有利于創(chuàng)面肉芽組織生長,加速創(chuàng)面愈合,減輕患者疼痛,緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    【關(guān)鍵詞】 壓瘡;負(fù)壓引流;改良;海綿;濕紗

    壓瘡(pressure sores),系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻,而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。人口老齡化,使得社區(qū)壓瘡發(fā)生率急劇增加,有統(tǒng)計顯示居家養(yǎng)老的臥床病人壓瘡發(fā)生率高達(dá)20%~50%。壓瘡的特點(diǎn)是病程長、易復(fù)發(fā),不但可使原發(fā)病加重、增加死亡率,花費(fèi)也巨大,老年人中患壓瘡者的死亡率是無壓瘡者的四倍。并且,壓瘡經(jīng)常作為疾病的并發(fā)癥出現(xiàn),常有多種因素與之相互影響,進(jìn)一步加重了其治療難度,造成其治療時間長、治療費(fèi)用高昂的特點(diǎn)[1-2]。

    封閉式負(fù)壓引流(Vacuum Assisted Closure, VAC)對促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用在臨床中得到充分肯定[3],但因封閉式負(fù)壓引流技術(shù)材料價格較高,限制了在臨床特別是基層醫(yī)院的應(yīng)用。本中心自將改良VAC用于治療壓瘡患者,通過臨床對照統(tǒng)計比較不同材料壓瘡治療的優(yōu)劣,希望由此改善社區(qū)患者壓瘡的治療效果,從而減輕患者的痛苦及并發(fā)癥發(fā)生概率,并減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源為2018年1月至2018年12月之間于我中心就診的80例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的患者,男36例,女44例,年齡49-98歲(平均年齡75歲),入院時已發(fā)生壓瘡,壓瘡分布于骶尾部68處,左、右髖部12處。將80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗組和對照組,每組各40例。

    1.2 治療方法 兩組患者按診療規(guī)范對其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行常規(guī)治療并使用改良封閉式負(fù)壓引流,實(shí)驗組采用海綿+生理鹽水濕紗換藥,對照組采用海綿換藥,治療14天。根據(jù)創(chuàng)面有無化膿和黃色腐爛組織或黑色壞死組織,決定是否進(jìn)行清創(chuàng)。改良封閉式負(fù)壓引流治療技術(shù)由填充材料、引流管、醫(yī)用薄膜、負(fù)壓源組成,我們選用中心內(nèi)較易獲得的材料來替換昂貴的配套材料,填充材料選用醫(yī)用聚氨酯海綿;引流管根據(jù)傷口面積大小及引流范圍選用頭皮針、吸痰管、延長管、一次性胃管等臨床上常用的引流管道;醫(yī)用薄膜選用外科手術(shù)薄膜;負(fù)壓源采用病房中心負(fù)壓。[4]

    1.3 實(shí)驗組用生理鹽水清洗創(chuàng)面后,用干紗稍微搽干后,使用改良封閉式負(fù)壓引流+海綿+生理鹽水濕紗,創(chuàng)面滲液多時隔天換藥,創(chuàng)面滲液少時2-3天換一次藥,根據(jù)滲液量來換藥。

    1.4 對照組用生理鹽水清洗創(chuàng)面后,用干紗稍微搽干后,使用改良封閉式負(fù)壓引流+海綿同法換藥。

    1.5 評價方法按療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果 痊愈:創(chuàng)面完全愈合,新生皮生成;顯效:創(chuàng)面縮小,無分泌物,肉芽組織生長,創(chuàng)面結(jié)痂或縮小;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面無擴(kuò)大,滲出液減少;無效:創(chuàng)面無擴(kuò)大,滲出液無減少;惡化:創(chuàng)面擴(kuò)大,創(chuàng)面有大量滲液及壞死組織。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析統(tǒng)計方法采用x2檢驗和t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者在年齡、性別、壓瘡分布、面積比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,均p>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 兩組患者治療效果比較 通過表1可以看出,實(shí)驗組患者治療的顯效例數(shù)均較對照組多,其百分比也均較對照組高;而實(shí)驗組患者的有效治療(痊愈、顯效、好轉(zhuǎn))例數(shù)也較及有效治療率,均較實(shí)驗組高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.01,p<0.05)。

    有效治療經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,x2=4.01,p<0.05。

    2.3 兩組患者創(chuàng)面有效治療天數(shù)比較(見表2)

    兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,t=4.595,p<0.05。

    3 討論

    有研究顯示[5],應(yīng)用濕性敷料可令傷口滲出液中的利于生長活性物質(zhì)可得以保留,活性物質(zhì)的釋放也會增多,在此條件下可促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解、組織細(xì)胞的增殖分化及上皮細(xì)胞的移行促進(jìn)傷口愈合。另外,濕性敷料可使處于抑制偏酸環(huán)境,具有一定的抑制病菌作用,從而產(chǎn)生了一定的微生物阻隔作用,從而降低感染的機(jī)會。對于患者來說,濕性愈合環(huán)境令患者的疼痛感降低、舒適感增加。濕性敷料最大程度地保護(hù)了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢,在敷料更換時傷口與敷料不黏連,避免換藥時對創(chuàng)面的二次損傷[6]。

    根據(jù)本實(shí)驗結(jié)果看出,實(shí)驗組患者在治療有效例數(shù)及治療有效比例上均優(yōu)于對照組,證明了實(shí)驗組對于壓瘡的治療是有效的,另外,實(shí)驗組治療有效的天數(shù)也明顯要小于對照組,證明了應(yīng)用實(shí)驗組材料治療壓瘡,能明顯縮短壓瘡的治療周期。綜上所述,可見實(shí)驗組對于壓瘡的治療效果要優(yōu)于對照組,對于兩組治療效果的差異,究其原因,對于對照組來說,其使用海綿主要目的是促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),但其換藥時,創(chuàng)面可能較干燥,導(dǎo)致患者疼痛感更強(qiáng),且更容易導(dǎo)致出血,故影響肉芽組織的生長,創(chuàng)面愈合慢。對于實(shí)驗組的海綿+生理鹽水中紗,其在原來的治療基礎(chǔ)上,可以減少創(chuàng)口出血及疼痛程度,既能保持創(chuàng)面濕潤,促進(jìn)肉芽組織生長,又能在此基礎(chǔ)上減少新生肉芽組織的損傷,減少傷口浸漬,并能預(yù)防交叉感染,從而加速傷口愈合,這些方面都體現(xiàn)了改良封閉式負(fù)壓引流+海綿+生理鹽水濕紗治療方法具有更高的安全性和更好的優(yōu)越性。

    綜上所述,使用改良封閉式負(fù)壓引流+海綿+生理鹽水濕紗的治療方法應(yīng)用于壓瘡治療,可提高壓瘡的療效及縮短治療天數(shù),由此能很大程度減輕患者痛苦并提高其生活質(zhì)量,并能緩解家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),望該方法可得以在社區(qū)進(jìn)一步完善及推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Gethin G, Jordano'Brien J, Moore Z. Estimating costs of pressure area management based on a survey of ulcer care in one Irish hospital.[J]. Journal of Wound Care, 2005, 14(4):162-5.

    [2] Cobb A. Management of a paraplegic patient with a full thickness ischial pressure ulcer[J].British Journal of Community Nursing,2002,7(6 Suppl):24,26,28,30,32.

    [3] 裘華德,宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:30-34.

    [4] 馮榮宗,朱俏容,葉燕玲,等.可攜帶封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療難愈性傷口的回顧性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,014(4):801-802.

    [5] 孟凡慧,王麗華,王嘉茹,等.濕性敷料在切口裂開護(hù)理中的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,11(6):424-426.

    [6] 張艷,趙玉蘭.傷口濕性愈合管理用于重度壓瘡治療的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(12):38-39.

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