基于健康體檢的區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用前景探析

沈博文

【摘要】目的：探討區(qū)塊鏈技術(shù)在健康體檢中的應(yīng)用。方法：分析健康體檢流程，對照區(qū)塊鏈技術(shù)特性，構(gòu)建運作框架。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)區(qū)塊鏈技術(shù)對健康體檢信息資源的進一步共享、提高體檢檔案管理效能、解決投訴取證等方面有現(xiàn)實意義。結(jié)論：區(qū)塊鏈技術(shù)將為提升健康體檢信息資源利用價值、改善工作環(huán)節(jié)、實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新提供潛能。

【關(guān)鍵詞】區(qū)塊鏈;信息共享;健康體檢

【中圖分類號】R172.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-292-02

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，區(qū)塊鏈技術(shù)正在吸引人們的眼球，其發(fā)展應(yīng)用正在探索之中。我院健康體檢已經(jīng)開展十多年了，在互聯(lián)網(wǎng)時代的今天，我們的事業(yè)在蓬勃發(fā)展，但是仍有許多方面需要我們進一步開拓提高，而“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，區(qū)塊鏈技術(shù)的出現(xiàn)，為我們探索、創(chuàng)新提供了潛能。

1何為區(qū)塊鏈

區(qū)塊鏈就是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展基礎(chǔ)上，以區(qū)塊為單位產(chǎn)生和存儲數(shù)據(jù)，并按照時間順序首尾相連形成的一個鏈式結(jié)構(gòu)，通過密碼學(xué)保證傳輸和訪問安全，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的一次存儲、無法篡改、無法抵賴的去中心化、分布式信息記錄，本質(zhì)就是分布式的數(shù)據(jù)存儲、點對點傳輸、共識機制、加密算法等技術(shù)的集成應(yīng)用[1-3]。由于區(qū)塊鏈，是建立在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展基礎(chǔ)上的，所以人們稱它為“互聯(lián)網(wǎng)的二次革命?！?/p>

區(qū)塊鏈的最大特點是信息真實、透明、不可篡改、可追溯、去中心化，因此，它有著十分廣泛的應(yīng)用。

2從健康體檢流程探析區(qū)塊鏈應(yīng)用前景

2.1健康體檢流程

健康體檢流程體現(xiàn)了整個健康體檢的全部內(nèi)涵，包括個人和單位信息的登記、預(yù)約體檢項目、體檢收費、體檢人員報到、分科醫(yī)生檢查、主檢醫(yī)生匯總審查形成體檢報告到回訪。

2.1.1客戶預(yù)約、定制體檢“套餐”

客戶既可以網(wǎng)上預(yù)約、電話委托、又可以現(xiàn)場辦理。對參檢客戶進行全面健康評估，打造個性化體檢套餐，根據(jù)參檢客戶的姓別、年齡、工作性質(zhì)等，設(shè)定針對不同人群的各類體檢套餐，配有資深專家對參檢客戶進行全面的健康評估，指導(dǎo)挑選合適的體檢套餐或體檢項目。達到通過健康體檢及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的和潛在的健康問題的目的。

2.1.2體檢

受檢客戶由護士根據(jù)體檢項目進行引導(dǎo)。先做化檢、超聲影像，13碳呼氣試驗。做好體檢時要求和準備工作宣教。導(dǎo)檢護士做好體檢人員的分流，指導(dǎo)受檢者合理體檢，避免排隊擁擠現(xiàn)象。有漏項者督促盡量完成，明確告知受檢者領(lǐng)取體檢報告日期。進行個性化健康指導(dǎo)，如飲食、運動、情緒，以及檢后相關(guān)問題知識指導(dǎo)。

2.1.3體檢報告發(fā)送與建檔

體檢報告基本上由主檢報告、分科報告、檢驗超聲影像報告等組成。主檢報告中列出主檢的匯總結(jié)果、匯總結(jié)果的解釋指導(dǎo)、主檢綜合建議指導(dǎo)等。分科報告列出了分科結(jié)論。檢驗、超聲影像報告列出了每個項目組合對應(yīng)的詳細結(jié)果。提供電子體檢報告為每位參檢客戶建立終身健康檔案，給予固定檔案號，運用專業(yè)的體檢軟件系統(tǒng)對當(dāng)次體檢信息進行電子存檔。該客戶以后所有健康體檢結(jié)果均進入該檔案行以便日后對照分析，動態(tài)了解參檢客戶的健康變化情況，增強健康監(jiān)督機制[4]。

2.1.4回訪

體檢結(jié)束后，在第一時間電話通知健康狀況有異常，需要立即就診的受檢者來醫(yī)院作進一步的復(fù)查和治療。向受檢人員以問卷和其他各種方式，針對受檢時間、體檢效率、體檢可信度，受體檢者滿意度進行調(diào)查。對個別投訴，認真調(diào)查，取證，實事求是的把調(diào)查結(jié)果及處理意見告知對方。

2.2區(qū)塊鏈在健康體檢流程的應(yīng)用探析

2.2.1利用區(qū)塊鏈技術(shù)的“透明化”特性，提高健康體檢信息、數(shù)據(jù)的利用率，實現(xiàn)共享

健康體檢流程所產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)，目前都通過電腦系統(tǒng)存儲在數(shù)據(jù)庫中，由各家醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)部門自己管理，缺乏社會透明度，社會利用率不高，不能充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的價值。人類的健康問題是社會性的，也是全人類需要不斷探索研究的永久課題。

區(qū)塊鏈技術(shù)具有分布式存儲數(shù)據(jù)、去中心化的特點，其存儲的數(shù)據(jù)具有高可靠性且不可篡改，這一特性也適用于需要多方面公開信息的社會健康體檢行業(yè)。如果健康體檢部門都能夠?qū)⒉恍枰Ｃ艿男畔⒒蛘邤?shù)據(jù)，引人并存儲在區(qū)塊鏈上，不設(shè)權(quán)限限制，借助區(qū)塊鏈的特點，實現(xiàn)去中心化的信息共享，實現(xiàn)全面透明化運作，對于醫(yī)療權(quán)威機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層的決策管理，人類對健康的研究，將具有深遠意義。

區(qū)塊鏈可以讓人類無地域限制的、可信任的方式來進行大規(guī)模協(xié)作[5]。通過各單位、各地區(qū)、全國乃至全球的醫(yī)療機構(gòu)的健康體檢部門，形成的密如蛛網(wǎng)的健康體檢網(wǎng)點，把各類體檢數(shù)據(jù)在區(qū)塊鏈上運行，就可以及時獲得各種疾病的發(fā)生頻率及地域分布。為流行病、職業(yè)病、地方病的監(jiān)測、預(yù)防、控制提供第一手資料。

圖1.展示了可以公開的體檢信息數(shù)據(jù)上傳和訪問流程，在圖的左方通過WebApp上傳信息流程中，不對信息設(shè)密，完全開放共享。在圖的右方通過WebApp請求訪問信息，經(jīng)權(quán)限查詢后進入沒有權(quán)限限定的區(qū)塊就可以共享信息。

2.2.2利用區(qū)塊鏈技術(shù)的“去中心化”特性，提高健康體檢檔案管理效能

我院健康體檢已經(jīng)開展十多年了，每年數(shù)萬受檢者的健康檔案需要管理，每天都有許多體檢者前來調(diào)閱健康檔案，索取所需的指標數(shù)據(jù)，工作量大。區(qū)塊鏈技術(shù)從根本上改變了數(shù)據(jù)管理方式，使醫(yī)療部門所有相關(guān)方能夠受控訪問同一套共享數(shù)據(jù)，而不再各自維護數(shù)據(jù)集。區(qū)塊鏈擁有強大的加密技術(shù)，運用公共和私人“密鑰”來確保機密和隱私，使數(shù)據(jù)的“共同化”成為可能。基于有些單位和個人出于各種原因換了體檢醫(yī)院，而現(xiàn)有的健康體檢系統(tǒng)無法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管理，受檢者在多個醫(yī)療機構(gòu)的體檢記錄數(shù)據(jù)處于分散狀態(tài)，無法從一個機構(gòu)的數(shù)據(jù)倉庫轉(zhuǎn)移到另一個機構(gòu)的數(shù)據(jù)倉庫，導(dǎo)致數(shù)據(jù)管理缺乏協(xié)調(diào)性。利用區(qū)塊鏈的去中心化和非對稱加密的特性技術(shù)，個人可以跨醫(yī)院訪問記錄，查看自己的完整健康歷史記錄，并可以授權(quán)哪些醫(yī)生可以查看哪些記錄[6]。實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿。為跨區(qū)域，跨醫(yī)院的異地就診患者提供便利。

2.2.3利用區(qū)塊鏈技術(shù)“不可篡改”、可追蹤的特性，解決投訴問題

作為醫(yī)療單位總會遇到投訴問題，有客戶的問題，也有我方問題。例如停車難問題，我院地處市中心，盡管場地不小，有時仍然滿足不了。單位體檢大客車停車需要事先預(yù)約申報，有時單位車輛來多了解決不了，引起不滿投訴;又如有時個人和單位沒有按照預(yù)約日子，提前來了，對于個人盡量滿足，而單位人數(shù)眾多，為了保證體檢質(zhì)量，只能另行安排，引起不滿投訴。也有我方個別工作人員，在繁忙時工作不到位，引起不滿。主管領(lǐng)導(dǎo)在處理投訴時，為了實事求是，不斷地上下調(diào)查，搞清原由，了解真相，費時費力。區(qū)塊鏈實現(xiàn)數(shù)據(jù)的一次存儲、無法篡改、無法抵賴的去中心化、分布式信息記錄。不管投訴敘述的事情發(fā)生在以前哪一天，區(qū)塊鏈上都會留下真實的記錄。任何人也刪除不了，由于所有的信息都帶有時間戳，便于追溯還原事情真相。給調(diào)查取證提供了方便。

3討論

3.1隱私和科研成果保護

健康體檢中客戶的個人隱私以及體檢管理中心需要保密的科研成果，是應(yīng)該引起特別重視的。解決隱私保護的方法，除了上述在區(qū)塊鏈上通過密碼學(xué)保證傳輸和訪問安全外，現(xiàn)有基于區(qū)塊鏈的隱私保護的研究成果與方案也有采用了區(qū)塊鏈與第三方數(shù)據(jù)庫結(jié)合的鏈上鏈下存儲方式來達成隱私保護的目標。該方式的優(yōu)點是，真正的隱私數(shù)據(jù)加密保存在鏈下數(shù)據(jù)庫中，而區(qū)塊鏈上保存數(shù)據(jù)的哈希值和鏈下存儲位置，可以有效解決區(qū)塊鏈的容量擴展問題，從而減少帶寬和存儲資源的浪費[7]。陳純院士預(yù)測，未來區(qū)塊鏈和互聯(lián)網(wǎng)有望合二為一，重構(gòu)新一代網(wǎng)絡(luò)空間，對人類社會發(fā)展帶來無可估量的影響[1]。

4結(jié)語

區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展，將有助于健康體檢的信息資源共享;有助于提高健康體檢數(shù)據(jù)庫管理效能，其特性對解決投訴、取證有很大意義。對區(qū)塊鏈技術(shù)目前還處于研究、探索階段，能夠切實落地的應(yīng)用還很少見，缺乏復(fù)合性的技術(shù)人才，已有的監(jiān)管體系還不足以解決區(qū)塊鏈應(yīng)用中出現(xiàn)的違法犯罪問題[8]，但因其“透明化”、“中心化”、與“不可篡改”的特性可探討應(yīng)用于健康體檢行業(yè)中。當(dāng)前，全國的體檢信息不夠公開透明。但在區(qū)塊鏈上，除了健康體檢中受檢客戶的個人隱私，如病情病史等私人信息以及科研成果被加密之外，其他數(shù)據(jù)信息都可以全網(wǎng)公開，如每批受檢客戶的各種疾病的發(fā)病率，使有關(guān)部門都可及時了解和掌握整個地區(qū)，乃至全國各種疾病的發(fā)生分布情況，對預(yù)防、監(jiān)測、控制疾病的傳播至關(guān)重要。

參考文獻

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