預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在腦出血患者預(yù)防腦疝中的臨床效果分析

張丹

【摘 要】目的：探討腦出血患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦疝中的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年6月收治的88例腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者腦疝的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分（CSS）和卒中評分量表（ESS）評分明顯優(yōu)于對照組;觀察組患者的護(hù)理滿意度較，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施能有效改善腦出血患者的預(yù)后情況，降低不良并發(fā)癥及腦疝的發(fā)生率，從而提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理;腦出血;腦疝;效果

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是一種比較常見的腦血管疾病，占腦卒中的20%-30%[1]。隨著我國老齡化步伐的加快和高血壓發(fā)病率的增高，腦出血的患者越來越多。腦疝是顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，是腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙的癥狀群。腦疝是腦出血比較常見、也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦出血腦疝會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加患者的死亡率。因此，必須采用有效的措施預(yù)防腦出血后腦疝的發(fā)生。除了積極有效地治療外，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防腦疝的出現(xiàn)也具有積極意義?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年6月收治的88例腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部CT檢查確診為腦出血，有高血壓病史，在本院發(fā)生腦疝;對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常;精神系統(tǒng)疾病;妊娠期婦女;惡性腫瘤;創(chuàng)傷性腦出血，動靜脈畸形、動脈瘤所致腦出血。其中對照組中男28例，女16例，年齡54-78歲，平均（62.35±3.76）歲;觀察組中男27例，女17例;年齡51-72歲，平均（62.17±3.82）歲。兩組患者性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員做好日常查房工作，密切觀察患者血壓、呼吸、心率及脈搏等生命體征變化情況，并做好記錄，出現(xiàn)異常情況后立即向主治醫(yī)生報告;做好對治療的相應(yīng)護(hù)理，對手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行及時處理。

1.2..2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下：①監(jiān)測生命體征：患者取頭高（15-30°）足低健側(cè)臥位，有利于頸靜脈回流，減少腦灌注而降低顱內(nèi)壓。定期監(jiān)測并記錄GCS評分，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、瞳孔、血壓的變化，一旦出現(xiàn)腦疝早期征兆立即給予甘露醇降顱壓。在使用脫水藥物時，要保證腦灌注壓>70mmHg[2]。若躁動的患者突然昏睡和安靜，或昏睡的患者開始躁動不安時高度懷疑患者的病情變化。意識清醒的患者若出現(xiàn)肢體活動障礙、失語等及時匯報病情。采用NIP-200型閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，時刻警惕患者的顱內(nèi)壓變化，當(dāng)顱內(nèi)壓處于1.96-2.67kPa時為顱內(nèi)壓異常。②呼吸系統(tǒng)干預(yù)：為了確保患者腦部的氧供，護(hù)理人員應(yīng)保持患者呼吸道的通暢，以免發(fā)生缺氧的情況。優(yōu)化呼吸道護(hù)理的措施可以有：定期幫助患者翻身;及時清除患者口腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物;采用霧化吸入或者滴入濕化液的方式為患者清除分泌物。對于氣管插管的患者，應(yīng)該在病情的允許下盡早拔出氣管插管，以免由于不耐受發(fā)生嗆咳而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加。③鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：合理鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜能夠減少患者因煩躁、血壓增高引起的顱內(nèi)壓升高。鎮(zhèn)靜藥物可以選擇異丙酚和咪達(dá)唑侖。鎮(zhèn)痛藥物可選擇芬太尼以及嗎啡等。對于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療效果不佳的患者，可采用人工冬眠和亞低溫治療，治療期間要注意對患者生命體征嚴(yán)格監(jiān)測，以防止呼吸心搏驟停。④腦疝的早期判定：通過顱內(nèi)壓監(jiān)測、生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔的變化可及時發(fā)現(xiàn)腦疝情況。若患者的脈搏慢且洪大，血壓進(jìn)行性升高，呼吸深而慢，提示可能會出現(xiàn)腦疝;當(dāng)患者的出現(xiàn)意識障礙或意識障礙加重，提示可能會出現(xiàn)腦疝;當(dāng)患者一側(cè)瞳孔放大、對光反射消失，提示腦疝已經(jīng)進(jìn)入中晚期。腦中心疝早期診斷最有力的依據(jù)是Honer征出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者腦疝發(fā)生率、生活能力及神經(jīng)功能改善、住院時間、護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，用檢驗，P<0.05為差異，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者腦疝的發(fā)生率4.55%（2/44），明顯低于對照組20.45%（9/44）（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分（CSS）和卒中評分量表（ESS）評分（14.09±2.90）分、（81.43±16.98）分，優(yōu)于對照組（16.39±3.53）分、（70.89±14.32）分（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度93.18%，高于對照組79.55%（P<0.05）。

3 討論

腦疝是腦出血患者的常見并發(fā)癥，作為一種緊急而嚴(yán)重的病理過程，往往是導(dǎo)致死亡的危險信號，如不能及時發(fā)現(xiàn)和急救護(hù)理，則將迅速危及生命，死亡率及致殘率極高。早期對患者腦出血病情的評估，及時采取相應(yīng)措施避免腦疝的出現(xiàn)是救治腦出血的關(guān)鍵[3]。除了及時的臨床防治措施，有效的護(hù)理措施對預(yù)防腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。

預(yù)防性護(hù)理措施，主要方法有動態(tài)監(jiān)測生命體征、呼吸系統(tǒng)的干預(yù)、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、腦疝的早期判定等措施。早期給予干預(yù)措施可預(yù)防腦疝發(fā)生，對于改善患者預(yù)后情況具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腦疝的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分（CSS）和卒中評分量表（ESS）評分明顯優(yōu)于對照組;觀察組患者的護(hù)理滿意度較，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施能有效改善腦出血患者的預(yù)后情況，降低不良并發(fā)癥及腦疝的發(fā)生率，從而提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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