視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞患者的急救措施與護(hù)理對策研究

蔡丹丹

【摘 要】視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞是導(dǎo)致突然失明的急癥之一，大都由于動(dòng)脈痙攣、栓子栓塞、動(dòng)脈內(nèi)膜炎或動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起。某醫(yī)院2018年9月-2019年6月接收52例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞患者，通過通過及時(shí)診斷，及時(shí)治療，采取有效的急救措施與正確的護(hù)理方法。是患者的視力在不同程度得到了恢復(fù)，得到了病患與家屬的認(rèn)可。在接收病患時(shí)，需要正確診斷、及時(shí)治療是使患者視力及時(shí)恢復(fù)的重要保證，同時(shí)采用正確的護(hù)理方法也是是視力恢復(fù)的重要手段。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞;急救;護(hù)理

【中圖分類號】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞是眼科導(dǎo)致突然失明的急癥之一，若阻塞時(shí)間較長，不能夠及時(shí)清理阻塞，及時(shí)治療，會(huì)加大提高永久性視力障礙的幾率。其發(fā)病率約為1/5000～1/10000，多發(fā)生于中老年人群，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)靜脈粥樣硬化等全身病。男性發(fā)病率明顯高于女性，一般為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病概率極低。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞患者突發(fā)無先兆，嚴(yán)重?fù)p害視力，致盲率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

一、臨床資料

1. 臨床表現(xiàn)

52 例患者均為視力突然喪失，或僅存光感或無光感。眼底視盤顏色變淡，且邊緣模糊蒼白。視網(wǎng)膜有乳白色混濁水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色，壓迫眼球無動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)。

2. 資料顯示 某醫(yī)院2018 年9 月- 2019 年6 月接收52 例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞患者，其中男性37例，占71.4%。女性15 例，占28.8%。年齡42～75 歲，發(fā)病時(shí)間1～48h，平均（10.5+1.1）h。

二、急救措施

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞是眼科危急癥，患者接收確診后，護(hù)士應(yīng)馬上配合醫(yī)生全力進(jìn)行地進(jìn)行救治。

1.吸氧 給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧氣的攝入可有效改善視網(wǎng)膜缺氧，穩(wěn)定視力下降趨勢，護(hù)士要與患者建立良好的溝通，是患者積極配合治療。視力穩(wěn)定后，恢復(fù)后進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧不僅能夠明顯提高血氧含量，使視網(wǎng)膜上皮層獲得足夠氧供，快速改善眼底缺氧狀態(tài)，同時(shí)可以促進(jìn)眼底微血管的恢復(fù)，加速側(cè)支循環(huán)的建立，使眼底缺血缺氧區(qū)得以逆轉(zhuǎn)，增加脈絡(luò)膜血氧含量，提高挽回部分視力的可能性。

2.立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油，擴(kuò)張視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，降低痙攣，加大血流量，減小血管阻力，有效改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，同時(shí)觀察患者眼球變化。

3.降低眼壓，在無菌操作下行前房穿刺，放出房水，可以降低眼壓。給予靜脈快速滴注20% 甘露醇125ml，8小時(shí)/次，密切觀察患者眼壓變化。間歇性按摩眼球，教會(huì)患者眼球按摩[4]，閉眼后用手指間逐漸漸壓迫眼球數(shù)秒鐘，突然松開，如此重復(fù)按摩，以促進(jìn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，提高視網(wǎng)膜血流量，糾正視網(wǎng)膜缺血缺氧。

4.靜脈滴注丹參等血管擴(kuò)張劑，以改善眼底微循環(huán)及血流變，清除自由基，減輕有害物質(zhì)的損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，營養(yǎng)視網(wǎng)膜，使用過程中注意觀察藥物不良反應(yīng)。

5.大部分患者伴有糖尿病、高血壓等全身病，需要對患者進(jìn)行及時(shí)的觀察，做好相關(guān)的護(hù)理和記錄工作。指導(dǎo)患者動(dòng)作輕緩，情緒保持穩(wěn)定。

三、護(hù)理方法

1. 心理護(hù)理：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞患者發(fā)病急，發(fā)展快速，視力突發(fā)性驟降或喪失，會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張多疑、敏感焦慮、抑郁失落等心理變化，這些不良的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起高級神經(jīng)紊亂，使血管收縮活性因子增加，小動(dòng)脈痙攣，血流灌注受阻，加重視網(wǎng)膜受損。因此，心理護(hù)理在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞患者的護(hù)理中非常重要，作為護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹疾病的相關(guān)知識，對患者的心理進(jìn)行梳理和安慰，向患者介紹成功救治的病例，以消除緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理，穩(wěn)定患者情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者積極配合，采取有效的救治可留一定視力。

2.生活護(hù)理：患者住院期間應(yīng)主動(dòng)巡視，病房內(nèi)保持空氣清新，為患者提高不能自理動(dòng)作提供幫助，保證患者安全，規(guī)律生活，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力，讓患者多臥床休息保證充足睡眠，減少活動(dòng)和用眼時(shí)間，不可揉眼，預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。

3. 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者要有規(guī)律生活，飲食要調(diào)節(jié)，宜進(jìn)食高維生素、高營養(yǎng)、低鹽、低糖、低脂易消化的清淡飲食，忌生冷辛辣食物，多喝水，多食新鮮蔬菜水果。有糖尿病患者應(yīng)根據(jù)血糖變化制定具體合理的糖尿病飲食計(jì)劃。

4.病情觀察與護(hù)理：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于中老年人，特別是伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等心血管疾病，應(yīng)注意相關(guān)用藥情況，治療期間應(yīng)積極治療原發(fā)病。密切觀察患者的全身情況，監(jiān)測血壓、血糖等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對癥處理。注意觀察藥物不良反應(yīng)，使用血管擴(kuò)張劑期間，囑患者多臥床休息，站立時(shí)要緩慢平穩(wěn)，避免快速用力，防止發(fā)生體位性低血壓。

5.出院指導(dǎo)：告知患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞的相關(guān)知識，做好健康教育。囑患者定期復(fù)診，自行監(jiān)測雙眼視力變化，如突發(fā)視力下降或喪失，須馬上就醫(yī)，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，積極治療原發(fā)。指導(dǎo)健康生活方式，適當(dāng)鍛煉，合理飲食對疾病控制的重要性。囑患者定期檢查眼底、控制血壓、血糖等。復(fù)發(fā)后，可舌下含服硝酸甘油，積極就醫(yī)，以免失去最佳治療時(shí)機(jī)。指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診，以防止視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)的可能。

四、 結(jié)果

52 例患者視力均有不同程度的提高，由無光感提高到FC/ 眼前- ）由有光感或FC/ 眼前提高到0.3～0.6。

五、結(jié)論

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞是一種嚴(yán)重的眼科致盲性急危眼病，一經(jīng)確診，必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救及護(hù)理，盡可能及早挽回部分視，若搶救及時(shí)，視功能可有不同程度的改善，否則將導(dǎo)致視力喪失。

參考文獻(xiàn)

劉家琦，李鳳鳴. 實(shí)用眼科學(xué)[M]. 第2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：462-464

趙堪興. 楊培增 視網(wǎng)膜血管病[J].眼科學(xué). 2012.4：199-202

樊敏. 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的護(hù)理研究進(jìn)展 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2016-06-12

馬紅霞.1 例青年視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：57-58

李錦萍. 探討視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞患者的急救措施與護(hù)理對策. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2015-03