中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥臨床效果觀察

王秀亮　楊成香

【摘 要】目的：探究中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥臨床效果;方法：選取2018年3月～2018年12月在我院接受治療的80例干眼癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者接受中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療，對(duì)照組只采用玻璃酸鈉滴眼液治療，對(duì)比兩種方法的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的淚液分泌長(zhǎng)度明顯偏長(zhǎng)、BUT時(shí)間明顯偏長(zhǎng)，角膜狀態(tài)評(píng)分明顯偏小，明顯優(yōu)于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥比單獨(dú)使用玻璃酸鈉滴眼液效果更好。

【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包;玻璃酸鈉滴眼液;干眼癥

【中圖分類號(hào)】R276.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

當(dāng)前人們面臨更為復(fù)雜的生活工作環(huán)境：電磁輻射、空氣污染、長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等。這些因素對(duì)眼睛逐漸造成傷害，導(dǎo)致干眼癥患者越來(lái)越多。干眼癥目前無(wú)完全治愈的辦法，只能通過(guò)滴眼液、改變生活習(xí)慣緩解，且容易復(fù)發(fā)。本文采用中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的治療方法，取得了不錯(cuò)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2018年12月在我院接受治療的80例干眼癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性23例，患者年齡為30～71歲。對(duì)照組男性18例，女性22例，患者年齡為31～73歲。兩組患者資料對(duì)比無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：眼睛出現(xiàn)燒灼感、干澀感、畏光、異物感、癢感、視力波動(dòng)、視物模糊等癥狀，經(jīng)BUT檢查、Schirmer實(shí)驗(yàn)、角膜狀態(tài)評(píng)分確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心肝腎疾病者;（2）3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù)者;（3）淚道阻塞者;（4）處于哺乳期的婦女;（5）眼球異常突出者;（6）眼瞼皮膚損害者;（7）眼部被微生物感染者;（8）正在接受其他眼部治療者;

1.2 方法

對(duì)照組患者接受玻璃酸鈉滴眼液（德國(guó)海露）治療，每天4次;實(shí)驗(yàn)組患者接受玻璃酸鈉滴眼液（德國(guó)海露）每天4次+中藥熱奄包每天2次治療。中藥熱奄包制作及使用方法為：將菊花、決明子、菟絲子、桑葉、夏枯草等中草藥放入布袋中，系好口后放入微波爐中小火2分鐘左右，取出熱奄包后用毛巾包裹后敷在眼部，每次10分鐘，每天2次，每天更換中藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比患者的眼部異常癥狀 對(duì)比兩組患者眼部異常癥狀消退情況，眼部異常癥狀包括：干澀，異物感和（或）磨砂樣感，分泌物增多，口干，刺痛，流淚，視物模糊和（或）視力波動(dòng)，眼癢，畏光，眼紅，存在1 項(xiàng)計(jì)1 分，總計(jì)10分[1]。

1.3.2 淚液分泌檢查 把淚液分泌紙條置于眼睛下瞼外側(cè)結(jié)膜囊內(nèi)，閉合雙眼5min，取下紙條，測(cè)量紙條濕潤(rùn)的長(zhǎng)度[2]。

1.3.3 淚膜破裂時(shí)間測(cè)定 使用熒光素鈉試紙條刮擦下方瞼結(jié)膜，并瞬目若干次，在裂隙燈下觀察淚膜破裂所需要的時(shí)間，記錄最后一次瞬目與淚膜破裂之間的時(shí)間。重復(fù)以上步驟3次，取平均值。

1.3.4 角膜狀態(tài)評(píng)分的測(cè)定 在裂隙燈下使用熒光素鈉染色觀察角膜，將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限0-3分：角膜染色點(diǎn)融合——3分;角膜染色點(diǎn)未融合且存在30個(gè)以上的染色點(diǎn)——2分;角膜存在0～30個(gè)染色點(diǎn)——1分;角膜沒(méi)有出現(xiàn)染色點(diǎn)——0分。

1.3.5 療效評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈： 患者眼睛異常癥狀基本消失。 顯效： 患者眼睛異常癥狀有明顯的改善。有效：患者眼睛異常癥狀有所改善。無(wú)效：患者眼睛異常癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。治療有效率=（總?cè)藬?shù)-無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BUT時(shí)間、淚液分泌、角膜狀態(tài)對(duì)比

治療2周后實(shí)驗(yàn)組患者的淚液分泌長(zhǎng)度明顯偏長(zhǎng)、BUT時(shí)間明顯偏長(zhǎng)，角膜狀態(tài)評(píng)分明顯偏小具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療后對(duì)照組患者的BUT時(shí)間明顯偏長(zhǎng)，淚液分泌、狀態(tài)評(píng)分無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，淚液分泌長(zhǎng)度明顯偏長(zhǎng)、BUT時(shí)間明顯偏長(zhǎng)，角膜狀態(tài)評(píng)分明顯偏小具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)2周治療，兩組都取得了較為明顯的治療效果，其中實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

干眼癥是指一些因素導(dǎo)致的淚液分泌量減少、淚液質(zhì)量下降從而出現(xiàn)眼部不適癥狀。病理上表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮缺損、角結(jié)膜病變等。干眼癥的發(fā)病機(jī)理尚不清晰，一般認(rèn)為和細(xì)胞凋亡、眼表面結(jié)構(gòu)、性激素水平、外界刺激等因素密切相關(guān)，可細(xì)分為以下幾類：①化學(xué)灼傷、缺乏維生素A、慢性結(jié)膜炎導(dǎo)致的粘蛋白層分泌不足;②眼瞼疾病導(dǎo)致的油脂分泌不足。③長(zhǎng)期處于干燥灼熱的空氣中導(dǎo)致眼淚過(guò)度蒸發(fā)。④眼瞼疾病導(dǎo)致的淚膜分布不均勻。⑤由于衰老導(dǎo)致的淚腺功能下降以及免疫疾病、配戴隱形眼鏡導(dǎo)致的淚腺功能異常。目前，常用的治療方法有：脫離誘發(fā)干眼癥的環(huán)境，如煙塵環(huán)境、燥熱環(huán)境、強(qiáng)風(fēng)環(huán)境等;在眼睛感受不適的時(shí)候使用人工眼淚或自體血清;佩戴硅膠眼罩、濕房鏡，給眼睛提供同一個(gè)人工制造的濕潤(rùn)的環(huán)境來(lái)延長(zhǎng)眼淚的滯留時(shí)間;多食用魚(yú)、胡羅卜、雞蛋等富含維生素A的食物[3～6]。

玻璃酸鈉滴眼液是臨床中常用的治療干眼癥的藥物，能夠保護(hù)眼角膜，其小分子結(jié)構(gòu)易于同纖粘連接蛋白結(jié)合使角膜上皮細(xì)胞得到延伸，使在外界刺激中受傷的角膜得到愈合[7]。除了修復(fù)眼角膜，玻璃酸鈉分子還有很強(qiáng)的親水性，通過(guò)與水分子結(jié)合來(lái)穩(wěn)定淚膜，對(duì)于干眼癥的常見(jiàn)癥狀：眼干、眼澀、眼癢、異物感等有很好的緩解作用。而且使用方便，沒(méi)有副作用，被多數(shù)患者所認(rèn)可。但藥效持續(xù)時(shí)間短，有較強(qiáng)的依賴性，長(zhǎng)期效果不好。

中醫(yī)很早就有關(guān)于干眼癥的研究，明代傅仁宇在他的《審視瑤函·卷之三·白痛》中記錄了干眼癥的癥狀：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，此癥南人俗呼白眼，其病不腫不赤，只是澀痛”。中藥熱奄包是中醫(yī)常用的治療干眼癥的辦法，把草藥縫入干凈的絲帶中，經(jīng)小火蒸后敷在眼上。常用的藥草有：菊花、決明子、菟絲子、桑葉、夏枯草等。菊花具有明目作用，《本草綱目》中以菊花作枕頭治療眼疾;決明子具有清肝明目的作用，《本經(jīng)》、《本草綱目》中都有所記載;菟絲子具有補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)肝的功效，可以調(diào)節(jié)性激素，對(duì)性激素水平異常導(dǎo)致的干眼癥具有不錯(cuò)的治療效果;桑葉具有疏風(fēng)散熱、平肝明目的功效;夏枯草中含有三萜皂苷、金絲桃苷、蕓香苷、矢車菊素的花色苷、d-小茴香酮、d-樟腦等天然化學(xué)物質(zhì)[8]，具有抗菌消炎的作用，能夠有效抑制葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌等常見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)于炎癥導(dǎo)致的眼干癥具有很好的輔助治療作用。本文中實(shí)驗(yàn)組患者接受了中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥，與治療前相比淚液分泌長(zhǎng)度明顯偏長(zhǎng)、BUT時(shí)間明顯偏長(zhǎng)，角膜狀態(tài)評(píng)分明顯偏小具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。與單獨(dú)使用玻璃酸鈉滴眼液的對(duì)照組相比淚液分泌長(zhǎng)度明顯偏長(zhǎng)、BUT時(shí)間明顯偏長(zhǎng)，角膜狀態(tài)評(píng)分明顯偏小具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在眼部異常癥狀改善情況的對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。綜上，中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥效果更好。

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