邱世庚
【摘要】目的:分析硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果及安全性。方法:選擇2018年6月到2019年10月間到我院就診的90例下肢骨折并進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,將研究對(duì)象按比例分為兩組(對(duì)照組/實(shí)驗(yàn)組),分別各45例。對(duì)照組患者僅進(jìn)行硬膜外麻醉,實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定,觀察并記錄感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效和維持時(shí)間,同時(shí)觀察不良事件的發(fā)生率。結(jié)果:經(jīng)記錄,對(duì)照組麻醉有效率為73.2%,不良反應(yīng)發(fā)生幾率為22.22%;實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率為89.8%,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。二者相比之下,硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果及安全性占有明顯優(yōu)勢(shì),在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義(P均<0.05)。結(jié)論:在下肢骨折手術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定可以明顯提高麻醉的有效度,降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少,手術(shù)效果較好,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;右美托咪定;下肢骨折手術(shù)
【中圖分類號(hào)】R227.5
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019(2020)15-260-02
當(dāng)前,下肢骨折手術(shù)是臨床常見的外科手術(shù),具有并發(fā)癥高、康復(fù)緩慢等缺陷,隨著其手術(shù)方式的改進(jìn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,其手術(shù)水平及效果均已達(dá)到較高的水準(zhǔn),但其高發(fā)的并發(fā)癥對(duì)臨床推廣具有一定的影響,其中因麻醉而引發(fā)的并發(fā)癥占很大的比重。因此,在確保麻醉效果的基礎(chǔ)上,改進(jìn)麻醉藥物及麻醉方式,以提升麻醉的安全性,并且在一定程度上提升患者的滿意度以及恢復(fù)速度,對(duì)骨折手術(shù)的推廣及臨床麻醉方式的選擇均具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。在手術(shù)中需要運(yùn)用相應(yīng)的麻醉方式。術(shù)后可以通過硬膜外留置的導(dǎo)管給予鎮(zhèn)痛藥物,是治療急性術(shù)后疼痛安全有效的方法,也是目前常用手段之一。研究表明與使用單一藥物通過一種技術(shù)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛相比,通過不同技術(shù)的多模態(tài)鎮(zhèn)痛能減少阿片類藥物的用量,有更好的止痛效果。右美托咪定在達(dá)到并維持足夠的鎮(zhèn)靜水平的同時(shí),具有易于喚醒的特點(diǎn)。不僅如此,右美托咪定可在一定程度上降低麻醉的不良反應(yīng)。因此,本研究著眼于右美托咪定與硬膜外麻醉復(fù)合用于下肢骨折手術(shù)中的效果和安全性,經(jīng)過對(duì)就醫(yī)于本院的進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的病患進(jìn)行嚴(yán)格篩選,采用簡(jiǎn)單對(duì)照試驗(yàn),進(jìn)行如下研究。
1資料與方法
1.1一般資料
對(duì)2018年6月到2019年10月間到我院就診的90例下肢骨折并進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行篩選,年齡20—40歲,男女比例為1:1,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20—28。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組:對(duì)照組患者僅進(jìn)行硬膜外麻醉,實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定,觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。
1.2方法
首先確保所有手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成。囑咐所有患者在術(shù)前6h禁食禁飲,進(jìn)入手術(shù)室后連接多功能心電監(jiān)護(hù),連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度,開放上肢靜脈通道,并測(cè)量血氧飽和度以及血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)?;颊唧w位以右側(cè)臥為主。
對(duì)照組:對(duì)患者僅實(shí)施硬膜外麻醉,注入后觀察患者的基礎(chǔ)生命體征并記錄麻醉效果及麻醉平面。
研究組:對(duì)患者僅實(shí)施硬膜外麻醉,注入后觀察患者的基礎(chǔ)生命體征并記錄麻醉效果及麻醉平面。在此基礎(chǔ)上繼續(xù)觀察5分鐘,如患者沒有不良反應(yīng),注射1.5%利卡多因同時(shí)復(fù)合右美托咪定100ug共10ml。注入后觀察患者的基礎(chǔ)生命體征并記錄麻醉效果及麻醉平面。
1.3觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比兩組患者采取麻醉后的臨床有效率,同時(shí)評(píng)估兩種麻醉方式下的不良反應(yīng)概率。
麻醉效果分析:分別按照椎管內(nèi)麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)組織麻醉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組研究對(duì)象的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。將其效果分為I一IV個(gè)級(jí)別,以I,II為顯效,I,II,III級(jí)為麻醉成功,IV級(jí)為麻醉失敗。計(jì)算麻醉顯效率及成功率,作為麻醉果評(píng)價(jià)內(nèi)容,麻醉顯效率及成功率與麻醉效果呈正相關(guān);安全性分析:評(píng)價(jià)過程中以意識(shí)障礙、呼吸困難、horner綜合征三種表征作為觀察指標(biāo),出現(xiàn)上述三種現(xiàn)象的人數(shù)越多,說明麻醉的安全性越差。統(tǒng)計(jì)治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù),計(jì)算其不良反應(yīng)發(fā)生率,作為安全性的評(píng)價(jià)內(nèi)容,安全性與不良反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,給予t檢驗(yàn),診斷結(jié)果數(shù)據(jù)材料以n(%)表示,給予x2檢驗(yàn),P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組和研究組患者的手術(shù)效果情況的比較
如表1所示,研究組的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組,麻醉維持時(shí)間長于對(duì)照組,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義(P均<0.05)。
2.2對(duì)照組和研究組安全性的比較
對(duì)照組發(fā)生意識(shí)障礙、呼吸困難、horner綜合征分別為4例、4例、2例,總發(fā)生率22.22%(10/45),研究組發(fā)生意識(shí)障礙、呼吸困難、horner綜合征分別為1例、1例、1例,總發(fā)生率6.67%(3/45),研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.41,P=0.036)。
3討論
據(jù)調(diào)查,“術(shù)后疼痛”是目前病患手術(shù)后最關(guān)心的問題之一。在客觀層面上,術(shù)后疼痛的處置不當(dāng)會(huì)造成急性或慢性的損傷,尤其是對(duì)于下肢骨折存在強(qiáng)烈的疼痛感的病患而言,劇烈疼痛誘發(fā)的不良情緒極易造成臨床不良反應(yīng)或并發(fā)癥,因此在接受手術(shù)時(shí)必須采取相應(yīng)的麻醉方式以提高手術(shù)效果。
在醫(yī)學(xué)界經(jīng)常采用的手術(shù)麻醉方式為硬膜外麻醉。理論上講,硬膜外阻滯可用于除頭部以外的任何手術(shù)。但一般處于安全層面的考慮,當(dāng)前的硬膜外麻醉主要應(yīng)用于腹部及以下的手術(shù),包括泌尿、婦產(chǎn)及下肢手術(shù)。一般而言,高位硬膜外主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或全麻復(fù)合硬膜外麻醉,以減少全麻藥的用量,除此之外,為降低風(fēng)險(xiǎn),一般不予在上肢使用。但是,由于此外,凡適用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的手術(shù),同樣可采用硬膜外阻滯麻醉。此外還用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。
在硬膜外局部麻醉藥添加使用輔助藥物是近年來醫(yī)生普遍采用的麻醉方式,可有效延長阻滯的持續(xù)時(shí)間,并提高麻醉成功率,促進(jìn)病情恢復(fù)。右美托咪定是一種應(yīng)用效果相對(duì)較好的腎上腺受體激動(dòng)劑,在本研究中,筆者發(fā)現(xiàn)右美托咪定比起其他藥物具有更短的起效時(shí)間以及更長的維持時(shí)間。盡管目前阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等作為經(jīng)典的輔助藥物在臨床上廣泛使用,但是研究表明加入芬太尼可提高術(shù)中和術(shù)后早期阻滯的質(zhì)量,但是疹癢、尿漪留、惡心嘔吐和呼吸抑制的發(fā)生率有增加的可能性。并且在以往的研究中,我們也發(fā)現(xiàn)阿片類的藥物在一定程度上違背了早期康復(fù)的目的。相比之下,右美托咪定可以實(shí)現(xiàn)通過硬膜外途徑使用時(shí)具有許多有益處的功效:作用于突觸前后交感神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)系統(tǒng),減少交感神經(jīng)傳出和去甲腎上腺素的釋放,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛的作用應(yīng)用于手術(shù)中不但能夠有效緩解疼痛和鎮(zhèn)靜的作用,同時(shí)能夠針對(duì)患者術(shù)中的不良情緒起到緩解作用。因此,筆者立足于最大限度減少病患的疾苦,將硬膜外麻醉與右美托咪定復(fù)合麻醉的方式進(jìn)行臨床試驗(yàn),得出硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉具有明顯的效果上的提升。
綜上所述,本研究以90例下肢骨折并進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,通過對(duì)照組和研究組的觀察,得出硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉具有臨床價(jià)值,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]伍志超,王涵,馮艷,包曉航.右美托咪定或芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),1-10.
[2]崔吉正,張小寶,章云海,等.右美托咪定關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2014,24(2):213-215
[3]黃杭飛,徐濤,楊運(yùn).青年下肢骨折手術(shù)應(yīng)用右美托咪定復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(25):75-76,80.