硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果及安全性比較分析

邱世庚

【摘要】目的：分析硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果及安全性。方法：選擇2018年6月到2019年10月間到我院就診的90例下肢骨折并進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象按比例分為兩組（對(duì)照組/實(shí)驗(yàn)組），分別各45例。對(duì)照組患者僅進(jìn)行硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定，觀察并記錄感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效和維持時(shí)間，同時(shí)觀察不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)記錄，對(duì)照組麻醉有效率為73.2%，不良反應(yīng)發(fā)生幾率為22.22%;實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率為89.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。二者相比之下，硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果及安全性占有明顯優(yōu)勢(shì)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。結(jié)論：在下肢骨折手術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定可以明顯提高麻醉的有效度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，手術(shù)效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;右美托咪定;下肢骨折手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R227.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-260-02

當(dāng)前，下肢骨折手術(shù)是臨床常見的外科手術(shù)，具有并發(fā)癥高、康復(fù)緩慢等缺陷，隨著其手術(shù)方式的改進(jìn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，其手術(shù)水平及效果均已達(dá)到較高的水準(zhǔn)，但其高發(fā)的并發(fā)癥對(duì)臨床推廣具有一定的影響，其中因麻醉而引發(fā)的并發(fā)癥占很大的比重。因此，在確保麻醉效果的基礎(chǔ)上，改進(jìn)麻醉藥物及麻醉方式，以提升麻醉的安全性，并且在一定程度上提升患者的滿意度以及恢復(fù)速度，對(duì)骨折手術(shù)的推廣及臨床麻醉方式的選擇均具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。在手術(shù)中需要運(yùn)用相應(yīng)的麻醉方式。術(shù)后可以通過(guò)硬膜外留置的導(dǎo)管給予鎮(zhèn)痛藥物，是治療急性術(shù)后疼痛安全有效的方法，也是目前常用手段之一。研究表明與使用單一藥物通過(guò)一種技術(shù)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛相比，通過(guò)不同技術(shù)的多模態(tài)鎮(zhèn)痛能減少阿片類藥物的用量，有更好的止痛效果。右美托咪定在達(dá)到并維持足夠的鎮(zhèn)靜水平的同時(shí)，具有易于喚醒的特點(diǎn)。不僅如此，右美托咪定可在一定程度上降低麻醉的不良反應(yīng)。因此，本研究著眼于右美托咪定與硬膜外麻醉復(fù)合用于下肢骨折手術(shù)中的效果和安全性，經(jīng)過(guò)對(duì)就醫(yī)于本院的進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的病患進(jìn)行嚴(yán)格篩選，采用簡(jiǎn)單對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2018年6月到2019年10月間到我院就診的90例下肢骨折并進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行篩選，年齡20—40歲，男女比例為1：1，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為20—28。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對(duì)照組患者僅進(jìn)行硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2方法

首先確保所有手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成。囑咐所有患者在術(shù)前6h禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后連接多功能心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度，開放上肢靜脈通道，并測(cè)量血氧飽和度以及血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)。患者體位以右側(cè)臥為主。

對(duì)照組：對(duì)患者僅實(shí)施硬膜外麻醉，注入后觀察患者的基礎(chǔ)生命體征并記錄麻醉效果及麻醉平面。

研究組：對(duì)患者僅實(shí)施硬膜外麻醉，注入后觀察患者的基礎(chǔ)生命體征并記錄麻醉效果及麻醉平面。在此基礎(chǔ)上繼續(xù)觀察5分鐘，如患者沒有不良反應(yīng)，注射1.5%利卡多因同時(shí)復(fù)合右美托咪定100ug共10ml。注入后觀察患者的基礎(chǔ)生命體征并記錄麻醉效果及麻醉平面。

1.3觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者采取麻醉后的臨床有效率，同時(shí)評(píng)估兩種麻醉方式下的不良反應(yīng)概率。

麻醉效果分析：分別按照椎管內(nèi)麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)組織麻醉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組研究對(duì)象的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。將其效果分為I一IV個(gè)級(jí)別，以I，II為顯效，I，II，III級(jí)為麻醉成功，IV級(jí)為麻醉失敗。計(jì)算麻醉顯效率及成功率，作為麻醉果評(píng)價(jià)內(nèi)容，麻醉顯效率及成功率與麻醉效果呈正相關(guān);安全性分析：評(píng)價(jià)過(guò)程中以意識(shí)障礙、呼吸困難、horner綜合征三種表征作為觀察指標(biāo)，出現(xiàn)上述三種現(xiàn)象的人數(shù)越多，說(shuō)明麻醉的安全性越差。統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)，計(jì)算其不良反應(yīng)發(fā)生率，作為安全性的評(píng)價(jià)內(nèi)容，安全性與不良反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)，診斷結(jié)果數(shù)據(jù)材料以n（%）表示，給予x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和研究組患者的手術(shù)效果情況的比較

如表1所示，研究組的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。

2.2對(duì)照組和研究組安全性的比較

對(duì)照組發(fā)生意識(shí)障礙、呼吸困難、horner綜合征分別為4例、4例、2例，總發(fā)生率22.22%（10/45），研究組發(fā)生意識(shí)障礙、呼吸困難、horner綜合征分別為1例、1例、1例，總發(fā)生率6.67%（3/45），研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.41，P=0.036）。

3討論

據(jù)調(diào)查，“術(shù)后疼痛”是目前病患手術(shù)后最關(guān)心的問題之一。在客觀層面上，術(shù)后疼痛的處置不當(dāng)會(huì)造成急性或慢性的損傷，尤其是對(duì)于下肢骨折存在強(qiáng)烈的疼痛感的病患而言，劇烈疼痛誘發(fā)的不良情緒極易造成臨床不良反應(yīng)或并發(fā)癥，因此在接受手術(shù)時(shí)必須采取相應(yīng)的麻醉方式以提高手術(shù)效果。

在醫(yī)學(xué)界經(jīng)常采用的手術(shù)麻醉方式為硬膜外麻醉。理論上講，硬膜外阻滯可用于除頭部以外的任何手術(shù)。但一般處于安全層面的考慮，當(dāng)前的硬膜外麻醉主要應(yīng)用于腹部及以下的手術(shù)，包括泌尿、婦產(chǎn)及下肢手術(shù)。一般而言，高位硬膜外主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或全麻復(fù)合硬膜外麻醉，以減少全麻藥的用量，除此之外，為降低風(fēng)險(xiǎn)，一般不予在上肢使用。但是，由于此外，凡適用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的手術(shù)，同樣可采用硬膜外阻滯麻醉。此外還用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

在硬膜外局部麻醉藥添加使用輔助藥物是近年來(lái)醫(yī)生普遍采用的麻醉方式，可有效延長(zhǎng)阻滯的持續(xù)時(shí)間，并提高麻醉成功率，促進(jìn)病情恢復(fù)。右美托咪定是一種應(yīng)用效果相對(duì)較好的腎上腺受體激動(dòng)劑，在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)右美托咪定比起其他藥物具有更短的起效時(shí)間以及更長(zhǎng)的維持時(shí)間。盡管目前阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等作為經(jīng)典的輔助藥物在臨床上廣泛使用，但是研究表明加入芬太尼可提高術(shù)中和術(shù)后早期阻滯的質(zhì)量，但是疹癢、尿漪留、惡心嘔吐和呼吸抑制的發(fā)生率有增加的可能性。并且在以往的研究中，我們也發(fā)現(xiàn)阿片類的藥物在一定程度上違背了早期康復(fù)的目的。相比之下，右美托咪定可以實(shí)現(xiàn)通過(guò)硬膜外途徑使用時(shí)具有許多有益處的功效：作用于突觸前后交感神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少交感神經(jīng)傳出和去甲腎上腺素的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛的作用應(yīng)用于手術(shù)中不但能夠有效緩解疼痛和鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)能夠針對(duì)患者術(shù)中的不良情緒起到緩解作用。因此，筆者立足于最大限度減少病患的疾苦，將硬膜外麻醉與右美托咪定復(fù)合麻醉的方式進(jìn)行臨床試驗(yàn)，得出硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉具有明顯的效果上的提升。

綜上所述，本研究以90例下肢骨折并進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照組和研究組的觀察，得出硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉具有臨床價(jià)值，值得推廣。

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