顯微鏡下后顱窩開(kāi)顱治療小腦出血療效分析

那迪

【摘要】目的：研究分析后顱窩開(kāi)顱顯微鏡下清除小腦積血治療小腦出血的臨床療效。方法：回顧2017年1月至2018年12月在我科行后顱窩開(kāi)顱手術(shù)治療的27例小腦出血患者的臨床資料，對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：所有患者順利完成手術(shù)，其中9例患者術(shù)前出現(xiàn)腦積水，同時(shí)行側(cè)腦室外引流術(shù)。術(shù)后3個(gè)月14例患者恢復(fù)正常生活，7例患者遺留有共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥狀，5例患者遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，生活不能自理，3例患者術(shù)后死亡。結(jié)論：顯微鏡下后顱窩開(kāi)顱能快速?gòu)氐浊宄∧X積血，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命，但已經(jīng)出現(xiàn)腦積水的患者要先行腦室外引流術(shù)，為患者爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】后顱窩開(kāi)顱;顯微鏡;小腦出血

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-228-01

小腦出血多因?yàn)樾∧X動(dòng)脈分支破裂所致，約占腦出血的10%左右，高血壓是小腦出血的常見(jiàn)病因。由于小腦緊鄰腦干，且后顱窩容積較小，代償空間十分有限，少量的出血就會(huì)壓迫到腦干導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而死亡[1]。后顱窩開(kāi)顱能迅速清除小腦積血，是治療小腦出血的常用手術(shù)方式?，F(xiàn)將我科2017年1月至2018年12月后顱窩開(kāi)顱手術(shù)治療的27例小腦出血患者的臨床資料及手術(shù)效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2017年1月至2018年12月收治的27例小腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均行后顱窩開(kāi)顱手術(shù)治療，其中男性16例，女性9例;年齡42～73歲，平均年齡56.17±6.12歲;病程30分鐘～7小時(shí)，平均病程1.57±1.13小時(shí);小腦半球出血21例，小腦蚓部出血6例;出血量12～27ml，平均15.17±3.28ml;既往有高血壓病患者19例，既往有糖尿病患者11例。

1.2手術(shù)方法

患者入手術(shù)室后行全身麻醉，取俯臥位，按出血位置不同選擇枕下正中或者旁正中切口，切開(kāi)頭皮暴露顱骨，用顱骨鉆鉆孔后用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，顯微鏡下徹底清除積血，找到出血點(diǎn)后電凝止血，術(shù)區(qū)鋪止血紗布后逐層縫合。已出現(xiàn)腦積水的患者要先行側(cè)腦室外引流術(shù)，以盡快降低顱內(nèi)壓力，減輕腦組織受壓，挽救患者生命。小腦出血量多，昏迷程度較深，甚至已經(jīng)出現(xiàn)腦疝的患者，術(shù)中需要咬掉枕骨鱗部、枕骨大孔后緣及寰椎后弓，剪開(kāi)硬腦膜，盡可能大的擴(kuò)大骨窗，充分減壓[2]。

2結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，其中9例患者術(shù)前出現(xiàn)腦積水，同時(shí)行側(cè)腦室外引流術(shù)。術(shù)后3個(gè)月14例患者恢復(fù)正常生活，7例患者遺留有共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥狀，5例患者遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，生活不能自理，3例患者術(shù)后死亡。

3討論

小腦出血患者在出血前多有劇烈情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累等誘因，其典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、眩暈、惡心嘔吐、走路不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸、心跳等生命體征不平穩(wěn)。研究報(bào)道顯示，約80%的小腦出血位于小腦半球齒狀核及其附近，其原因是齒狀接受小腦上動(dòng)脈、部分小腦后下動(dòng)脈、部分大腦后動(dòng)脈和部分小腦前下動(dòng)脈的血液供應(yīng)，由小腦三對(duì)動(dòng)脈較大分支發(fā)出的齒狀核動(dòng)脈在齒狀核附近分支較多且呈直角發(fā)出，此處容易出現(xiàn)渦流，在血壓升高時(shí)破裂出血[3、4]。

小腦前方是腦干和第四腦室，上方是小腦幕，其他幾個(gè)面均為骨性結(jié)構(gòu)，且小腦幕下腦池容積小，后顱窩代償性小，少量出血就會(huì)壓迫腦干和第四腦室，造成生命體征紊亂、腦積水，而危及患者生命，因此如何快速解決腦積水、清除血腫降低顱內(nèi)壓是對(duì)醫(yī)護(hù)人員最大的挑戰(zhàn)[5]。顯微鏡下后顱窩開(kāi)顱操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能通過(guò)小骨窗清楚暴露血腫及出血點(diǎn)后徹底清除，迅速降低顱內(nèi)壓，同時(shí)聯(lián)合腦室外引流術(shù)能快速解決第四腦室受壓導(dǎo)致的腦積水，是治療小腦出血常用的手術(shù)方式[6]。本研究中我們通過(guò)后顱窩開(kāi)顱顯微鏡輔助下清除血腫治療小腦出血取得了顯著療效。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，幕下血腫直徑超過(guò)3cm或者血腫量大于10ml，出血破入第四腦室或者腦干受壓造成梗阻性腦積水是手術(shù)指征。但在臨床治療過(guò)程中，也有部分患者因小腦萎縮，后顱窩代償性增加，血腫達(dá)到15ml仍保守治療成功。筆者認(rèn)為，小腦出血是病情變化較快的高危疾病，對(duì)于血腫超過(guò)10ml并出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，不管伴有或者不伴有梗阻性腦積水，均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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