兩例熒光腹腔鏡肝母細(xì)胞瘤切除術(shù)的護(hù)理

劉海媚　冼麗晶　馬燕萍　黃艷芬

【摘要】目的：對(duì)2例熒光腹腔鏡肝母細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了回顧性總結(jié)和分析。方法：回顧性分析我院2019年8月-2019年9月期間2例使用熒光腹腔鏡切除肝母細(xì)胞瘤瘤體患兒的案例。結(jié)果：2例均手術(shù)成功，術(shù)后患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐。結(jié)論：做好熒光腹腔鏡肝母細(xì)胞瘤切除術(shù)術(shù)后密切觀察患兒并且變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有利于患兒術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】吲哚菁綠（熒光）;肝母細(xì)胞瘤;腹腔鏡;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-172-01

熒光腹腔鏡，是指手術(shù)中經(jīng)超聲引導(dǎo)引導(dǎo)目標(biāo)肝蒂門(mén)靜脈穿刺熒光染色后行腹腔鏡切除腫瘤[1]。吲哚菁綠熒光融合影像是近幾年出現(xiàn)的新型顯像技術(shù)，逐步應(yīng)用于肝膽外科。有報(bào)道ICG熒光顯像可以幫助識(shí)別肝臟原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤并實(shí)時(shí)引導(dǎo)切除，彌補(bǔ)術(shù)前影像學(xué)和術(shù)中超聲遺漏的小病灶[2]

我院于2019年8月—2019年9月成功使用熒光腹腔鏡完全切除肝母細(xì)胞瘤瘤體，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

病例1，男，1歲，肝母細(xì)胞瘤病變位于肝右葉S5、6、7段，瘤體與腹壁及橫結(jié)腸粘連，熒光模式，見(jiàn)瘤體大小7x6cm，邊界清楚，無(wú)明顯肝硬化，熒光腹腔鏡下肝右葉S5、6、7段肝母細(xì)胞瘤瘤體完全切除，肝創(chuàng)面置引流管一根，手術(shù)時(shí)間210分鐘，術(shù)中出血量約100ml。

病例2，男，1歲，肝母細(xì)胞瘤病變位于肝右葉S5、6和部分S7段，瘤體被大網(wǎng)膜包裹粘連，熒光模式，見(jiàn)瘤體大小7x6cm，邊界清楚，無(wú)明顯肝硬化，熒光腹腔鏡下肝右葉S5、6、部分S7段肝母細(xì)胞瘤瘤體完全切除，肝創(chuàng)面置引流管一根，手術(shù)時(shí)間345分鐘，術(shù)中出血量約600ml。

2肝功能變化情況

3護(hù)理

3.1病情觀察及護(hù)理

術(shù)后持續(xù)予心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)及中流量吸氧，密切觀察患兒生命體征變化及精神狀況，注意觀察患兒有無(wú)腹脹、腹痛、傷口敷料有無(wú)滲血、滲液?；純阂蛉樾g(shù)后煩躁明顯，可根據(jù)醫(yī)囑（苯巴比妥鈉或氯丙嗪+異丙嗪肌肉注射）鎮(zhèn)靜，避免患兒哭鬧不安引起傷口出血，術(shù)后安返病房后去枕平臥頭偏一側(cè)6小時(shí)，避免嘔吐引起誤吸。

3.2飲食護(hù)理

根據(jù)患兒恢復(fù)情況，從流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→普食過(guò)渡。若患兒術(shù)后停留胃管，必須在拔除胃管后方可禁食，避免留置胃管時(shí)飲食發(fā)生誤吸。

3.3管道護(hù)理

由于患兒年齡小，不能完全自主判斷分析，因此術(shù)后需妥善固定管道，防止拔管、折管。平日護(hù)理時(shí)需密切觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色，注意出入量是否平衡，警惕是否體內(nèi)活動(dòng)性出血。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1發(fā)熱

患兒術(shù)后低熱屬于手術(shù)后炎癥吸收引起，觀察患兒精神狀況，若體溫低于38.5℃，可予物理降溫（溫水擦浴、額部外貼退熱貼、冰敷）。若體溫高于38.5℃，患兒精神狀況較差，可遵醫(yī)囑予退熱處理，術(shù)后禁食的患兒可肌肉注射復(fù)方氨基比林;持續(xù)高熱不退者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予激素藥物治療。術(shù)后可進(jìn)食的患兒，可遵醫(yī)囑予口服退熱藥物。

3.4.2膈下氣腫

腹腔鏡手術(shù)使用CO2形成人工氣腹，術(shù)后需注意觀察患兒有無(wú)腹脹、有無(wú)形成膈下氣腫，因此需密切觀察患兒呼吸頻率及血氧飽和度情況，注意有效吸氧，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

3.4.3出血

術(shù)后密切觀察患兒傷口及敷料情況，腹腔引流管的量、性質(zhì)及顏色，若腹腔引流液為血性并持續(xù)性增多，需警惕腹腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血。

3.5吲哚菁綠的觀察要點(diǎn)

術(shù)前護(hù)理：吲哚箐綠應(yīng)在術(shù)前24～48h前靜脈注射，該藥物常見(jiàn)副作用：惡心、嘔吐、皮膚瘙、過(guò)敏性休克[3]，因此在使用吲哚箐綠過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)以上副作用。

術(shù)后護(hù)理：吲哚菁綠與白蛋白結(jié)合速度快，大部分經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，其余經(jīng)膽道排出，故患兒皮膚、鞏膜黃染及其尿液顏色偏黃屬于正常現(xiàn)象，需向患兒家屬做好解釋說(shuō)明，以防引起焦慮。

3.6健康宣教

由于切肝手術(shù)過(guò)程肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致術(shù)后患兒肝功能異常明顯，故而術(shù)后密切追蹤患兒血象變化

4小結(jié)

吲哚菁綠熒光融合影像可以幫助識(shí)別肝臟原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤并實(shí)時(shí)引導(dǎo)切除，可最大范圍切除肝腫瘤瘤體，大大減少術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率，提高患兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王宏光等吲哚箐綠融合影像引導(dǎo)在腹腔鏡解剖性肝切除中的應(yīng)用價(jià)值.中華消化外科雜志2017.16（4）

[2]IshizawaT.FukushimaN，ShibaharaJ，eta1.Real—timeidentifi—cationoflivercancersbyusingindocyaninegreenfluorescentimaging[J].Cancer，2009，115（11）：2491—2504.DOI：10.1002/cncr.24291

[3]崔連華.眼底血管熒光造影和熒光素鈉吲哚箐綠血管造影的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)2007.29