中醫(yī)辨證治療慢性咳嗽療效觀察

鄭玉蘭

【摘 要】目的：探討中醫(yī)辨證治療慢性咳嗽的臨床效果。方法：選取2018年3月-2019年5月收治的76例慢性咳嗽患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，觀察組采用中醫(yī)辯證方法治療。比較兩組患者臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.37%（37/38），高于對(duì)照組的76.32%（29/38），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），低于對(duì)照組的31.58%（12/38），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)辯證治療慢性咳嗽療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證治療;慢性咳嗽;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間不低于8周、胸部X線無明顯異常，且以咳嗽為主或唯一癥狀者，不僅造成患者身心上的損害，也給患者的生活、工作及經(jīng)濟(jì)帶來困擾和負(fù)擔(dān)。由于本病涉及多個(gè)西醫(yī)學(xué)疾病，在門診工作中多不能辨明準(zhǔn)確西醫(yī)病因后再行治療，故目前仍以抗感染和對(duì)癥治療為主，其復(fù)發(fā)率較高[1]，且易出現(xiàn)抗生素耐藥，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，部分患者可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。中醫(yī)學(xué)在辯證治療咳嗽等病癥方面有著豐厚的經(jīng)驗(yàn)積淀，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年5月收治的76例慢性咳嗽患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯的夜間刺激性咳嗽癥狀;支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性或肺功能結(jié)果顯示，最大呼氣流量晝夜變異率>20%;患者對(duì)支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽變異性哮喘患者;肺部腫瘤、肺結(jié)核患者;呼吸系統(tǒng)功能嚴(yán)重不全患者;因精神異常、意識(shí)障礙而無法配合研究者。其中對(duì)照組男20例，女18例;年齡15-64歲，平均年齡（41.85±5.74）歲;病程2個(gè)月-2年，平均（1.23±0.45）年。觀察組男21例，女17例;年齡16-63歲，平均年齡（41.42±5.80）歲;病程2個(gè)月-2年，平均（1.25±0.39）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療。口服氨茶堿以及馬來酸氯苯那敏進(jìn)行治療，氨茶堿每天口服三次，每次口服劑量為0.1g，馬來酸氯苯那敏同樣每天口服三次，每次口服劑量為4mg。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)辨證治療。①肺陰不足型：采用組方南沙參15g，北沙參15g，蜜紫苑12g，蜜百部12g，蜜枇杷葉15g，蘇子8g，陳皮9g，桔梗8g，烏梅6g，防風(fēng)8g，苦杏仁10g，甘草3g。②肺氣上逆型：采用組方蘇子10g，葶藶子10g，地龍10g，瓜蔞子10g，前胡10g，苦杏仁10g，茯苓15g，澤瀉10g，桔梗8g，甘草3g。③風(fēng)熱郁肺型：采用組方金銀花15g，黃芩10g，連翹15g，防風(fēng)6g，烏梅6g，蜜枇杷葉15g，土茯苓15g，蟬衣6g，桔梗10g，苦杏仁10g，玄參10g，胖大海6g，荊芥10g，甘草3g等。均以水煎服，每日一劑，分早晚兩次煎服。治療期間，囑患者清淡飲食，禁食煙酒、油膩、辛辣刺激性食物，多飲水，多休息，兩組均以7d為1療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后，支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果呈陰性、臨床癥狀基本消失;有效：治療后，患者氣道高反應(yīng)性分級(jí)下降高于1級(jí)，且臨床癥狀得到明顯改善;無效：治療后，患者氣道高反應(yīng)分級(jí)無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善或有所加重。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為97.37%（37/38），高于對(duì)照組的76.32%（29/38），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），低于對(duì)照組的31.58%（12/38），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性咳嗽歸納其臨床特點(diǎn)，主要表現(xiàn)以咳嗽為主，但多無痰或少痰，或干咳突然發(fā)作，出現(xiàn)陣咳。其病因主要是“風(fēng)邪犯肺”，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道反應(yīng)性增高[3]。中醫(yī)學(xué)稱該病為“風(fēng)咳”，“風(fēng)咳”古即有之，早在《禮記》中就有“季夏行春令……因多有風(fēng)咳”的記載。關(guān)于疏風(fēng)宣肺法在肺系疾病治療中的應(yīng)用，尤其是在哮證、咳嗽的治療也可以在經(jīng)典論著中尋找到較為充分的依據(jù)，如《臨證指南醫(yī)案》記載曰：“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患，若因于 風(fēng) 者，辛平解之?！爆F(xiàn)代醫(yī)家江爾遜曾提出“風(fēng)藥暢氣說”，認(rèn)為疏風(fēng)解表藥除用于祛邪外，尚可調(diào)暢氣機(jī)。肺之氣機(jī)調(diào)暢，氣道自可恢復(fù)通暢，故可緩解哮喘、咳嗽之癥。

中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽主要分四類，痰熱咳嗽、痰濕蘊(yùn)肺、肺陰虧耗、肝火犯肺。因此采用止嗽散合三拗湯加減的治療方式，止嗽散合三拗湯加減具有止咳平喘，宜肺散寒。其擬方為炙麻黃，甘草，陳皮，荊芥，苦杏仁，紫苑，前胡，枇杷葉，蘇子。其中炙麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用;甘草具有清熱解毒、祛痰止咳的作用;陳皮具有健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰的作用;荊芥具有祛風(fēng)、解表、止咳的作用;苦杏仁具有止咳平喘的作用;治療肺癰的作用;紫苑具有潤肺下氣、化痰止咳的作用;前胡具有散風(fēng)清熱、降氣化痰的作用;枇杷葉具有潤肺止咳的作用;蘇子具有下氣消痰、潤肺寬腸的作用。諸藥合用可以宣肺解表，止咳化痰，溫而不燥，其治療的效果良好。隨癥加減，痰多加瓜蔞可有祛痰;咽癢痛加射干可清熱解毒，消痰;蟬蛻宣散、透疹利咽;患者熱重痰黃稠加魚腥草具有清熱解毒，消炎，地龍具有止咳平喘清熱的作用;胃部脹滿不舒加枳殼具有行氣化瘀的功效，厚樸具有健胃消食的功效，便秘者加瓜蔞具有散結(jié)消癰，清熱化痰。諸藥合用可以發(fā)散風(fēng)寒，化痰消食，宣暢肺氣，止咳平喘的功效，對(duì)治療慢性咳嗽的效果顯著，無副作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，采用中醫(yī)辯證治療慢性咳嗽療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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