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    基孔肯雅熱病毒母嬰感染的臨床報(bào)告

    2020-10-19 11:09:56楊西
    健康大視野 2020年15期

    楊西

    【摘要】基孔肯雅熱病毒(Chikungunyavirus,CHIKV)是引起基孔肯雅熱(Chikungunyafever,CHIK)的病原體,主要經(jīng)伊蚊叮咬傳播,目前國內(nèi)尚無CHIKV人傳人的報(bào)道,本文擬對(duì)2019年我市出現(xiàn)的3例CHIKV母嬰感染臨床病例做一詳細(xì)闡述。

    【關(guān)鍵詞】基孔肯雅熱病毒;基孔肯雅熱;母嬰感染

    【中圖分類號(hào)】R4

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

    【文章編號(hào)】1005-0019(2020)15-093-02

    基孔肯雅熱(Chikungunyafever,CHIK)是通過蚊蟲傳播引起的一種急性自然疫源性傳染病,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮膚斑丘疹和出血,多見于非洲和東南亞地區(qū)。埃及伊蚊和白紋伊蚊是其主要傳播媒介,伊蚊通過叮咬被基孔肯雅熱病毒(Chikungunyavirus,CHIKV)感染的動(dòng)物或人從而攜帶病毒叮咬他人而引起病毒的傳播,目前尚無人傳人的報(bào)道,人群普遍易感。CHIKV是單股RNA病毒,屬于披膜病毒科甲病毒屬,最早于1953年在坦桑尼亞被發(fā)現(xiàn)。自2008年3月我國廣東海關(guān)首次從由斯里蘭卡歸國的2名中國籍勞務(wù)人員血清中檢出基孔肯雅熱病毒(CHIKV)以來,近年來多個(gè)省份已相繼有基孔肯雅熱病例的報(bào)道,我國CHIK主要流行于廣東省、云南省、海南省等南部地區(qū)。云南省邊境口岸瑞麗市比鄰東南亞國家緬甸,緬甸近年多有CHIK流行,瑞麗市與緬甸人員經(jīng)濟(jì)貿(mào)易往來日益頻繁,該病傳入我市并蔓延至全國爆發(fā)和流行的風(fēng)險(xiǎn)正在加劇,因此加強(qiáng)基孔肯雅熱的臨床研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義,而基孔肯雅熱病毒(CHIKV)母嬰感染(Mother-infantinfection)在我國的首次發(fā)現(xiàn)對(duì)孕期婦女感染CHIKV對(duì)母嬰的影響亦具有重要的臨床意義。

    病例資料:2019年9月我市首次從一名緬甸歸國的務(wù)工人員血清標(biāo)本中檢出基孔肯雅熱病毒(CHIKV),并很快引起爆發(fā)流行。據(jù)統(tǒng)計(jì),我院在2019年9月27日至11月23日共收治CHIK疑似病例150例,其中96例確診基孔肯雅熱病毒(CHIKV)感染(血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)丶部刂行男胁《竞怂釞z測(cè)陽性),其中2例系孕婦,發(fā)病前均有蚊蟲叮咬史。1例患者楊清鳳,女性,36歲,懷孕37周單胎,另一例患者阿不,女性,21歲,孕38周雙胞胎,2例患者都因反復(fù)發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙1天就診,體溫高達(dá)39.0℃,發(fā)病2天后全身皮膚出現(xiàn)散在紅色斑丘疹,主要分布在軀干和四肢伸展側(cè)。血液化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)輕度減少,淋巴細(xì)胞比例升高,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶指標(biāo)輕度升高。治療上給予溫水擦浴物理降溫,退熱效果不佳者給予口服適量對(duì)乙酰氨基酚混懸液,靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充維生素C、維生素B6,使用還原性谷胱甘肽保肝治療,監(jiān)測(cè)患者體溫變化,監(jiān)測(cè)胎兒情況。2例患者入院后均反復(fù)發(fā)熱,胎兒監(jiān)測(cè)示胎心率150-165次/分鐘,胎動(dòng)頻繁,有宮內(nèi)缺氧情況,患者出現(xiàn)不規(guī)律宮縮,考慮影響胎兒安全,立即至婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)分別娩出1女嬰和1對(duì)雙胞胎女嬰。3個(gè)新生兒出生1小時(shí)內(nèi)均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱,體溫37.5℃至38.5℃,顏面、軀干、四肢皮膚見紅色斑丘疹,吃奶差,血液化驗(yàn)血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、心肌酶無異常,3個(gè)新生兒均抽血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)丶部刂行臋z測(cè)基孔肯雅熱病毒(CHIKV)核酸陽性,遂在新生兒感染病房單間隔離,給予溫水擦浴物理降溫,純奶粉喂養(yǎng)。經(jīng)過積極治療3天后兩位母親患者體溫正常,關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解,全身皮疹逐漸消退;5天后3個(gè)新生兒患者體溫逐漸正常,皮疹消退,吃奶好。繼續(xù)觀察3天后病情平穩(wěn)均予出院。出院后隨訪1月預(yù)后良好。繼續(xù)長(zhǎng)期隨訪3個(gè)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

    討論:基孔肯雅熱(CHIK)主要是通過感染基孔肯雅熱病毒(CHIKV)的伊蚊叮咬人體而在人群中傳播,實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有研究表示可通過氣溶膠傳播,在此之前尚未有直接人傳人的報(bào)道。本次我院收治的3例CHIKV母嬰感染(Mother-infantinfection)病例尚屬國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn),國際上也鮮有報(bào)道。此次CHIK母嬰感染臨床病例的發(fā)現(xiàn)明確了基孔肯雅熱病毒可經(jīng)患病的母親通過胎盤垂直傳播或經(jīng)產(chǎn)道感染胎兒,病毒感染會(huì)影響胎兒、新生兒的身體、智力等發(fā)育,這對(duì)臨床診治感染基孔肯雅熱病毒的孕期婦女具有重要意義,根據(jù)不同孕期感染情況可選擇性終止妊娠,避免出現(xiàn)發(fā)育不良胎兒的出生,妊娠末期及時(shí)終止妊娠保證母嬰安全。因目前基孔肯雅熱(CHIK)母嬰感染(Mother-infantinfection)病例資料較少,臨床上需持續(xù)關(guān)注,進(jìn)一步研究出針對(duì)孕期婦女及新生兒感染CHIKV的安全有效診療方案。人群普遍易感,且尚未有特異性疫苗預(yù)防保護(hù),病毒感染在不同孕期對(duì)胎兒的影響必須重視,孕期婦女在流行期要做好防蚊滅蚊等預(yù)防措施。

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