基孔肯雅熱病毒母嬰感染的臨床報告

楊西

【摘要】基孔肯雅熱病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）是引起基孔肯雅熱（Chikungunyafever，CHIK）的病原體，主要經伊蚊叮咬傳播，目前國內尚無CHIKV人傳人的報道，本文擬對2019年我市出現(xiàn)的3例CHIKV母嬰感染臨床病例做一詳細闡述。

【關鍵詞】基孔肯雅熱病毒;基孔肯雅熱;母嬰感染

【中圖分類號】R4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-093-02

基孔肯雅熱（Chikungunyafever，CHIK）是通過蚊蟲傳播引起的一種急性自然疫源性傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關節(jié)痛、皮膚斑丘疹和出血，多見于非洲和東南亞地區(qū)。埃及伊蚊和白紋伊蚊是其主要傳播媒介，伊蚊通過叮咬被基孔肯雅熱病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）感染的動物或人從而攜帶病毒叮咬他人而引起病毒的傳播，目前尚無人傳人的報道，人群普遍易感。CHIKV是單股RNA病毒，屬于披膜病毒科甲病毒屬，最早于1953年在坦桑尼亞被發(fā)現(xiàn)。自2008年3月我國廣東海關首次從由斯里蘭卡歸國的2名中國籍勞務人員血清中檢出基孔肯雅熱病毒（CHIKV）以來，近年來多個省份已相繼有基孔肯雅熱病例的報道，我國CHIK主要流行于廣東省、云南省、海南省等南部地區(qū)。云南省邊境口岸瑞麗市比鄰東南亞國家緬甸，緬甸近年多有CHIK流行，瑞麗市與緬甸人員經濟貿易往來日益頻繁，該病傳入我市并蔓延至全國爆發(fā)和流行的風險正在加劇，因此加強基孔肯雅熱的臨床研究具有非常重要的現(xiàn)實意義，而基孔肯雅熱病毒（CHIKV）母嬰感染（Mother-infantinfection）在我國的首次發(fā)現(xiàn)對孕期婦女感染CHIKV對母嬰的影響亦具有重要的臨床意義。

病例資料：2019年9月我市首次從一名緬甸歸國的務工人員血清標本中檢出基孔肯雅熱病毒（CHIKV），并很快引起爆發(fā)流行。據(jù)統(tǒng)計，我院在2019年9月27日至11月23日共收治CHIK疑似病例150例，其中96例確診基孔肯雅熱病毒（CHIKV）感染（血清標本送當?shù)丶部刂行男胁《竞怂釞z測陽性），其中2例系孕婦，發(fā)病前均有蚊蟲叮咬史。1例患者楊清鳳，女性，36歲，懷孕37周單胎，另一例患者阿不，女性，21歲，孕38周雙胞胎，2例患者都因反復發(fā)熱、四肢關節(jié)疼痛伴活動障礙1天就診，體溫高達39.0℃，發(fā)病2天后全身皮膚出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，主要分布在軀干和四肢伸展側。血液化驗白細胞總數(shù)輕度減少，淋巴細胞比例升高，血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶指標輕度升高。治療上給予溫水擦浴物理降溫，退熱效果不佳者給予口服適量對乙酰氨基酚混懸液，靜脈補液補充維生素C、維生素B6，使用還原性谷胱甘肽保肝治療，監(jiān)測患者體溫變化，監(jiān)測胎兒情況。2例患者入院后均反復發(fā)熱，胎兒監(jiān)測示胎心率150-165次/分鐘，胎動頻繁，有宮內缺氧情況，患者出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，考慮影響胎兒安全，立即至婦產科行剖宮產術分別娩出1女嬰和1對雙胞胎女嬰。3個新生兒出生1小時內均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，體溫37.5℃至38.5℃，顏面、軀干、四肢皮膚見紅色斑丘疹，吃奶差，血液化驗血常規(guī)、轉氨酶、肌酐、心肌酶無異常，3個新生兒均抽血清標本送當?shù)丶部刂行臋z測基孔肯雅熱病毒（CHIKV）核酸陽性，遂在新生兒感染病房單間隔離，給予溫水擦浴物理降溫，純奶粉喂養(yǎng)。經過積極治療3天后兩位母親患者體溫正常，關節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，全身皮疹逐漸消退;5天后3個新生兒患者體溫逐漸正常，皮疹消退，吃奶好。繼續(xù)觀察3天后病情平穩(wěn)均予出院。出院后隨訪1月預后良好。繼續(xù)長期隨訪3個新生兒的生長發(fā)育情況。

討論：基孔肯雅熱（CHIK）主要是通過感染基孔肯雅熱病毒（CHIKV）的伊蚊叮咬人體而在人群中傳播，實驗室內有研究表示可通過氣溶膠傳播，在此之前尚未有直接人傳人的報道。本次我院收治的3例CHIKV母嬰感染（Mother-infantinfection）病例尚屬國內首次發(fā)現(xiàn)，國際上也鮮有報道。此次CHIK母嬰感染臨床病例的發(fā)現(xiàn)明確了基孔肯雅熱病毒可經患病的母親通過胎盤垂直傳播或經產道感染胎兒，病毒感染會影響胎兒、新生兒的身體、智力等發(fā)育，這對臨床診治感染基孔肯雅熱病毒的孕期婦女具有重要意義，根據(jù)不同孕期感染情況可選擇性終止妊娠，避免出現(xiàn)發(fā)育不良胎兒的出生，妊娠末期及時終止妊娠保證母嬰安全。因目前基孔肯雅熱（CHIK）母嬰感染（Mother-infantinfection）病例資料較少，臨床上需持續(xù)關注，進一步研究出針對孕期婦女及新生兒感染CHIKV的安全有效診療方案。人群普遍易感，且尚未有特異性疫苗預防保護，病毒感染在不同孕期對胎兒的影響必須重視，孕期婦女在流行期要做好防蚊滅蚊等預防措施。

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