基孔肯雅熱病毒母嬰感染的臨床報(bào)告

楊西

【摘要】基孔肯雅熱病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）是引起基孔肯雅熱（Chikungunyafever，CHIK）的病原體，主要經(jīng)伊蚊叮咬傳播，目前國內(nèi)尚無CHIKV人傳人的報(bào)道，本文擬對(duì)2019年我市出現(xiàn)的3例CHIKV母嬰感染臨床病例做一詳細(xì)闡述。

【關(guān)鍵詞】基孔肯雅熱病毒;基孔肯雅熱;母嬰感染

【中圖分類號(hào)】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-093-02

基孔肯雅熱（Chikungunyafever，CHIK）是通過蚊蟲傳播引起的一種急性自然疫源性傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮膚斑丘疹和出血，多見于非洲和東南亞地區(qū)。埃及伊蚊和白紋伊蚊是其主要傳播媒介，伊蚊通過叮咬被基孔肯雅熱病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）感染的動(dòng)物或人從而攜帶病毒叮咬他人而引起病毒的傳播，目前尚無人傳人的報(bào)道，人群普遍易感。CHIKV是單股RNA病毒，屬于披膜病毒科甲病毒屬，最早于1953年在坦桑尼亞被發(fā)現(xiàn)。自2008年3月我國廣東海關(guān)首次從由斯里蘭卡歸國的2名中國籍勞務(wù)人員血清中檢出基孔肯雅熱病毒（CHIKV）以來，近年來多個(gè)省份已相繼有基孔肯雅熱病例的報(bào)道，我國CHIK主要流行于廣東省、云南省、海南省等南部地區(qū)。云南省邊境口岸瑞麗市比鄰東南亞國家緬甸，緬甸近年多有CHIK流行，瑞麗市與緬甸人員經(jīng)濟(jì)貿(mào)易往來日益頻繁，該病傳入我市并蔓延至全國爆發(fā)和流行的風(fēng)險(xiǎn)正在加劇，因此加強(qiáng)基孔肯雅熱的臨床研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，而基孔肯雅熱病毒（CHIKV）母嬰感染（Mother-infantinfection）在我國的首次發(fā)現(xiàn)對(duì)孕期婦女感染CHIKV對(duì)母嬰的影響亦具有重要的臨床意義。

病例資料：2019年9月我市首次從一名緬甸歸國的務(wù)工人員血清標(biāo)本中檢出基孔肯雅熱病毒（CHIKV），并很快引起爆發(fā)流行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院在2019年9月27日至11月23日共收治CHIK疑似病例150例，其中96例確診基孔肯雅熱病毒（CHIKV）感染（血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)丶部刂行男胁《竞怂釞z測(cè)陽性），其中2例系孕婦，發(fā)病前均有蚊蟲叮咬史。1例患者楊清鳳，女性，36歲，懷孕37周單胎，另一例患者阿不，女性，21歲，孕38周雙胞胎，2例患者都因反復(fù)發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙1天就診，體溫高達(dá)39.0℃，發(fā)病2天后全身皮膚出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，主要分布在軀干和四肢伸展側(cè)。血液化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)輕度減少，淋巴細(xì)胞比例升高，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶指標(biāo)輕度升高。治療上給予溫水擦浴物理降溫，退熱效果不佳者給予口服適量對(duì)乙酰氨基酚混懸液，靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充維生素C、維生素B6，使用還原性谷胱甘肽保肝治療，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，監(jiān)測(cè)胎兒情況。2例患者入院后均反復(fù)發(fā)熱，胎兒監(jiān)測(cè)示胎心率150-165次/分鐘，胎動(dòng)頻繁，有宮內(nèi)缺氧情況，患者出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，考慮影響胎兒安全，立即至婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)分別娩出1女嬰和1對(duì)雙胞胎女嬰。3個(gè)新生兒出生1小時(shí)內(nèi)均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，體溫37.5℃至38.5℃，顏面、軀干、四肢皮膚見紅色斑丘疹，吃奶差，血液化驗(yàn)血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、心肌酶無異常，3個(gè)新生兒均抽血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)丶部刂行臋z測(cè)基孔肯雅熱病毒（CHIKV）核酸陽性，遂在新生兒感染病房單間隔離，給予溫水擦浴物理降溫，純奶粉喂養(yǎng)。經(jīng)過積極治療3天后兩位母親患者體溫正常，關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，全身皮疹逐漸消退;5天后3個(gè)新生兒患者體溫逐漸正常，皮疹消退，吃奶好。繼續(xù)觀察3天后病情平穩(wěn)均予出院。出院后隨訪1月預(yù)后良好。繼續(xù)長(zhǎng)期隨訪3個(gè)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

討論：基孔肯雅熱（CHIK）主要是通過感染基孔肯雅熱病毒（CHIKV）的伊蚊叮咬人體而在人群中傳播，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有研究表示可通過氣溶膠傳播，在此之前尚未有直接人傳人的報(bào)道。本次我院收治的3例CHIKV母嬰感染（Mother-infantinfection）病例尚屬國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)，國際上也鮮有報(bào)道。此次CHIK母嬰感染臨床病例的發(fā)現(xiàn)明確了基孔肯雅熱病毒可經(jīng)患病的母親通過胎盤垂直傳播或經(jīng)產(chǎn)道感染胎兒，病毒感染會(huì)影響胎兒、新生兒的身體、智力等發(fā)育，這對(duì)臨床診治感染基孔肯雅熱病毒的孕期婦女具有重要意義，根據(jù)不同孕期感染情況可選擇性終止妊娠，避免出現(xiàn)發(fā)育不良胎兒的出生，妊娠末期及時(shí)終止妊娠保證母嬰安全。因目前基孔肯雅熱（CHIK）母嬰感染（Mother-infantinfection）病例資料較少，臨床上需持續(xù)關(guān)注，進(jìn)一步研究出針對(duì)孕期婦女及新生兒感染CHIKV的安全有效診療方案。人群普遍易感，且尚未有特異性疫苗預(yù)防保護(hù)，病毒感染在不同孕期對(duì)胎兒的影響必須重視，孕期婦女在流行期要做好防蚊滅蚊等預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

[1]ZhangHL，ShiHF，LiuLH，etal.IsolationofChikungunyaVirusfromBatinYunnanProvinceandSerologicalInvestigations[J].ChinJVirol.1989，5（1）：31-6.（Inchinese）

（張海林，施華芳，劉麗華，等.從云南蝙蝠中分離基孔肯雅熱病毒及血清抗體調(diào)查[J].病毒學(xué)報(bào).1989，5（1）：31-36.）

[2]林苗，李華，黃吉城，等.廣東檢驗(yàn)檢疫局發(fā)現(xiàn)中國內(nèi)地：首例輸入性基孔肯雅熱病例[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2008，31（4）：221-223.

[3]方美玉，劉建偉，任瑞文.基孔肯雅熱病研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，29（10）：1042-1044.

[4]王艷紅，寶福凱，柳愛華.云南基孔肯雅熱研究概況[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（09）：1159-1162.