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    纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察

    2020-10-19 11:09:56王鵬程
    健康大視野 2020年15期
    關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡效果分析肺炎

    王鵬程

    【摘要】目的:通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行探究,采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗(BAL)進(jìn)行治療。方法:通過(guò)選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的肺炎患者,共計(jì)患者人數(shù)80例,對(duì)于對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)吸痰護(hù)理,對(duì)于觀察組患者來(lái)說(shuō)給予纖維支氣管吸痰及BAL。結(jié)果:通過(guò)進(jìn)行比較,其中對(duì)照組肺炎患者整體有效率為70.0%,觀察組中整體治療有效率為90.0%,二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:通過(guò)進(jìn)行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療,其具有一定意義。

    【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;肺炎;效果分析

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2020)15-090-02

    在目前來(lái)說(shuō)有創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用中,其中主要并發(fā)癥為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在目前來(lái)說(shuō)肺炎發(fā)病率為8%-78%,其主要結(jié)合患者由于自身肺部結(jié)構(gòu)改變,同時(shí)在免疫力低下的情況下容易發(fā)生肺炎。重癥肺炎作為當(dāng)前一種主要疾病,是常見(jiàn)的死亡原因,作為肺部感染疾病來(lái)說(shuō),在現(xiàn)階段廣譜抗生素[1]的不斷應(yīng)用中,其他藥菌株不斷增加,病原菌的分布以及耐藥性也在不斷改變。近年來(lái)通過(guò)采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療,其效果較為優(yōu)良,具體研究如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    通過(guò)選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者,就診時(shí)間在2018年1月到2019年1月,共計(jì)患者人數(shù)80例,其中男性患者52例,女性患者28例?;颊吣挲g在28歲以上80歲以下,所有患者均采用CT檢查,按照當(dāng)前相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),80例患者中其分為發(fā)熱、咳嗽、痰多以及咳膿性痰和氣促較前加重、短期肺部滲出陰影等幾種類(lèi)型。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行分組,其中對(duì)照組和觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者無(wú)較大差異(P<0.05)。

    1.2方法

    對(duì)于對(duì)照組患者給予抗感染、祛痰以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療,在穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境以及相關(guān)有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療。對(duì)于觀察組患者來(lái)說(shuō)在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰及BAL治療,具體方法如下:

    在治療前通過(guò)對(duì)家屬講明相關(guān)治療目的以及BAL的風(fēng)險(xiǎn),在取得患者知情同意書(shū)的情況下簽署。在機(jī)械通氣情況下應(yīng)進(jìn)行呼吸機(jī)吸氧濃度的調(diào)節(jié),將其調(diào)節(jié)至100%。隨后應(yīng)選取仰臥位,對(duì)于部分意識(shí)清醒的患者應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。隨后在患者床邊采用纖維支氣管鏡進(jìn)行應(yīng)用,通過(guò)采用無(wú)菌液狀石蠟進(jìn)行潤(rùn)滑,并采用自呼吸機(jī)進(jìn)行管道連接,在Y型接頭吸引孔隨后進(jìn)行人工氣道的送入,并依次沿氣管等送入亞段支氣管,隨后進(jìn)行標(biāo)本選取和送檢。在此基礎(chǔ)上將支氣管鏡進(jìn)行胸部檢查的契入,并采用注射器快速射入生理鹽水。在每次灌注后采用低壓進(jìn)行吸引器間斷引入,盡量能夠吸出分泌物。當(dāng)血氧飽和度較低,在退鏡暫停灌洗后,其SPO2在回升后繼續(xù)操作。每例患者在此過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行3-5次灌注。

    1.3觀察指標(biāo)

    痊愈:患者體溫正常,肺部濕啰音消失,同時(shí)經(jīng)胸部X線片和CT顯示病灶大部基本吸收。有效:患者體溫降低同時(shí)其病灶大部吸收。無(wú)效:患者整體癥狀并無(wú)較大改善。

    2結(jié)果

    2.1對(duì)照組和觀察組支原體肺炎患者臨床效果比對(duì)

    通過(guò)進(jìn)行比較,其中對(duì)照組肺炎患者整體有效率為70.0%,其中總體有效人數(shù)為28例,觀察組中整體治療有效率為90.0%,總體治療有效人數(shù)為36例,通過(guò)進(jìn)行比較,二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    3討論

    在目前來(lái)說(shuō)有創(chuàng)機(jī)械通氣在治療48h后進(jìn)行機(jī)械通氣的停用,在排除人工氣道后48h內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)肺部感染性炎癥。目前來(lái)說(shuō)在人工氣道下的機(jī)械通氣破壞了支氣管粘膜上皮,從而使患者的生理功能受到破壞。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁[2],同時(shí)主要通過(guò)口鼻等對(duì)分泌物進(jìn)行傳播,肺炎支原體感染后一般存在患者呼吸道纖毛上皮間,同時(shí)通過(guò)受體點(diǎn)對(duì)上皮細(xì)胞進(jìn)行吸附,能夠有效抑制上皮細(xì)胞和纖毛功能的發(fā)揮。病原體及相關(guān)代謝產(chǎn)物,一定程度上能夠引發(fā)免疫機(jī)體過(guò)度損傷,造成機(jī)體病理改變。纖維支氣管鏡吸痰以及BAL較傳統(tǒng)吸痰優(yōu)勢(shì)較廣,同時(shí)在纖維支氣管鏡下BAL是通過(guò)進(jìn)行反復(fù)灌洗和吸引,一方面在清除病變支氣管內(nèi)的炎性分泌物,并達(dá)到局部?jī)艋饔谩A硪环矫?,纖維支氣管鏡BAL清除了炎性細(xì)胞因子包括收縮氣道平滑肌的因子,從而促進(jìn)肺氣功能恢復(fù)。同時(shí)對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō),對(duì)炎癥難以控制,容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和后遺癥,因此應(yīng)對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制,在調(diào)節(jié)機(jī)體功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體的治療。BAL時(shí)誘發(fā)患者咳嗽加劇,并糾正患者缺氧,改善治療效果。

    通過(guò)進(jìn)行比較,其中對(duì)照組肺炎患者整體有效率為70.0%,觀察組中整體治療有效率為90.0%,二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。綜上所述,通過(guò)進(jìn)行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療,其具有一定意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]呂光宇,蔣文芳,蔡天斌,張友華.經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(22):38-40.

    [2]蔡云剛.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(12):1858-1859.

    [3]耿吉青,劉玲.纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效的Meta分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2017,36(05):422-428.

    [4]莫文梅,方毅.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010,18(06):611-612.

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