小針刀治療肩周炎的臨床觀察

李水清

【摘 要】 目的：分析評(píng)價(jià)小針刀治療肩周炎的臨床療效。方法：本次將我院與2016年3月—2017年7月收治的120例肩周炎患者作為研究的對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，治療組60例采取小針刀治療，對(duì)照組60例采取針刺方法治療，進(jìn)一步比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;此外，治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：小針刀治療肩周炎的臨床效果顯著，安全性高，因此具備推廣及使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;小針刀;治療效果

肩周炎，又稱“凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)”，因多發(fā)年齡在50歲左右，又稱“五十肩”。肩周炎是針灸、康復(fù)及理療科室的臨床常見(jiàn)病種，占針灸科10%-15%的病例數(shù)，發(fā)病率高，臨床又具很強(qiáng)的可操作性和可行性，具有肯定的療效[1]。筆者自2016年3月—2017年7月采用小針刀療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者60例，并與對(duì)照組采用針刺治療60例進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

入選120例來(lái)自醫(yī)院康復(fù)理療科且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，其中男性76例，女性44例;年齡最小者42歲，年齡最大者72歲;單側(cè)發(fā)病的96例，雙側(cè)發(fā)病的24例;病程最短者5個(gè)月，最長(zhǎng)者36個(gè)月。按照隨機(jī)分配原則分成兩組，每組60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）患者單側(cè)或者雙側(cè)肩部疼痛，呈持續(xù)性痛，夜間尤甚，甚則不能睡眠，肩部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能上舉、外展及后伸;（2）肩關(guān)節(jié)前方、喙突、肩峰下、肩關(guān)節(jié)后方、三角肌附著處及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱區(qū)等處有壓痛點(diǎn);（3）病情日久，可導(dǎo)致患側(cè)肢體肌肉萎縮現(xiàn)象;（4）肩關(guān)節(jié)X線檢查陰性，病久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松或結(jié)節(jié)鈣化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;（2）不遵從醫(yī)囑治療的患者;（3）有其他病史者（如糖尿病、高血壓或者合并嚴(yán)重心肝腎臟器功能損害者等）。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

采用小針刀治療：（1）定點(diǎn)：依病變不同可定點(diǎn)于喙突、肩峰下滑囊、三角肌滑囊、肩峰下、岡上肌、岡下肌、胸大肌止點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱區(qū)等肩部壓痛點(diǎn)。（2）操作方法：患者取坐位，暴露患側(cè)肩部，術(shù)者帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，然后找出痛點(diǎn)，每次2～4個(gè)點(diǎn)，且用記號(hào)筆標(biāo)記，用碘伏和75%酒精常規(guī)消毒后，每個(gè)治療點(diǎn)用1ml稀釋后的鹽酸利多卡因進(jìn)行局麻，用漢章牌4號(hào)小針刀，在阿是穴上進(jìn)針刀，按照小針刀四步規(guī)程，針刀需與皮膚表面垂直，針刀刺入達(dá)病灶時(shí)，做縱行疏通和橫行剝離3～5刀，待針下有松動(dòng)感時(shí)再出針，按壓針刀口至不再出血，術(shù)后刀口可用創(chuàng)可貼覆蓋2d，并使用非甾體類藥物、活血化瘀類藥物及抗生素3d，術(shù)后囑患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。1周治療1次，連續(xù)治療4次，4次為1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組

采用針刺治療：（1）取穴：肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、天宗、曲池、外關(guān)等。（2）操作：常規(guī)消毒后，用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（規(guī)格0.25mm×40mm）刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，配合TDP紅外線治療儀（仙鶴牌）照射患處，留針30min，每日1次，同時(shí)囑患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，連續(xù)治療2周，2周為1個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2015年2月第15卷第2期1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：肩部疼痛徹底消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能得到有效的改善，能從事一些簡(jiǎn)單的活動(dòng);無(wú)效：癥狀與治療前無(wú)改善，甚則疼痛加重;總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn);P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。此外，治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“肩痹”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病病因多與感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入肩部，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹癥[3-4]。

小針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的一種特殊療法，其治療機(jī)理就是用針刀切開局部張力增高的筋膜、肌膜、肌腱或韌帶，使內(nèi)部壓力得以釋放，降低組織靜水壓，使毛細(xì)血管開放，新鮮血液流入，淤積的代謝產(chǎn)物、致痛性介質(zhì)被循環(huán)帶走，建立起正常組織代謝環(huán)境，使病變消除，起到疏通氣血及緩解肌肉痙攣的作用[3]。因此，采用小針刀能夠松解肩周病變的肌肉，有效地改善肌肉緊張痙攣，松解肌肉和韌帶的粘連，可以明顯改善肌肉組織的水腫粘連，疏通阻滯，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝及微循環(huán)，從而恢復(fù)病變部位肌肉的動(dòng)態(tài)平衡。

由此可見(jiàn)，小針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎不僅對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小、療程短，且療效佳、起效快、副作用少、易被患者接受，是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的首選治療手段，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 田鵬，朱朝霞，張黃鑫，詹建庭，范宏元.針刀聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎凍結(jié)期療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（08）：1561-1563.

[2] 項(xiàng)小林，王偉剛.小針刀治療60例肩周炎的臨床效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（24）：105-108.

[3] 王苗.對(duì)肩周炎患者采用針刀聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（16）：46-47.

[4] 王苗.對(duì)肩周炎患者采用針刀聯(lián)合針刺療法進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（16）：46-47.