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    腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效分析

    2020-10-19 20:14馬晴
    健康大視野 2020年14期
    關(guān)鍵詞:子宮肌瘤腹腔鏡

    馬晴

    【摘 要】 目的:分析腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法:在我院2018年2月至2019年10月收治的子宮肌瘤病人中選擇88例,且隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組(n=44)實(shí)施開(kāi)腹子宮切除術(shù),觀察組(n=44)實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。對(duì)比觀察手術(shù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果:觀察組手術(shù)各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間比較,P<0.05。結(jié)論:腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤,療效確切,安全性高。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;陰式子宮切除術(shù);子宮肌瘤

    子宮肌瘤是女性常見(jiàn)病癥,我國(guó)子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)到20%-30%,且40-50歲女性居多,高達(dá)50%-60%。目前,手術(shù)已經(jīng)成為子宮肌瘤治療的重要手段,包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)[1]。本文為了觀察腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效,選擇88例患者進(jìn)行分組研究?,F(xiàn)在報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    在我院2018年2月至2019年10月收治的子宮肌瘤病人中選擇88例,且隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)及超聲檢查確診;(2)已婚女性,無(wú)生育要求;(3)無(wú)手術(shù)禁忌癥,擇期手術(shù);(4)自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病;(2)子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變;(3)妊娠期、哺乳期女性;(4)手術(shù)禁忌癥者。對(duì)照組(n=44),年齡22-57歲,平均(36.79±5.81)歲;30例單發(fā),14例多發(fā);腫瘤直徑(5.32±1.89)cm。觀察組(n=44),年齡20-54歲,平均(367.13±4.57)歲;29例單發(fā),15例多發(fā);腫瘤直徑(5.12±1.71)cm。對(duì)比觀察兩組患者基本資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,可比較。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹子宮切除術(shù):采取硬膜外麻醉處理,保持平臥位,于髂骨聯(lián)合上端做橫向切口,逐層開(kāi)腹?;谥币晽l件下,探查子宮與附件,完成常規(guī)子宮切除操作。術(shù)后,縫合腹腔,配合抗感染預(yù)防處理。

    1.2.2 觀察組

    觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù):(1)靜吸復(fù)合麻醉,隨后,氣管插管;(2)保持膀胱截石位,常規(guī)碘伏消毒、鋪巾,臍孔上緣1cm做觀察孔(10mm),雙側(cè)髂前上棘向內(nèi)4cm左右做2個(gè)操作孔(5mm),在髂臍連線中外1/3位置穿刺并置入Trocar,充入二氧化碳,維持腹腔壓力1.33-1.59KPa;(3)遵循病人意愿,決定是否保留附件。如果保留,則將圓韌帶、卵巢、輸卵管固有韌帶切除;如果不保留,則將圓韌帶與骨盆漏斗韌帶切除。宮角組織中伴有子宮動(dòng)脈與伴行靜脈,處理時(shí)需小心謹(jǐn)慎,切勿切斷血管;(4)闊韌帶前后葉膜腔切斷,一直到膀胱子宮折返腹膜水平,膀胱血管多,需小心處理;(5)若是無(wú)剖宮產(chǎn)史,直接剪開(kāi)腹膜,下推膀胱,經(jīng)由陰道,暴露子宮頸;若是有剖宮產(chǎn)史,小心分離膀胱,避免膀胱子宮折返腹膜處瘢痕;(6)剪開(kāi)圓韌帶和輸卵管間的腹膜,對(duì)宮角組織進(jìn)行分離,仔細(xì)辨別子宮血管,在子宮近側(cè)予以電凝阻斷血管,如果不能有效阻斷,可縫扎處理;(7)雙電凝切斷宮骶韌帶與主韌帶,暴露子宮在陰道壁;(8)切斷陰道壁,將子宮拿出,且縫合腹壁切口,術(shù)畢。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察比較兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。另外,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)指標(biāo)

    兩組患者通過(guò)不同術(shù)式進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 并發(fā)癥

    統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥,觀察組2例感染,并發(fā)癥發(fā)生率4.5%(2/44);對(duì)照組3例感染,2例皮下氣腫,2例腹腔臟器損傷(膀胱與輸尿管),并發(fā)癥發(fā)生率15.9%(7/44)。組間比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    3 討論

    子宮肌瘤,其發(fā)生與環(huán)境、性激素、生長(zhǎng)因子等有關(guān),主要表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、盆腔疼痛、白帶增多、子宮出血等癥狀。若是未能及時(shí)治療,可引起不孕、排尿障礙等,降低病人生活質(zhì)量[2]。以往,開(kāi)腹子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方法,但其存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問(wèn)題,且容易損傷重要血管與周邊組織,預(yù)后欠佳。如今,微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展,逐步引入臨床。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù),出血量少、創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全性高。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù),基于腹腔鏡協(xié)助下,處理宮韌帶與附件,剪開(kāi)膀胱子宮折返腹膜,下推膀胱到宮頸外口,轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)[3]。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。相比傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù),腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不會(huì)侵入腹部,腹腔與外界接觸少,感染風(fēng)險(xiǎn)低,且無(wú)瘢痕,加上創(chuàng)面小,術(shù)后恢復(fù)快,疼痛輕。但是,需要注意的是,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中,由于經(jīng)陰道脫出子宮,術(shù)野狹窄,欠清晰,故而操作者需熟練掌握陰部各解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系與變異狀況,確保手術(shù)療效。

    綜上,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全性高,建議推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 韓周紅. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(07):58-59.

    [2] 江阿麗. 巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(52):48-49.

    [3] 魏小建. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(03):150-151.

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