重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床研究

王少林 于淑美

【摘 要】 目的：分析重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床研究。方法：選取本院2016年04月-2019年06月期間收治的82例重癥肝膽外傷患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各41例。其中參照組實行常規(guī)手術治療，觀察組實行損傷控制性手術進行治療，比較兩組患者的治療效果以及手術時間、術中出血量。結(jié)果：使用損傷控制性手術進行治療的觀察組患者的治療有效率高于參照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并且和參照組相比，觀察組患者的手術時間以及術中出血量相對較低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在對重癥肝膽損傷患者所進行的治療中應用損傷控制手術進行治療，可以提高患者的治療效果，降低手術時間以及術中出血量，有著推廣價值。

【關鍵詞】 重癥肝膽外傷;損傷控制性手術;肝膽外科治療

腹部創(chuàng)傷性損傷在肝膽外科患者中是一種非常常見的疾病，如果不進行及時有效的治療則很有可能會造成患者死亡。腹部損傷患者通常情況下會產(chǎn)生腹壁皮膚損傷或者是肌肉挫傷，嚴重的會造成肝臟、腎臟功能等相關組織產(chǎn)生出血性休克，很有可能會對患者的機體代謝功能以及生理功能造成損傷[1]。本文的主要目標就是分析重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年04月-2019年06月期間收治的82例重癥肝膽外傷患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各41例。其中參照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為21：20;平均年齡為（33.60±14.06）歲。觀察組男性患者與女性患者的比例為22：19;平均年齡為（33.56±14.28）歲。比較兩組重癥肝膽外傷患者的年齡、性別資料等的對比并不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：病程時間為1年以上的患者;自愿參與本次研究并簽署知情同意書患者。排除標準：存在意識溝通障礙患者;存在凝血功能障礙患者;麻醉劑過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實行常規(guī)手術治療。對患者實行急診手術，摘除患者的膽囊或者是切除肝臟，關腹并且留置引流，對患者實行重點監(jiān)測并且實行常規(guī)復蘇。

1.3.2 觀察組

該組實行損傷控制性手術進行治療。①患者在入院之后要對其腹部實行剖腹檢查;使用腹部壓迫填塞的方式進行止血。臨床中通常是使用結(jié)扎、修補、鉗夾斷裂血管的形式控制出血量，對腹腔中的污染進行控制。②對患者實行姑息關腹之后要將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室中實行術后復蘇，在這個過程中應該對患者進行輸血、供養(yǎng)和補液，保持患者的各項生命體征，進而提高患者生存率。③手術之后落實好對感染、凝血障礙以及酸中毒等各種并發(fā)癥的預防，避免受到外界因素的影響，進而使患者能夠更好的接受手術治療[2]。④按照患者手術之后的復蘇狀況選擇適當?shù)臅r機對患者實行二次手術，在實行二次手術的時候要及時移除第一次手術中的腹腔填塞物，同時對第一次手術中所忽視的損傷進行檢查，對受損臟器進行有效修復和治療。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的手術時間以及術中出血量;療效判定標準：顯效：損傷控制性外科手術之后腹腔感染頻率增幅大于20%;有效：患者各種癥狀大體消失，并且患者的腹腔感染頻率減幅范圍為10-20%，促進肝膽裂傷恢復增幅范圍為20-40%;無效：患者的以上癥狀以及體征均未產(chǎn)生變化。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，用%表示計數(shù)資料，行卡方檢驗;計量資料使用（x±s）加以表示，并開展t檢驗，（P<0.05）時即為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術時間以及術中出血量

觀察組患者的手術時間以及術中出血量低于參照組且差異顯著（P<0.05）。詳見表。

2.2 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率為95.12%，顯著高于參照組73.17%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥肝膽外傷患者由于缺少對受傷因素、部位以及嚴重程度等狀況的了解，所以很難實行針對性的治療，進而錯過了最佳治療時間導致患者死亡。對重癥肝膽外傷手術患者實行常規(guī)手術治療的過程中很有可能會由于麻醉時間過程或者是手術時間過長而導致患者產(chǎn)生體溫降低、凝血功能障礙以及帶些酸中毒等癥狀，會對患者的治療產(chǎn)生不利影響。

隨著醫(yī)學水平的發(fā)展和進步，對腹部損傷的治療方式也獲得了發(fā)展和進步。損傷控制性手術是一種全新的手術治療方式，這種手術方式可以使患者在短時間里接收到更好的治療，最大程度地爭取了急救時間，有效提高了患者的生存率[3]。本次研究結(jié)果顯示，使用損傷控制性手術進行治療的觀察組患者的治療有效率高于參照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并且和參照組相比，觀察組患者的手術時間以及術中出血量相對較低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明在對重癥肝膽損傷患者所進行的治療中應用損傷控制手術進行治療，可以提高患者的治療效果，降低手術時間以及術中出血量，有著推廣價值。

綜上所述，損傷控制手術在重癥肝膽損傷患者中的應用，可以進一步降低手術時間以及術中出血量，治療效果非常顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 高智浩. 探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019，2（15）：128-129.

[2] 嚴晶， 何金鑫， 肖克敏. 損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床療效及應用價值研究[J]. 中國處方藥， 2018，14（6）：130-131.

[3] 祝建勇， 邱寶安， 郭曉東， et al. 損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床應用價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2017，12（13）：64-66.