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    腕部高壓電燒傷后早期帶蒂皮瓣修復(fù)的臨床觀察

    2020-10-19 20:14:32畢昌江
    健康大視野 2020年14期
    關(guān)鍵詞:腕部皮瓣效果

    畢昌江

    【摘 要】 目的:探討腕部高壓電燒傷的有效治療方法。方法:選取我院 2017年1月~2019年6月期間收治的腕部高壓電燒傷患者30例,對腕部創(chuàng)面采取早期帶蒂皮瓣修復(fù)治療,對臨床效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果:30例患者中,于入院 8小時內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)11例,2~7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)25例次,30例患者36個腕部中腹部皮瓣覆蓋創(chuàng)面28例次,優(yōu)良者26例,優(yōu)良率為92.86%。結(jié)論:采用帶蒂皮瓣移植修復(fù),方法簡單,療效顯著,在基層醫(yī)院有一定的實用價值。

    【關(guān)鍵詞】 電燒傷;腕部; 皮瓣;帶蒂皮瓣修復(fù);效果

    電燒傷是燒傷的一種特殊類型,是電流經(jīng)身體引起的燒傷,可以理解為沿電流通路而形成的不規(guī)則立體燒傷,在皮膚上都有電流的進(jìn)口和出口引起的皮膚全層燒傷。燒傷的變化可以從小圓形的斑點到廣泛區(qū)域的焦枯性破壞,進(jìn)口的燒傷比出口更為嚴(yán)重。特別是上肢的手和前臂是電燒傷的多發(fā)部位[1]。手及腕部的電燒傷比較嚴(yán)重,尤其是高壓電燒傷。電燒傷因創(chuàng)面深,多需手術(shù)治療。早期創(chuàng)面清創(chuàng)后,施行早期帶蒂皮瓣修復(fù)。現(xiàn)對臨床效果進(jìn)行分析如下。

    1 資料與方法

    選取我院 2017年1月~2019年6月期間收治的腕部高壓電燒傷患者30例,36個腕部,其中男25例,女5例,年齡10~49歲,平均年齡35.5±2.5歲;高壓電燒傷,電壓為1~2萬付。其中單腕燒傷14例,雙腕燒傷4例。單純腕部者10例,伴有手燒傷者13例,伴有腋下、肘燒傷者7例。燒傷面積最小為1%,最大面積為63%,平均燒傷面積為18.5±3.5%;三度面積0.4%~41%,平均14%±2.5%。

    1.2 方法

    燒傷后1~6天,患者全身狀態(tài)許可,作早期的擴(kuò)創(chuàng)術(shù),對壞死組織進(jìn)行切除,以創(chuàng)達(dá)滲 血為止。焦痂切開減張,松解腕管和Guyon管,切口沿魚際區(qū)內(nèi)緣1/3做弧形切開至腕橫皺壁,然后折向尺側(cè)至前臂下1/3,打開腕管,使其充分減壓,如全身條件不允許早期皮瓣修復(fù),先用異體皮或油紗布覆蓋創(chuàng)面,2—3d后再行清創(chuàng)修復(fù)術(shù)。徹底清除壞死組織至健康組織平面。切除壞死指淺層肌肌腱和指深屈肌的壞死肌肉,只保留指深屈肌腱的連續(xù)性和正中神經(jīng)與尺神經(jīng)。局部充分沖洗和使用抗生素,防止術(shù)后感染。術(shù)中注意血管神經(jīng),注意保護(hù)。對創(chuàng)面無露骨、無露肌腱者給予植皮術(shù)覆蓋[2]。

    2 結(jié)果

    30例患者中,于入院 8小時內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)11例,2~7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)25例次,30例患者36個腕部中I型7例,其中腹部皮瓣7例;II型16例,腹部皮瓣12例,局部皮瓣3例,截肢1例;III型 12例,腹部皮瓣9例,重建橈尺動脈2例,游離皮瓣1例;IV型 1例,截肢1例。其中腹部皮瓣覆蓋創(chuàng)面28例次,優(yōu)良者26例,優(yōu)良率為92.86%。其中2例創(chuàng)面沒有蒂部沒有有效封閉,至感染 繼發(fā)深 部組織壞死,進(jìn)行斷蒂再次擴(kuò)創(chuàng)探去除壞死部分組織。IV型 1例毀損嚴(yán)重而截肢。

    3 討論

    手及腕部的電燒傷比較嚴(yán)重,尤其是高壓電燒傷。傷后應(yīng)立即對患肢進(jìn)行焦痂和深筋膜切開減張術(shù)腕部高壓電燒傷,極易造成尺、橈動脈損傷,加上旋前方肌等深部組織壞死和腫脹原因,傷后數(shù)小時出現(xiàn)血循環(huán)障礙。入院后應(yīng)立即作經(jīng)腕部焦痂切開減張術(shù),注意做腕管和腕橫韌帶減壓,有助于今后神經(jīng)功能的恢復(fù)。在48~72小時內(nèi)進(jìn)行徹底擴(kuò)創(chuàng)。對于壞死皮膚,皮下組織、肌肉及深Ⅱ度燒傷皮膚徹底清除;盡可能保留尺橈神經(jīng)、屈指深肌腱的連續(xù)性和完整性,壞死的屈指淺肌腱可清除;探查尺、橈動脈,如有節(jié)段性壞死栓塞影響遠(yuǎn)端血液循環(huán),應(yīng)切除后做大隱靜脈移植,重建血液循環(huán)[3]。如單一橈動脈或尺動脈損傷而手部血循環(huán)良好,不必做血管移植。絕大多數(shù)電燒傷需要皮瓣修復(fù),選擇帶血管蒂的軸型深筋膜皮瓣或肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。如果條件允許也可以考慮應(yīng)用游離皮瓣來修復(fù)創(chuàng)面。

    手及前臂創(chuàng)面用傳統(tǒng)的腹部帶蒂皮瓣修復(fù)常顯得臃腫而需再次手術(shù)修薄皮瓣,而移植帶真皮血管網(wǎng)游離皮片,術(shù)后雖較全厚皮片豐滿、耐磨、易成活,但存在灶性壞死、色素沉著等缺點。這兩種方法結(jié)合形成的帶蒂含真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣避免了兩者的缺點。根據(jù)腹部血供來源和血管分布,保留蒂部軸型動脈,使皮瓣長寬比例可突破傳統(tǒng)的1:1比例,達(dá)到2~3:1。薄皮瓣可直接銳性分離切取;也可以先按常規(guī)方法切取皮瓣,當(dāng)皮瓣從深筋膜層翻起后,四周用絲線固定,然后將皮瓣牽開,下墊一平整木板,在手術(shù)放大鏡下用眼科剪刀修剪皮下脂肪,注意勿損傷軸型皮瓣的主要血管和真皮下血管網(wǎng),僅保留一層2~5mm的脂肪組織,蒂部脂肪組織可適當(dāng)厚一些,待斷蒂時再修整。薄皮瓣遠(yuǎn)端常有青紫現(xiàn)象,1~2天后即可消退而恢復(fù)正常。為防止薄皮瓣張力過大,設(shè)計應(yīng)寬松。移位后盡量使皮瓣緊貼創(chuàng)面,必要時可用寬膠布固定,給予適當(dāng)、均勻的壓力帶蒂含真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣的斷蒂時間可由常規(guī)皮瓣的3~4周縮短到3~5天;超比例大皮瓣術(shù)后5~7天斷蒂。斷蒂吋操作要仔細(xì)、輕柔,勿擠壓、牽拉皮瓣。手術(shù)在蒂部進(jìn)行,斷蒂后皮瓣邊緣可再行修剪、縫合[4]。

    腕部創(chuàng)面水腫壓迫血管常致手遠(yuǎn)端組織缺血性壞死,傷后創(chuàng)面需及早處理,并盡量維持屈拇及指淺、深層肌腿的連續(xù)性和正?;瑒有?,維護(hù)手部功能。盡管早期皮瓣修復(fù)在一定程度上有利于保存殘存的神經(jīng)、肌腱、血管及骨關(guān)節(jié)組織,降低了截肢率,最大程度保留患肢和恢復(fù)重建功能,但是嚴(yán)重電燒傷肢體,其肌腱、神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)大部分壞死,皮瓣修復(fù)雖然封閉了創(chuàng)面,但是其功能基本喪失,加上可能伴隨血液、淋巴回流不良而岀現(xiàn)肢體遠(yuǎn)心端腫脹,容易發(fā)生外傷和凍傷,有時候截肢成了患者唯一的選擇。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鄭軍, 李利平, 黃曉元. 手及腕部高壓電燒傷后早期帶蒂皮瓣修復(fù)[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2002, 30(1):35-36.

    [2] 曹玉玨, 張明珠, 軒冬青,等. 早期擴(kuò)創(chuàng)髂腰部皮瓣修復(fù)手及腕部高壓電燒傷[J]. 華北理工大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2003, 5(3):334-334.

    [3] 馮世海, 劉群, 孫國德. 腕部高壓電燒傷早期皮瓣修復(fù)的治療[J]. 河北醫(yī)藥, 2005, 27(5):345-346.

    [4] 沈余明 , 胡驍驊 , 宓惠茹等,四肢高壓電燒傷創(chuàng)面的早期處理[J]. 中華燒傷雜志, 2011, 27(3):173-177.

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