醒腦開竅針法治療肝郁化火型失眠的臨床有效性研究

宋向飛　張希寶　呂海霞

【摘要】最近幾年中，中醫(yī)療法在失眠治療領域中表現(xiàn)出良好效能，特別是針灸治療體現(xiàn)出巨大優(yōu)越性，應用范疇逐漸拓展。肝郁化火是失眠的常見證型，其治療效果得到社會群體的廣泛關注。筆者結合既往臨床經驗及查閱相關文獻資料，探究醒腦開竅針法在肝郁化火型失眠治療中應用進展，以供同仁參考。

【關鍵詞】失眠;肝郁化火型;醒腦開竅針法;臨床有效性;綜述研究

【中圖分類號】R197.3【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-066-01

失眠是常見的心理疾患，是在多種因素作用下造成睡眠時間不足、睡眠質量偏低，對個體日間社會功能形成明顯影響的一種主觀體驗。在生活、工作壓力持續(xù)增加的背景下，國內成年人失眠發(fā)病率有不斷增加的趨勢，長期失眠可能會造成患者專注力、記憶力、口語表達能力及免疫力等降低，加速衰老進程，勢必會對身心健康形成嚴重影響。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜催眠藥治療失眠癥，近期療效較好，停藥后易復發(fā)，長期用藥會使患者用藥成癮。近些年，針刺療法在睡眠癥治療領域嶄露頭角，本文主要對醒腦開竅針法的應用情況作出研究分析。

1肝郁化火型失眠

在祖國中醫(yī)學領域中，失眠又被稱之為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等，是由機體臟腑功能失調、陰虧陽盛、陰陽失交，無法相互維系而造成時長不能獲得正常睡眠的一種病癥，據(jù)統(tǒng)計[1]，國人失眠發(fā)生率為10～20%。肝郁化火證是失眠的常見證型，針對其發(fā)病機制，中醫(yī)認為主要是由于現(xiàn)代群體心理偏大，情志不順，肝氣郁結、郁久成火、邪火上沿擾亂心神，或者灼傷陰血以致心血失養(yǎng)，心神不安，進而促使肝郁化火以致失眠發(fā)病率逐年有上升趨向，和熱擾心證、心膽氣虛證等證型相比較表現(xiàn)更為顯著。

2醒腦開竅針法治療肝郁化火型失眠的綜述研究

醒腦開竅針法是石學敏教授在上個世紀70年代早期研發(fā)的針刺方法，最早是被應用在中風治療領域中，已有30余年的臨床應用歷程，取得的效果顯著，能明顯降低致殘率、致死率，現(xiàn)如今已被廣泛應用于神志等有關疾病的治療領域中。

針灸作為祖國中醫(yī)學的重要手段之一，功能以健腦寧神、疏通經脈、滋補肝腎與疏導肝風位置，在治療失眠癥方面體現(xiàn)出良好效能，且毒副作用小。高莉[2]等在研究中將96例肝郁化火型失眠者分為對照組、觀察組，每組各48例，均予以常規(guī)西藥治療，觀察組聯(lián)合醒腦開竅針法，取穴有人中、內關、三陰交、神庭、本神、百會、腦戶、風府、勞宮等為主，人中有調和陰陽、解痙通脈功效;內關有聯(lián)絡周身陰經、寧神化郁的功能;三陰交能健脾養(yǎng)肝強腎、養(yǎng)血寧神，神庭、本神、百會、腦戶、風府、勞宮等作為針刺療法的輔穴，有調和營衛(wèi)、調和陰陽、調理經氣以及強化滋陰等諸多功效。兩組病患均連續(xù)用藥治療3個月后，評價療效，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率為93.5%，高于對照組的79.1%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組病患失眠癥狀積分、Kupperman評分分別為（2.43±1.87）分、（8.54±4.78）分，和對照組（4.61±2.18）分、（13.11±5.27）分相比較，差異均較為明顯。高莉等指出，肝郁化火型失眠患者在接受常規(guī)西藥治療基礎上，予以醒腦開竅針法，能進一步提升臨床療效，降低失眠癥狀積分與Kupperman得分。

既往有大量的臨床研究表明，醒腦開竅針法將調神、醒神、開竅啟閉、調和陰陽設為立法，以規(guī)范化的手法量學操作為支撐，進而提升疾病的治愈率，減少致殘與死亡等不良結局發(fā)生的風險。該類針刺療法治療失眠癥，具有操作手法獨特、療效明顯、操作流程簡易、針刺安全、患者接受度較高等諸多優(yōu)勢。付春愛等[3]選擇89例失眠患者為研究對象，均予以醒腦開竅針法治療，主穴有內關（雙）、人中、三陰交（雙），輔穴有行間、太沖、風池，連續(xù)治療4周后，總有效率為91.01%（81/89），且治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應。付春愛指出，醒腦開竅針刺法，瀉內關、人中，能夠開竅醒神，三陰交穴能夠生髓醒腦，也可以滋水熄風。全方補瀉并施，標本兼顧，并且本療法還能調神解郁，平衡腦內逆亂之氣血，暢通心內氣機，隨之改善失眠癥狀，且治療過程基本不會出現(xiàn)較明顯的不良反應，過程安全可靠。

也有學者在采用醒腦開竅針法治療失眠癥時，選擇的穴位有內關，人中，三陰交，極泉，尺澤，印堂，安神及神門等。具體是現(xiàn)針刺兩側內關穴，直刺0.5～1寸，操作時將捻轉提插于瀉法相結合，實施手法1min;隨機刺入人中穴，具體是朝向鼻中膈方向斜行刺入0.3～0.5寸，此時采用的是重雀手法，直至眼球濕潤或有淚水流出未度，最后刺進三陰交穴，順延脛骨內側緣和皮膚呈45°刺進，進針深度為1～1.5寸，采用提插補法。刺入極泉，原穴時要避開腋毛，采用提插瀉法直刺1～1.5寸;針刺尺澤時需屈肘120°，直刺1寸;安眠穴直刺0.8～1.2寸;神門直刺0.3～0.5寸、內關穴是心包的絡穴，人中穴居于督脈，督脈進入絡腦，督脈暢通則腦竅通，神志清晰;三陰交是脾、肝、腎三條陰經的交會穴，在調節(jié)機體陰血方面體現(xiàn)出較好效能;極泉、尺澤有疏通肢體經絡的作用;印堂作用以安神定驚、醒腦通竅為主;神門是心經原穴，能夠調養(yǎng)心神而寧心;安眠穴是經外奇穴，有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜催眠的作用，被中醫(yī)學者視為治療失眠癥的經驗穴。

結束語

肝郁化火型失眠盡管病位于心，實際病理機制主要在肝，是肝臟生理功能失調所誘發(fā)的。肝屬于剛臟，體陰而用陽，主導藏血，主導疏泄，主導情志。如果肝失其職，或因情志內傷，氣郁化火，或因操勞久病，，陰虛陽盛，肝火上沿擾亂心神，則將會促使陽不交陰而引起失眠。醒腦開竅針刺療法治療肝郁化火型失眠以寧心安神為主，有疏導肝風、滋補肝腎等諸多功效，在疾病治療領域值得推廣。

參考文獻

[1]陳雪梅，周守貴.加味丹梔逍遙顆粒聯(lián)合米氮平治療肝郁化火型失眠[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（10）：1910-1913.

[2]高莉，袁延鑫，付春愛，等.醒腦開竅針法治療肝郁化火型失眠的臨床對照研究[J].臨床誤診誤治，2019，32（11）：87-91.

[3]付春愛，錢成霞，高莉.“醒腦開竅”針法治療失眠（不寐）89例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志，2018，32（11）：46-49.