髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療四肢骨折的臨床有效性

閆家祥　董秀青

【摘要】目的：研究髓內(nèi)釘運(yùn)用于四肢骨折中的價(jià)值。方法：選擇我院2018年3月-2019年7月納入的96例四肢骨折患者，遵照隨機(jī)分層法分成兩組各48例，研究組給予髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，對(duì)照組給予常規(guī)加壓鋼板，對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果：研究組優(yōu)良率95.83%明顯高于對(duì)照組83.33%（χ2=8.370，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對(duì)照組18.75%（χ2=7.143，P<0.05）。結(jié)論：髓內(nèi)釘運(yùn)用于四肢骨折中效果顯著，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療;髓內(nèi)釘;四肢骨折;加壓鋼板

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-051-01

四肢骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀以疼痛、腫脹、功能障礙為主，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)畸形或者休克，直接影響日常生活及工作，成為危害人們機(jī)體健康的主要疾病之一[1]。臨床多選擇內(nèi)固定方式進(jìn)行干預(yù)，既往以常規(guī)加壓鋼板較為常見(jiàn)，雖然能夠減輕疼痛，緩解相關(guān)癥狀，但效果并不理想，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于病情早日康復(fù)[2]。隨后微創(chuàng)技術(shù)被提出，臨床發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘治療效果更好，不僅增強(qiáng)療效，同時(shí)降低對(duì)患者的傷害，促進(jìn)早日康復(fù)[3]。因此本文進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月-2019年7月納入的96例四肢骨折患者，遵照隨機(jī)分層法分成兩組各48例。研究組男26例，女22例，年齡23-55歲，平均年齡（38.49±1.25）歲，病程2-16個(gè)月，平均病程（10.59±2.34）個(gè)月，脛腓骨17例，股骨18例，肱骨13例;對(duì)照組男25例，女23例，年齡24-55歲，平均年齡（38.88±1.17）歲，病程3-16個(gè)月，平均病程（10.77±2.61）個(gè)月，脛腓骨15例，股骨17例，肱骨16例。兩組基本資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

研究組：給予髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，選擇腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，實(shí)施小切口與閉合復(fù)位，選擇患側(cè)結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端作為進(jìn)針點(diǎn)，并利用C臂機(jī)作用下放入圓頭導(dǎo)針，隨后實(shí)施擴(kuò)髓操作，選擇合適的髓內(nèi)釘妥善固定患者的骨折位置，最后沖洗并縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照租：給予常規(guī)加壓鋼板，選擇腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，并實(shí)施開(kāi)放性骨折清創(chuàng)，隨后利用加壓鋼板進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位術(shù)，并妥善固定，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

治療后評(píng)估兩組優(yōu)良率，同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生率（骨不連、感染、靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等），對(duì)比兩組治療結(jié)果。

優(yōu)良率[4]：治療后癥狀明顯消退，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu);治療后癥狀及疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)趨勢(shì)為良;治療后無(wú)法獲得以上結(jié)果為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/48*100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS18.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組優(yōu)良率

研究組中優(yōu)有20例，良有26例，差有2例;而對(duì)照組中優(yōu)有18例，良有22例，差有8例，從而看出研究組優(yōu)良率95.83%明顯高于對(duì)照組83.33%（χ2=8.370，P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組中骨不連有1例，感染有1例，靜脈血栓有1例，關(guān)節(jié)僵硬有0例;對(duì)照組中骨不連有3例，感染有4例，靜脈血栓有1例，關(guān)節(jié)僵硬有1例，從而看出研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對(duì)照組18.75%（χ2=7.143，P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，隨著交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，導(dǎo)致我國(guó)四肢骨折的發(fā)生率日漸升高，作為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，一旦發(fā)生后，可能引發(fā)骨外露、軟組織損傷、骨缺損等現(xiàn)象，加上患者的病情通常較為復(fù)雜多樣，不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，同時(shí)提升臨床治療的困難程度。若未盡早選擇有效的干預(yù)方式，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能增加感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后較差[5]。因此選擇有效治療方案至關(guān)重要。

臨床既往治療方案以加壓鋼板為主，雖然取得過(guò)一定的應(yīng)用價(jià)值，但治療過(guò)程中對(duì)骨折兩端進(jìn)行固定，極易彎曲應(yīng)力增大，后期實(shí)施康復(fù)鍛煉過(guò)程中可能產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)受限的情況，同時(shí)其作用可能隨著骨折不斷吸收而降低，后期還可因?yàn)閼?yīng)力遮擋效果，引發(fā)再次骨折，對(duì)患者的傷害較大。隨后微創(chuàng)技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特征，受到臨床及患者的認(rèn)可[6]。本文對(duì)此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明：研究組優(yōu)良率95.83%明顯高于對(duì)照組83.33%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對(duì)照組18.75%（P<0.05），提示研究組療效更優(yōu)，且降低并發(fā)癥產(chǎn)生，保障患者身心安全，為預(yù)后提供保障。髓內(nèi)釘治療可有效控制患者骨折位置的軸向力線，從而避免其發(fā)生旋轉(zhuǎn)，同時(shí)降低斷裂的幾率，另外還可減少軟組織剝離，避免骨折位置暴露，避免對(duì)骨膜血運(yùn)的破壞，降低術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。加上髓內(nèi)釘極易取出，僅需要經(jīng)過(guò)小切口，擴(kuò)髓物質(zhì)可堆積在骨折位置，進(jìn)而促進(jìn)骨折早日愈合，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，髓內(nèi)釘運(yùn)用于四肢骨折中效果顯著，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]溫學(xué)理，徐向榮，馮志杰等.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折所致并發(fā)癥及預(yù)防對(duì)策[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（3）：238-240.

[2]勞紹業(yè).帶鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力加壓鋼板在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（2）：75-76，79.

[3]馬軍，司春明，張力鵬等.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（27）：127-129.

[4]夏關(guān)平，王永清，董黎敏等.帶鎖髓內(nèi)釘中棒槌形高螺紋鎖釘與通用鎖釘抗彎強(qiáng)度及應(yīng)力分布的比較[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（23）：3700-3705.

[5]石斌.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折的療效觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，33（3）：194-197.

[6]郭丹.動(dòng)力加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢骨折后骨不連患者的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：16-17，25.