百令膠囊聯合強的松對過敏性紫癜腎炎患兒免疫功能及炎癥介質的影響

翟齊航

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫(yī)院皮膚科 河南駐馬店463000）

過敏性紫癜腎炎是一種小兒臨床常見的繼發(fā)性腎疾病，主要誘發(fā)原因為食物、藥物、粉塵等過敏性因素，免疫因子介導的免疫球蛋白A沉積于血管壁，導致全身出現壞死性中小血管炎，最終導致腎功能受損。主要臨床表現為皮膚出現紫癜、血尿、蛋白尿等，若不及時治療，可能會導致患兒腎衰竭。目前治療方法以藥物治療為主，強的松是一種新型合成的類固醇激素，抗炎、抗過敏、抗免疫效果較好[1]；百令膠囊是中成藥劑，臨床常用于治療腎臟疾病[2]。鑒于此，本研究探討百令膠囊聯合強的松對過敏性紫癜腎炎患兒免疫功能及炎癥介質的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年9月我院收治的過敏性紫癜腎炎患兒70例，經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，根據盲抽法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男18例，女17例；年齡4～13歲，平均年齡（8.21±3.56）歲。對照組男16例，女19例；年齡3～15歲，平均年齡（8.55±3.63）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合過敏性紫癜腎炎診斷標準[3]；患兒家屬知情本研究且簽署知情同意書；近1個月內未服用激素、百令膠囊等相關藥物治療。排除標準：合并嚴重心、肝等重要臟器功能障礙者；伴有其他腎臟病變、慢性感染、神經系統(tǒng)疾病者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)性對癥治療，控制炎癥反應，給予糖皮質激素、營養(yǎng)支持等。對照組在對癥治療基礎上，給予強的松（國藥準字H33021207）口服治療，0.5～1.0 mg/（kg·d）。觀察組在對照組基礎上聯合百令膠囊（國藥準字Z10910036）口服，2粒/次，3次/d。兩組連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 （1）治療2個月后，觀察患兒臨床療效。顯效：患兒皮膚紫癜等臨床癥狀基本消失，腎功能恢復正常，蛋白尿檢測呈陰性，蛋白尿定量24 h降低超過50%，尿紅細胞減少大于50%；有效：患兒皮膚紫癜等臨床癥狀有所改善，腎功能有所改善，蛋白尿定量24 h降低30%～50%，尿紅細胞減少30%～50%；無效：未達上述標準，甚至加重。總有效為顯效與有效之和。（2）治療2個月后，采集患兒清晨空腹肘靜脈血3 ml，2 000 r/min離心10 min，取上層清液，置于-20℃冰箱內保存?zhèn)錅y。采用CytoFLEX流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、自然殺傷細胞（NK）；采用酶聯免疫吸附測定法白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）觀察患兒治療期間是否出現胃腸不適、惡心嘔吐、皮疹等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組免疫功能水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、NK水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+、NK水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能水平比較（%，±s）

表2 兩組免疫功能水平比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥介質水平比較 治療前，兩組IL-6、IL-18、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-18、TNF-α水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現胃腸不適1例，不良反應發(fā)生率為2.86%；對照組出現胃腸不適2例，惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為8.57%。觀察組不良反應發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.265，P＝0.607）。

3 討論

過敏性紫癜腎炎是兒科常見繼發(fā)性腎臟病變，近年來發(fā)病率逐漸升高，是一種以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，進而引起腎功能的損害。該病的誘因較多，如細菌感染、食物過敏、蚊蟲叮咬等，臨床癥狀多表現為皮膚紫癜、腹痛、尿血及便血等，病情嚴重時，可損傷腎功能，嚴重影響患兒身心健康[4]。目前治療尚無統(tǒng)一標準，西醫(yī)多采用抗炎、抗過敏等藥物進行對癥治療，療效較好。強的松作為腎上腺皮質激素，具有控制免疫性炎癥反應、抗過敏等功效，對結締組織的增生有抑制作用，使毛細血管壁、細胞膜的通透性降低，從而減少炎性滲出，減少其他毒性物質的形成；可促進蛋白質的分解，減少葡萄糖的利用；服用后與機體內的皮質激素轉運蛋白相結合，轉運至全身，進而達到抗炎效果；可消除沉積的抗原-抗體復合物，增強腎小球毛細血管的活力，緩解患兒血尿、蛋白尿等[5]。但長期使用易產生耐藥性，進而削弱治療效果，也可能會對患兒產生副作用，甚至影響生長發(fā)育。

過敏性紫癜腎炎患兒CD3+、CD4+水平顯著低于正常兒童，表明機體免疫功能出現紊亂[6]。NK在病程中具有重要作用，水平增高表明機體免疫功能增強。本研究結果顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+、NK水平均較對照組高，IL-6、IL-18、TNF-α水平均較對照組低，表明百令膠囊聯合強的松治療過敏性紫癜腎炎患兒效果確切。過敏性紫癜腎炎屬中醫(yī)學中“血癥、瘀癥、斑疹”等范疇。中醫(yī)認為，該病是由于身體虛弱，風、熱、濕等邪祟侵入體內，造成經血不通，毒氣發(fā)于皮膚而出現斑塊，損傷腎臟，而出現血尿、蛋白尿等病癥。百令膠囊主要成分是冬蟲夏草發(fā)酵菌粉，含有蟲草素、蟲草多糖、氨基酸等多種有效物質，具有益氣補腎之功效。其中蟲草素能有效調節(jié)機體免疫功能、升高白細胞，改善炎癥狀態(tài)，還可保護腎小管細胞酶的活性，避免腎臟細胞出現脂質過氧化現象；蟲草多糖可對腎小球上皮細胞產生的免疫復合物沉積起抑制作用，進而有助于增殖或修復腎小管細胞，減少蛋白尿[7]。百令膠囊與強的松結合使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，改善單一用藥的不足之處，進一步提高臨床療效。綜上所述，百令膠囊聯合強的松可有效提高過敏性紫癜腎炎患兒免疫功能，降低炎癥介質水平，且不良反應較小，安全性較高，值得臨床推廣。