照護(hù)者共同參與疾病管理對(duì)學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒康復(fù)及再入院率的影響

權(quán)春艷

（河南省孟州市人民醫(yī)院兒科 孟州454750）

喘息性支氣管炎為學(xué)齡期兒童常見(jiàn)疾病之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，臨床常采用抗菌藥物治療，雖可改善患兒臨床癥狀，但對(duì)患兒免疫系統(tǒng)具有一定程度影響，干擾患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1～2]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高治療效果，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。學(xué)齡期兒童具有一定特殊性，其對(duì)疾病治療管理意識(shí)處于發(fā)展階段，但尚未成熟，由患兒照護(hù)者共同參與疾病管理，對(duì)提高患兒遵醫(yī)行為、改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義[3]。本研究選取我院收治的學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，旨在探討照護(hù)者共同參與疾病管理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2019年8月收治的學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒62例，依照入院時(shí)間不同分組，2016年9月～2018年2月入院的28例患兒為對(duì)照組，2018年3月～2019年8月入院的34例患兒為研究組。對(duì)照組男13例，女15例；年齡6～13歲，平均年齡（9.23±1.02）歲；家屬文化水平：小學(xué)及以下9例，初中及高中13例，大專(zhuān)及以上6例。研究組男16例，女18例；年齡6～14歲，平均年齡（9.58±1.15）歲；家屬文化水平：小學(xué)及以下11例，初中及高中15例，大專(zhuān)及以上8例。兩組一般資料（患兒性別、患兒年齡、家屬文化水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)肺功能檢測(cè)等確診為喘息性支氣管炎；年齡6～14歲；照護(hù)者為無(wú)償照顧；家屬知情本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重哮喘合并呼吸衰竭者；合并其他急性或慢性疾?。徽兆o(hù)者存在語(yǔ)言、肢體溝通障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，為患兒創(chuàng)造舒適病房環(huán)境，保持患兒呼吸道通暢，給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)，出院后每2周電話(huà)隨訪(fǎng)1次。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用照護(hù)者共同參與疾病管理。（1）護(hù)理人員利用漫畫(huà)、視頻等形式為患兒及家屬講解喘息性支氣管炎發(fā)作相關(guān)理論知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)誘發(fā)因素、過(guò)敏原、臨床癥狀及急救措施，告知患兒照護(hù)者盡量避免患兒接觸過(guò)敏原。（2）向患兒及照護(hù)者講解喘息性支氣管炎患兒飲食原則，指導(dǎo)照護(hù)者為患兒提供新鮮蔬菜、水果，多進(jìn)食富含鈣、鎂微量元素食物，避免辛辣、油膩飲食。（3）患兒痰液黏稠不易咳出時(shí)，除進(jìn)行霧化、吸痰等護(hù)理操作，還可指導(dǎo)患兒照護(hù)者正確叩背排痰方法，以促進(jìn)患兒痰液排出。（4）出院時(shí)根據(jù)學(xué)齡期兒童心理特點(diǎn)及家庭生活習(xí)慣，進(jìn)行喘息性支氣管炎患兒行為干預(yù)，如制定鬧鐘以提高用藥依從性等，由患兒照護(hù)者督促患兒養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）比較兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)（癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間）。（2）比較兩組干預(yù)前后疾病不確定感家屬量表（MUIS-FM）、照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷（CBI）評(píng)分。MUIS-FM包括缺乏澄清、不明確性、不可預(yù)測(cè)、信息缺乏4個(gè)維度，共30個(gè)條目，各條目分值范圍1～5分，得分越高，家屬疾病不確定感越強(qiáng)。采用CBI進(jìn)行照護(hù)者總壓力負(fù)荷評(píng)估，量表內(nèi)容包括情感性負(fù)荷、時(shí)間性負(fù)荷、發(fā)展性負(fù)荷、身體性負(fù)荷、社交性負(fù)荷5個(gè)維度，共24個(gè)條目，各條目分值范圍0～4分，分值范圍0～96分，得分越高壓力越大。（2）比較兩組再入院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MUIS-FM、CBI評(píng)分比較 干預(yù)前兩組MUIS-FM、CBI評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組MUIS-FM、CBI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MUIS-FM、CBI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組MUIS-FM、CBI評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

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2.3 兩組再入院率比較 隨訪(fǎng)3個(gè)月，研究組脫落2例、再入院1例，對(duì)照組脫落1例、再入院3例，研究組再入院率3.12%（1/32）與對(duì)照組11.11%（3/27）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

喘息性支氣管炎發(fā)生與胞內(nèi)菌感染、支氣管肺發(fā)育不良、機(jī)體過(guò)敏等多種因素有關(guān)，學(xué)齡期兒童對(duì)自身健康狀況意識(shí)及自我責(zé)任感意識(shí)薄弱，無(wú)法確保疾病相關(guān)護(hù)理行為得到滿(mǎn)足，嚴(yán)重影響患兒生理機(jī)能發(fā)育[4～5]。因此，臨床應(yīng)給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)院外良好遵醫(yī)行為，減少疾病復(fù)發(fā)。

照護(hù)者疾病管理指照護(hù)者督促或代替患兒進(jìn)行自我管理，以控制癥狀、改善疾病結(jié)局[6～7]。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示照護(hù)者共同參與疾病管理應(yīng)用于學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒，可縮短患兒康復(fù)進(jìn)程。本研究利用漫畫(huà)、視頻等通俗易懂的形式，為患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，患兒及家屬接受度高，可提高患兒及家屬疾病認(rèn)知，進(jìn)而提高護(hù)理工作配合度；給予飲食指導(dǎo)，可促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)正常狀況，有助于增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力；通過(guò)指導(dǎo)患兒照護(hù)者幫助患兒叩背排痰，可促進(jìn)患兒痰液排出，減輕患兒臨床癥狀；出院時(shí)制定行為干預(yù)方案，并由照護(hù)者督促完成，可提高患兒遵醫(yī)行為，降低再入院率。

既往研究指出，患兒家屬因疾病相關(guān)認(rèn)知缺乏及照護(hù)技能低下，家屬疾病不確定感嚴(yán)重，部分患兒照護(hù)者無(wú)法平衡好家庭生活及照護(hù)患兒之間關(guān)系，無(wú)形中增加患兒疾病管理難度，難以完成患兒疾病管理工作，致使再入院率增加[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組MUIS-FM、CBI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示照護(hù)者共同參與疾病管理應(yīng)用于學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒，可降低家屬疾病不確定感及照護(hù)負(fù)擔(dān)。照護(hù)者共同參與疾病管理可激活照護(hù)者自身照顧潛力，不但可為患兒提供照護(hù)服務(wù)，還可參與并督促患兒疾病管理，為學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒提供良好支持環(huán)境，降低家屬疾病不確定感及照護(hù)壓力，由家屬參與疾病管理，可避免出院后再次接觸誘發(fā)因素，督促其合理、規(guī)范用藥，減少疾病復(fù)發(fā)。本研究中，研究組再入院率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可能與本研究選例較少有關(guān)。綜上所述，照護(hù)者共同參與疾病管理應(yīng)用于學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒，可縮短患兒康復(fù)進(jìn)程，降低家屬疾病不確定感及照護(hù)負(fù)擔(dān)，避免患兒再次入院。