通血丸辨證分型治療脫疽臨床研究

韓守旭

（河南省鄭州市管城中醫(yī)院周圍血管病科 鄭州450046）

脫疽致病因素較多，且病情較為復(fù)雜，一旦患病，治愈可能性較低，復(fù)發(fā)率極高，常伴劇烈疼痛，對(duì)患者的日常生活、工作造成極大影響。目前，溶栓類藥物、抗凝類藥物是治療脫疽最主要的藥物，但效果并不理想。而臨床尚未研究出特效治療方案，導(dǎo)致患者截肢率較高，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此，如何安全、有效地治療脫疽是目前臨床研究的一大要點(diǎn)[1～2]。本研究選擇脫疽患者作為研究對(duì)象，通過通血丸聯(lián)合辨證分型治療，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2020年3月收治的160例脫疽作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各80例。對(duì)照組男62例，女18例；年齡38～69歲，平均年齡（53.62±7.26）歲；病程20～68個(gè)月，平均病程（44.24±11.71）個(gè)月；動(dòng)脈硬化閉塞癥38例，血栓閉塞性脈管炎33例，糖尿病足9例。治療組男65例，女15例；年齡40～68歲，平均年齡（54.11±7.64）歲；病程18～69個(gè)月，平均病程（43.81±11.36）個(gè)月；動(dòng)脈硬化閉塞癥36例，血栓閉塞性脈管炎34例，糖尿病足10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中辨證類型。血脈瘀阻證：主癥，患肢明顯靜息痛、足部暗紅、青紫；次癥，足趾、足底有瘀斑；舌紅、暗紫，苔薄白，脈沉細(xì)。濕熱毒盛證：主癥，患肢酸脹、沉重；次癥，足底潮紅；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。熱毒傷陰證：主癥，患肢劇痛、晝輕夜重、喜涼怕熱；次癥，局部潰瘍、灼熱紅腫、膿多味臭；舌紅絳、苔黃膩且厚燥，脈滑數(shù)。寒濕阻絡(luò)證：主癥，患肢涼且痛，喜暖怕涼；次癥，患肢皮白或紫紅；舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。氣血兩虛證：主癥，疲乏無力、體弱、肌肉萎縮、創(chuàng)面經(jīng)久不愈；次癥，皮膚干燥、脫屑；舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。（2）知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）潰瘍處發(fā)生癌性病變；（2）有嚴(yán)重出血傾向。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療：貝前列素鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083589），40μg/次，3次/d，口服；將2 ml前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179）溶入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 采用通血丸聯(lián)合辨證分型治療。通血丸：西紅花20 g、金銀花90 g、梔子70 g、乳香45 g、黃芪45 g、沒藥30 g、水蛭20 g、全蝎30 g、土鱉蟲45g、生甘草30g，磨成細(xì)粉，煉蜜成丸，9g/丸，2丸/次，3次/d，口服。辨證：血脈瘀阻證服用桃紅四物湯（白芍、紅花、當(dāng)歸、川芎、桃仁、熟地各15 g）；濕熱毒盛證服用四妙勇安湯（當(dāng)歸60 g，玄參、金銀花各90 g，甘草30 g）；熱毒傷陰證服用顧步湯（金銀花、牛膝、黃芪、金釵石斛、當(dāng)歸各30 g，人參9 g）；寒濕阻絡(luò)證服用陽和湯（熟地30 g，鹿角膠9 g，姜炭、麻黃各2 g，白芥子6 g，肉桂、生甘草各3 g）；氣血兩虛證服用八珍湯（人參15 g、白茯苓15 g、川芎12 g、熟地黃20 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g、白芍12 g、炙甘草10 g）。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[4]：患肢疼痛消失、皮膚恢復(fù)正常，瘡口愈合，連續(xù)活動(dòng)2公里無明顯不適癥狀為痊愈；患肢疼痛明顯緩解，瘡口范圍縮小，皮膚明顯好轉(zhuǎn)，步履活動(dòng)不能持久為好轉(zhuǎn)；上述癥狀無變化，潰瘍不能愈合為無效?？傆行蕿槿屎秃棉D(zhuǎn)率之和。（2）臨床癥狀積分：于治療前、治療4周后對(duì)兩組疼痛、感覺異常、潰瘍、發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況按無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，總分15分，分值越高，臨床癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 兩組治療前臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后臨床癥狀積分均較治療前降低，且相較對(duì)照組，治療組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

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3 討論

脫疽是一種慢性周圍性血管疾病，多因四肢末端壞死所致，動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病壞疽均為脫疽病癥，且治愈率較低，致殘率較高，是目前臨床上難治性疾病之一[5]。目前西醫(yī)臨床上并無特效治療方案，多以抗生素治療為主，臨床需尋找高效、安全的治療方案，以緩解病情。

中醫(yī)認(rèn)為脫疽主要因寒濕、外傷、情志失調(diào)所致，導(dǎo)致血脈受損，氣滯血瘀，致使脈絡(luò)閉塞而病發(fā)[6～7]，其核心病機(jī)為經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血稽留。中醫(yī)以辨證為治療原則，可根據(jù)不同證型施以針對(duì)性藥物治療，從根源上治療疾病，從而促進(jìn)身體盡快康復(fù)。根據(jù)中醫(yī)辨證，可將脫疽分為寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、熱毒傷陰證、濕熱毒盛證、氣血兩虛證，依據(jù)不同證型特點(diǎn)采用不同藥物治療，桃紅四物湯可行祛瘀、行氣、活血之效，能夠有效擴(kuò)張血管、降血脂，針對(duì)血脈瘀阻證，可取得較好療效；四妙勇安湯可行清熱解毒、活血散瘀之效，能夠消腫退熱、促進(jìn)血液循環(huán)，可有效治療濕熱毒盛證；顧步湯可起通氣散毒、益陽祛濕之效，可有效調(diào)和陰陽，消除毒壅，補(bǔ)充氣血，針對(duì)熱毒傷陰證可有效祛毒補(bǔ)氣，改善病癥；陽和湯可行通絡(luò)祛濕、化痰祛瘀之效，針對(duì)寒濕阻絡(luò)證，可有效宣通全身經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散寒結(jié)，通行全身，同時(shí)溫陽補(bǔ)血；八珍湯可行補(bǔ)血益氣之效，可有效滋養(yǎng)心肝、補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血、益氣共進(jìn)，針對(duì)氣血兩虛證患者，可有效改善病情。

通血丸由西紅花、金銀花、梔子、乳香、黃芪、沒藥、水蛭、全蝎、土鱉蟲、生甘草組成，契合脫疽之核心病機(jī)，其中西紅花可活血涼血、解毒化瘀；金銀花、梔子可清熱、解毒、養(yǎng)陰；乳香、沒藥可活血止痛、行氣消腫、化瘀生肌；黃芪可健脾益氣；水蛭、全蝎、土鱉蟲可行散結(jié)攻毒、通絡(luò)止痛之效；生甘草健脾補(bǔ)氣。調(diào)和諸藥，共奏通絡(luò)止痛、活血化瘀、清熱解毒之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、梔子能夠鎮(zhèn)痛、抗炎，具有廣譜抗菌效果；西紅花對(duì)血小板聚集、血栓形成具有抑制作用；全蝎能夠抑制血栓形成，抗凝，鎮(zhèn)痛；沒藥可減少機(jī)體血膽固醇含量，預(yù)防斑塊；乳香鎮(zhèn)痛。合方共用，可有效消炎抗菌，通絡(luò)止痛，清熱解毒；同時(shí)彌補(bǔ)因服用大量清熱解毒藥物所致的正氣損傷，防止正氣不足，寒邪入侵，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部供血，有效緩解肢體缺血現(xiàn)象，改善臨床癥狀，達(dá)到治療目的。

本研究將針對(duì)核心病機(jī)的通血丸聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療模式應(yīng)用于脫疽治療中，取得了良好效果。本研究結(jié)果顯示治療組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后臨床癥狀積分低于對(duì)照組，可見這種高度個(gè)性化治療方式可盡快改善患者臨床癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程。綜上所述，通血丸聯(lián)合辨證分型治療脫疽的效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。