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    村級(jí)計(jì)生專干轉(zhuǎn)崗健康教育工作的可行性分析

    2020-10-18 14:28:54何景陽(yáng)時(shí)松和劉方圓董倩
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年27期
    關(guān)鍵詞:專干計(jì)生家庭醫(yī)生

    何景陽(yáng),時(shí)松和,劉方圓,董倩

    (1.河南省疾病預(yù)防控制中心 健康教育所,河南 鄭州 450016;2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,河南 鄭州 450001;3.河南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 宣傳處,河南 鄭州 450000)

    為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),國(guó)務(wù)院于2017年出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,提出到2020年建立起完善的健康教育體系,居民健康素養(yǎng)水平2020年達(dá)到20%,2030年達(dá)到30%[1]。2018年河南省素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果為14.38%,農(nóng)村地區(qū)為11.30%,顯著低于城區(qū)水平。導(dǎo)致差異存在的主要原因是農(nóng)村健康教育基礎(chǔ)差,健康教育工作人員人數(shù)不足,群眾不能及時(shí)獲取健康知識(shí)并改變行為,以預(yù)防為主的衛(wèi)生健康方針難以真正落實(shí)。2013年國(guó)家啟動(dòng)計(jì)生體系改革,逐步將計(jì)生專干納入衛(wèi)生系統(tǒng),機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)也隨之調(diào)整,計(jì)劃生育工作任務(wù)逐步縮減[2-3]。2017年,國(guó)家出臺(tái)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》明確指出,要采取措施鼓勵(lì)基層計(jì)生人員培訓(xùn)合格后參加健康教育工作,繼續(xù)發(fā)揮其組織和動(dòng)員的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究通過(guò)了解計(jì)生專干、陣地和工作現(xiàn)況,為探索河南省計(jì)生人員參與健康促進(jìn)和教育工作提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象按照經(jīng)濟(jì)水平高低分層從河南省18個(gè)地市、10個(gè)直管縣(市)中,共抽取10個(gè)縣(市、區(qū)),從每個(gè)縣(市、區(qū))隨機(jī)選擇兩個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/辦事處進(jìn)行調(diào)研,計(jì)劃抽取每個(gè)鄉(xiāng)15名基層計(jì)生專干。計(jì)生專干是指在村級(jí)主要從事計(jì)生信息的收集、整理、登記、報(bào)送,有關(guān)計(jì)劃生育證件的申辦和發(fā)放,計(jì)劃生育方針政策、法律法規(guī)及優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)的宣傳,計(jì)生藥具發(fā)放等計(jì)生相關(guān)工作的人員。

    1.2 調(diào)查方法根據(jù)《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展基層計(jì)生專干及計(jì)生文化陣地參與健康教育工作模式課題研究的通知》[5]開(kāi)展“基層計(jì)生專干及計(jì)生文化陣地參與健康教育工作模式”課題研究。采用座談會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查方式開(kāi)展課題,由村計(jì)生專干填寫(xiě)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)/村(社區(qū))健康教育實(shí)地調(diào)查表(個(gè)人表)》,由課題組人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查內(nèi)容包括計(jì)生專干和計(jì)生陣地的基本情況,計(jì)生專干參與健康教育工作的意愿和面臨的問(wèn)題,鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作的態(tài)度、需求等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。運(yùn)用聚類分析方法將調(diào)查地區(qū)按照2017年人均GDP進(jìn)行聚類后分為兩類(一類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平高,二類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平低)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。采用χ2檢驗(yàn)比較兩組定性數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況全省共抽取14個(gè)縣(區(qū))28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),共調(diào)查村級(jí)計(jì)生專干279名,其中有效問(wèn)卷270份,有效率為96.77%。270名村級(jí)計(jì)生專干包括男19名(7.04%),女251名(92.97%),平均年齡為(44.43±8.80)歲,其中45~55歲者108名,占比(40.00%)最高。計(jì)生專干受教育程度以高中或中專為主,占75.93%。性別與經(jīng)濟(jì)水平無(wú)關(guān)(P>0.05)。年齡、受教育程度與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 河南省村級(jí)計(jì)生專干基本情況[n(%)]

    2.2 工作陣地計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作的主要場(chǎng)所依次為人口學(xué)校、文化廣場(chǎng)、文化長(zhǎng)廊和文化游園,分別占83.33%(225/270)、65.55%(177/270)、38.89%(105/270)、27.41%(74/270)。一類地區(qū)計(jì)生專干在文化游園開(kāi)展健康教育工作的占比高于二類地區(qū)者(P<0.05)。兩者在文化廣場(chǎng)、文化長(zhǎng)廊、人口學(xué)校開(kāi)展健康教育工作的占比分別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 不同經(jīng)濟(jì)水平村級(jí)計(jì)生專干的日常工作陣地情況比較[n(%)]

    2.3 參與意愿愿意協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展健康教育工作的計(jì)生專干占95.19%(257/270)。一類地區(qū)計(jì)生專干愿意協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展健康教育工作的占比[89.72%(96/107)]低于二類地區(qū)者[98.77%(161/163)](χ2=9.662,P=0.002)。共調(diào)查211名鄉(xiāng)村醫(yī)生,其中一類地區(qū)102人,二類地區(qū)109人,鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計(jì)生專干參與健康教育工作的占78.20%(165/211)。一類地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計(jì)生專干參與健康教育工作的占比[88.23%(90/102)]高于二類地區(qū)者[68.81%(75/109)](χ2=10.554,P<0.001)。

    2.4 計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難依次為缺乏健康教育知識(shí)、缺乏政策支持、薪酬待遇低、編制問(wèn)題和工作陣地問(wèn)題,分別占88.15%(238/270)、73.70%(199/270)、63.70%(172/270)、33.70%(91/270)、33.33%(90/270)。一類地區(qū)計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作中面臨的缺少健康教育知識(shí)的困難占比低于二類地區(qū)者(P<0.05)。兩者面臨的政策支持、薪酬、編制以及工作陣地問(wèn)題比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 不同經(jīng)濟(jì)水平計(jì)生專干協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難比較[n(%)]

    2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生希望計(jì)生專干配合內(nèi)容調(diào)查211名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,開(kāi)展健康教育工作時(shí)需要計(jì)生專干配合的主要有組織群眾和健康宣傳兩類,分別占36.02%和27.49%。一類地區(qū)對(duì)組織群眾的需求高于二類地區(qū)(P<0.05)。一類地區(qū)在健康宣傳、提供場(chǎng)地、免費(fèi)藥品發(fā)放等方面與二類地區(qū)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生需要計(jì)生專干在健康教育中協(xié)助的工作內(nèi)容[n(%)]

    3 結(jié)論

    村級(jí)計(jì)生專干是依據(jù)我國(guó)國(guó)情發(fā)展起來(lái)的隊(duì)伍,之前主要從事計(jì)劃生育工作,為控制我國(guó)人口增長(zhǎng)發(fā)揮了積極作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人口形勢(shì)的不斷變化,村級(jí)計(jì)生專干的主要工作內(nèi)容轉(zhuǎn)為婚前健康教育,優(yōu)生優(yōu)育,孕產(chǎn)婦保健宣傳,發(fā)放計(jì)生用品等,是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)的“網(wǎng)底”[6]。計(jì)生專干轉(zhuǎn)崗健康教育工作不僅可以提升基層健康促進(jìn)和教育的能力,還可有效解決計(jì)生專干在轉(zhuǎn)型期可能帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題,節(jié)約大量的社會(huì)資源。

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,河南省75.93%的計(jì)生專干的受教育程度為高中或中專,高于河北等地調(diào)查情況[7]。計(jì)生專干開(kāi)展健康教育工作的主要場(chǎng)所依次為人口學(xué)校、文化廣場(chǎng)、文化長(zhǎng)廊和文化游園。在上述場(chǎng)所活動(dòng)的大部分人仍承擔(dān)著婦女保健相關(guān)工作,具備一定的衛(wèi)生健康基礎(chǔ)知識(shí),經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)后可以開(kāi)展健康促進(jìn)和教育工作。2018年,河南省在全國(guó)率先制定了《河南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作操作規(guī)范手冊(cè)(試行版)》規(guī)范,提出讓計(jì)生專干成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的一員。2018年10月,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》,明確規(guī)定了計(jì)生專干需加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)[8]。將學(xué)歷為高中以上的計(jì)生專干納入基層衛(wèi)生隊(duì)伍管理,培訓(xùn)合格后參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù),開(kāi)展溝通聯(lián)絡(luò)、社區(qū)宣傳、信息收集等相關(guān)非醫(yī)療服務(wù)工作,減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)的工作負(fù)荷,以彌補(bǔ)基層衛(wèi)生健康工作人員數(shù)量的不足。

    計(jì)生專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生有開(kāi)展健康教育工作的意愿。本研究結(jié)果顯示:超過(guò)90.00%的計(jì)生專干愿意從事健康教育工作;78.20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計(jì)生專干協(xié)助開(kāi)展健康教育,希望其能夠在組織群眾、健康宣傳等健康教育工作上給予協(xié)助。2009年全國(guó)新醫(yī)改實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái),鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務(wù)明顯增加,需要承擔(dān)健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥健康服務(wù)、重點(diǎn)慢病管理(高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核)、重點(diǎn)人群健康管理(兒童、孕產(chǎn)婦和老年人)共13項(xiàng)工作,每項(xiàng)工作都有嚴(yán)格的考核指標(biāo),再加上需要開(kāi)展的基本醫(yī)療服務(wù),任務(wù)量已嚴(yán)重飽和,能力不足問(wèn)題凸顯,對(duì)群眾開(kāi)展健康教育的工作質(zhì)量不高[9]。河北省探索計(jì)生專干參與非醫(yī)療項(xiàng)目,幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生在健康教育活動(dòng)中組織發(fā)動(dòng)群眾,營(yíng)造健康環(huán)境,登記管理信息等,取得了良好的效果[7]。

    計(jì)生專干參與健康教育工作仍然面臨部分困難。本調(diào)查顯示,88.15%的計(jì)生專干認(rèn)為在開(kāi)展健康教育工作中面臨的困難為缺少健康教育的專業(yè)知識(shí),不具備為群眾開(kāi)展面對(duì)面健康教育的能力。河南省村級(jí)計(jì)生專干人員仍歸政府部門管理,安排其參加健康教育工作需要進(jìn)行職能定位、技能培訓(xùn)以及經(jīng)費(fèi)支持,但目前健康教育經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生兩級(jí)分配使用,鄉(xiāng)村醫(yī)生也不愿意將僅有的經(jīng)費(fèi)再分配給計(jì)生專干,此結(jié)果與既往研究[10]一致。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生和計(jì)生專干均有很強(qiáng)的合作意愿,但更需要政策支撐。宮芳芳等[11]研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)建立準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制,將原計(jì)生專干納入集團(tuán)醫(yī)院系統(tǒng)的健康促進(jìn)員,利用計(jì)生隊(duì)伍延伸開(kāi)展健康管理和健康教育工作,真正落實(shí)了以預(yù)防為主的工作方針,節(jié)約了醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。

    計(jì)生專干具備輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展健康教育的基礎(chǔ)條件和意愿,但需政府明確其健康促進(jìn)和教育的職責(zé)定位,利用好現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約政策和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金。經(jīng)培訓(xùn)合格后將計(jì)生專干納入居民衛(wèi)生健康隊(duì)伍管理,同時(shí)需安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為績(jī)效,彌補(bǔ)基層健康教育經(jīng)費(fèi)的不足。

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