多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的應(yīng)用效果

路召龍，鄭戰(zhàn)營，李帥輝

(襄城縣人民醫(yī)院 骨科，河南 許昌 461700)

膽囊結(jié)石、膽囊炎、肝炎后肝硬化等均為肝膽外科常見疾病。目前，多采用手術(shù)治療肝膽外科疾病，且具有一定療效[1]。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)。因此，應(yīng)給予患者有效的護(hù)理措施干預(yù)顯得極為重要[2]。多學(xué)科協(xié)作(multidisciplinary teamwork，MDT)護(hù)理模式是一種以患者為中心，依托團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為患者制定個(gè)性化、規(guī)范化方案的一種護(hù)理方法。近年來MDT護(hù)理模式逐漸被臨床應(yīng)用于干預(yù)肝膽外科手術(shù)患者，且具有一定的臨床效果[3]?；诖?，本研究進(jìn)一步分析MDT護(hù)理模式應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年9月至2019年10月于襄城縣人民醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)治療的80例患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)模式分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，40例)與觀察組(MDT護(hù)理，40例)。觀察組：男28例，女12例；年齡25～56歲，平均(40.25±3.58)歲；腹腔鏡膽囊切除術(shù)31例，十二指腸鏡乳頭括約肌切開術(shù)9例。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡25～58歲，平均(40.63±3.42)歲；腹腔鏡膽囊切除術(shù)29例，十二指腸鏡乳頭括約肌切開術(shù)11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足手術(shù)適應(yīng)證；②依從性良好；③臨床資料與影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期；②血液凝固功能障礙；③嚴(yán)重器官衰竭；④表達(dá)障礙或精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)，術(shù)后病情觀察等。

1.3.2觀察組 接受MDT護(hù)理模式，方法如下。(1)肝膽外科護(hù)理部組織召開多學(xué)科協(xié)調(diào)會(huì)議，組建MDT護(hù)理小組，由肝膽外科、營養(yǎng)科、麻醉科、疼痛科等人員組成，當(dāng)護(hù)理工作中遇到無法解決的問題時(shí)，聯(lián)系相關(guān)學(xué)科負(fù)責(zé)人共同解決。(2)成立快速康復(fù)護(hù)理小組，由肝膽外科護(hù)士長擔(dān)任小組組長，并由專業(yè)醫(yī)生對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，制定MDT快速康復(fù)外科項(xiàng)目記錄冊(cè)。(3)術(shù)前6 h禁食禁飲，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并說明手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適與應(yīng)對(duì)方式，消除患者緊張、恐懼等心理，提高患者配合度；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化，嚴(yán)格控制體液補(bǔ)充，積極配合手術(shù)醫(yī)生與麻醉師；術(shù)后靜脈注射非甾體抗感染藥物預(yù)防術(shù)后感染，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。(4)護(hù)理小組依據(jù)患者情況制定合理的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，且飲食以流質(zhì)食物為主，易于消化。對(duì)兩組患者均連續(xù)干預(yù)15 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前1 d與術(shù)后3 d使用深圳邁瑞公司的BC-3000型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)，試劑盒購自上海聯(lián)邁生物工程有限公司；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)水平與C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(2)并發(fā)癥，包括切口感染、肺部感染、腸梗阻、膽道出血。(3)護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理滿意度，Cronbach’sα系數(shù)為0.84，重測效度為0.87，滿分100，得分≥90為高度滿意，80～89為中度滿意，<80為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)術(shù)后3 d，兩組WBC、CRP、Cor水平均高于術(shù)前1 d，但觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度與對(duì)照組患者相比，觀察組患者護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

目前，手術(shù)為治療肝膽外科疾病的主要手段，且具有一定療效，但部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，且可能會(huì)發(fā)生肺部感染、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥[4]。應(yīng)激反應(yīng)是當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)產(chǎn)生的自我保護(hù)性反應(yīng)，但過度應(yīng)激可能會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素與腎上腺皮質(zhì)激素上升，從而損傷機(jī)體，不利于術(shù)后身體恢復(fù)[5-6]。以往，臨床常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)肝膽外科手術(shù)患者，僅能滿足患者基本需求，對(duì)減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥效果并不理想。

MDT護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理模式，通過利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有助于明確護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，提示MDT護(hù)理模式有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。唐春燕等[8]研究結(jié)果顯示，MDT護(hù)理有助于減輕肝膽外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致。分析其原因在于，MDT護(hù)理模式主張術(shù)后給予患者抗感染藥治療，有助于預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，并依據(jù)患者身體情況為其制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻發(fā)生[9-10]。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是由于患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理與手術(shù)麻醉共同導(dǎo)致的心身綜合征，WBC、CRP、Cor均為臨床評(píng)估手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)常用的指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)損傷組織時(shí)，WBC水平會(huì)有所增加；CRP在正常生理情況下較低，而當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)刺激時(shí)，其水平會(huì)急劇上升；Cor屬于一種糖皮質(zhì)激素，為評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，其水平與損傷程度、持續(xù)時(shí)間相關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果中，術(shù)后3 d，觀察組患者WBC、CRP、Cor水平升高幅度低于對(duì)照組患者，表明MDT護(hù)理模式可有效減輕手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者護(hù)理滿意度較高，表明MDT護(hù)理模式干預(yù)肝膽外科手患者可提高患者護(hù)理滿意度，在一定程度上減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，對(duì)肝膽外科手術(shù)患者采用MDT護(hù)理模式干預(yù)臨床效果顯著，能減輕手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，利于促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。