如何營(yíng)造支持性的認(rèn)知癥照料環(huán)境（一）

? 北京建筑大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院 李佳婧

隨著社會(huì)以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)于認(rèn)知癥照料的關(guān)注增多，我們國(guó)家近幾年也出現(xiàn)了越來(lái)越多的認(rèn)知癥照料機(jī)構(gòu)。但是，我們通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前這些機(jī)構(gòu)的空間環(huán)境設(shè)計(jì)有很多地方并不適合認(rèn)知癥老人，給老人生活帶來(lái)了一些困擾，也給照料者增加了負(fù)擔(dān)，為此，我們提出了支持性認(rèn)知癥照料環(huán)境的設(shè)計(jì)原則，以供參考。

認(rèn)知癥照料設(shè)施空間環(huán)境存在五大問(wèn)題

當(dāng)前認(rèn)知癥照料設(shè)施空間環(huán)境面臨著諸多問(wèn)題。

第一，設(shè)施規(guī)模過(guò)大。如廣州的一家養(yǎng)老院在院中專門(mén)設(shè)置了一棟認(rèn)知癥照料中心(圖1)，上面是認(rèn)知癥照料中心建筑平面圖，可以看到它的平面規(guī)模非常大，單層居住60～80位老人。田字形平面中認(rèn)知癥老人很容易迷失、找不到自己的房間，并且，由于中間的活動(dòng)廳規(guī)模過(guò)大，噪音非常厲害，也容易引起老人的焦躁情緒，而體量太大也導(dǎo)致動(dòng)線太長(zhǎng)，護(hù)理人員難以及時(shí)響應(yīng)老人的需求。

圖1 認(rèn)知癥照料中心建筑平面圖

第二，設(shè)施比較重視安全，但是忽略了老年人的尊嚴(yán)。比如說(shuō)，很多認(rèn)知癥照料中心為了防止認(rèn)知癥老人走失，設(shè)置了門(mén)禁，需要在門(mén)口刷卡才能通過(guò)，而這些門(mén)禁沒(méi)有進(jìn)行隱蔽性設(shè)計(jì)，認(rèn)知癥老人看到其他工作人員進(jìn)進(jìn)出出、自己卻不能進(jìn)出，會(huì)有一種被關(guān)起來(lái)的消極體驗(yàn)，從而加重老人的激越情緒。我們調(diào)研時(shí)，曾看到老人用輪椅撞電梯門(mén)，試圖把門(mén)撞開(kāi)，或者是使勁搖門(mén)把手，想把門(mén)搖開(kāi)。

第三，室內(nèi)外活動(dòng)空間不足。

接觸陽(yáng)光等自然因素對(duì)于老人晝夜節(jié)律的保持非常重要，戶外活動(dòng)空間不足時(shí)認(rèn)知癥老人可能會(huì)出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂。但是，許多認(rèn)知癥照護(hù)設(shè)施空間有限，為了盡可能提高出房率、增加床位數(shù)，往往只留一個(gè)少量的邊角空間作為活動(dòng)區(qū)，使得老人活動(dòng)種類、范圍大大受限。同時(shí)，許多設(shè)施對(duì)戶外活動(dòng)空間的設(shè)置也不夠重視，老人需轉(zhuǎn)乘兩次電梯才能到達(dá)戶外空間，認(rèn)知癥老人難以自己從認(rèn)知癥專區(qū)到花園區(qū)活動(dòng)，大大減少了老人的戶外活動(dòng)頻次。

第四，不重視老人的隱私。很多認(rèn)知癥照護(hù)設(shè)施中設(shè)置三人間、四人間、七人間，且并沒(méi)有任何的隔斷。而一些認(rèn)知癥老人有一定的妄想癥狀，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)一些老人會(huì)認(rèn)為同屋居住的室友是陌生人、產(chǎn)生被竊懷疑，甚至夜間干擾到對(duì)方的睡眠、產(chǎn)生矛盾沖突。另外，目前許多設(shè)施對(duì)護(hù)理空間的私密性考慮也不足，一些護(hù)理人員為了方便在公共空間給老人換尿布、男女不分，嚴(yán)重地?fù)p害了老年人的尊嚴(yán)和隱私（圖2）。

圖2

第五，缺少有意義的感官刺激，特別是公共活動(dòng)空間自然通風(fēng)采光不足。我國(guó)《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)，居室空間一定要有自然通風(fēng)和日照，一些養(yǎng)老院設(shè)計(jì)中把朝向好的空間都布置了居室，而公共活動(dòng)廳朝向不好，甚至是利用完全沒(méi)有采光的黑空間。在設(shè)施中為了方便照料，老人大部分時(shí)間都是被護(hù)理人員集中在活動(dòng)廳當(dāng)中，大部分時(shí)間接觸不到陽(yáng)光或者感受不到自然時(shí)節(jié)的變化，容易呈現(xiàn)出昏昏欲睡的狀態(tài)（圖3）。

圖3

環(huán)境對(duì)認(rèn)知癥老人和照護(hù)者具有重要支持作用

研究發(fā)現(xiàn)，許多精神行為癥狀不僅是腦部病變引起的，還跟老人所處的空間環(huán)境、護(hù)理環(huán)境密切相關(guān)的。因此，營(yíng)造一個(gè)支持性的空間環(huán)境可以在一定程度上緩解認(rèn)知癥老人的精神行為癥狀，也能為護(hù)理人員減輕照料負(fù)擔(dān)（圖4）。

圖4

在調(diào)研中我們經(jīng)常感受到，老人一旦被診斷為認(rèn)知癥，就仿佛被貼了一個(gè)標(biāo)簽：患者喪失了很多能力，很多事情都不能做了。很多時(shí)候大家過(guò)于關(guān)注老人衰退的能力，卻忽略了他仍具有的能力。其實(shí)，許多輕度認(rèn)知癥老人還存有大量長(zhǎng)期記憶、程序性記憶、感官記憶，情感的感知表達(dá)能力等也都保留著，支持和幫助老人發(fā)揮仍具有的能力、幫助老人減緩能力的衰退非常重要。

基于這個(gè)目標(biāo)，可以構(gòu)建（圖5）所示的認(rèn)知癥照料環(huán)境干預(yù)框架。面對(duì)老人身體機(jī)能和認(rèn)知能力的衰退，以及存在的精神行為癥狀，可通過(guò)空間環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和護(hù)理環(huán)境的綜合干預(yù)實(shí)現(xiàn)最終的干預(yù)目標(biāo)。這里面空間環(huán)境是指我們居住的物理環(huán)境，社會(huì)環(huán)境是指宏觀上整個(gè)社會(huì)對(duì)于認(rèn)知癥的態(tài)度和支持體系，護(hù)理環(huán)境是護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的理念和方法等。我們可通過(guò)對(duì)認(rèn)知癥患者的干預(yù)，以達(dá)到“補(bǔ)償認(rèn)知癥老人衰退的能力”“促進(jìn)尚存機(jī)能運(yùn)用”“減少精神行為癥狀”等三大目標(biāo)，以最終幫助認(rèn)知癥老人延緩能力衰退，提升生活質(zhì)量。

圖5

這三個(gè)目標(biāo)也是支持性的認(rèn)知癥照料環(huán)境設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)，比如說(shuō)可以通過(guò)色彩幫助老人空間識(shí)別和定向，補(bǔ)償其衰退的能力；又比如可以設(shè)置小廚房空間，幫助老人發(fā)揮還保有的做飯等技能；再比如營(yíng)造一個(gè)美好的花園環(huán)境，為老人提供豐富的感官刺激，減少精神行為癥狀。

開(kāi)放式單元布局，同時(shí)可以看到主要空間與居室