家庭跟進式護理干預對產(chǎn)婦遵醫(yī)行為與妊娠結局的影響

楊秀麗

由于產(chǎn)婦缺乏必要的知識，很容易出現(xiàn)各種不良情緒，進一步導致其依從性下降，不僅會導致其自身恢復受到不利影響，還會危害到胎兒的健康。所以必須要重視對產(chǎn)婦的護理工作，提高其治療依從性，保證其遵醫(yī)行為。作為一種科學的護理方式，家庭跟進式護理干預能夠將持續(xù)性、全面性和早期的護理干預提供給廣大的產(chǎn)婦，其立足于Orem自理理論，關注并且重視產(chǎn)婦的自我管理能力，使其將自我照顧和護理的潛能最大限度地發(fā)掘出來，在護理工作中鼓勵產(chǎn)婦自己積極參與，并且積極主動地實施各種日常照護[1-2]；能夠讓產(chǎn)婦家屬盡可能地參與進來，不僅可以改善產(chǎn)婦和家屬的居家行為，還可以提高產(chǎn)婦的生活質量，全面地保證其良好的妊娠結局。對此，本文在本院進行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦作為研究對象，對產(chǎn)婦實施家庭跟進式護理干預，對其遵醫(yī)行為和妊娠結局的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行產(chǎn)前檢查的154例產(chǎn)婦作為本次研究的納入對象，選取時間段為2018年1月—2019年1月，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組（77例）和研究組（77例）。在獲得倫理委員會批準的條件下，筆者實施了本次研究。常規(guī)組在年齡方面最大值為37歲，最小值為22歲，平均年齡為（30.7±3.6）歲，在孕周方面最大值為34周，最小值為21周，平均孕周為（25.5±3.1）周；研究組在年齡方面最大值為36歲，最小值為22歲，平均年齡為（31.2±3.8）歲，在孕周方面最大值為35周，最小值為20周，平均孕周為（25.1±2.7）周。兩組產(chǎn)婦上述基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），具備了實施組間比較的條件和基礎。

納入標準：（1）具有小學及以上學歷的產(chǎn)婦；（2）胎兒體質量處于正常范圍的產(chǎn)婦；（3）對本次研究知曉同意，且自愿參與的產(chǎn)婦。

排除標準：（1）合并心臟病、妊娠糖尿病和高血壓等疾病的產(chǎn)婦；（2）合并嚴重精神疾病或者認知障礙的產(chǎn)婦；（3）由于各種原因中途退出研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)指導，主要內容為檢查結束后告知產(chǎn)婦及其家屬日常注意的事項，對其進行健康教育指導，并且發(fā)放孕期知識手冊；在產(chǎn)檢后7 d對其實施電話隨訪，掌握其飲食等情況，同時以產(chǎn)婦的治療依從情況為依據(jù)對其實施指導[3]。

研究組實施家庭跟進式護理干預，主要方法如下：（1）建立干預小組。由護士長擔任小組組長，制定科學的護理計劃，明確護理內容，同時以小組其他成員的意見為依據(jù)對護理計劃進行調整和優(yōu)化；建立關于產(chǎn)婦的個人檔案，其中包括產(chǎn)婦的年齡、家庭住址、隨訪時間、隨訪的方式等，建立QQ群和微信群[4]。（2）健康教育：在QQ群或者微信群中上傳關于孕期保健和護理知識的相關視頻、圖片或者文字等，指導產(chǎn)婦及家屬掌握孕期保健的相關知識和方法，如果產(chǎn)婦具有特殊需求，需要安排護理人員進行上門指導；護理人員每天要保持固定時間在線，對產(chǎn)婦及家屬的各種疑問予以及時解答，如果不能夠解答，則要向護士長匯報，在經(jīng)過討論之后再將正確的答案告知產(chǎn)婦；要及時地表揚和鼓勵表現(xiàn)好的產(chǎn)婦，并且鼓勵其分享自己的經(jīng)驗，強化產(chǎn)婦之間的互相交流，使其保持良好的心情[5-6]。（3）隨訪：在產(chǎn)婦完成檢查的第1個月內每周進行1次隨訪，第2～3個月每2周進行1次隨訪，之后每1個月進行1次隨訪，隨訪方式為電話隨訪，直到產(chǎn)婦生產(chǎn)為止。

1.3 評價指標

采用本院自制的依從性調查量表對兩組產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為進行調查和分析，最高分為15分，其中10～15分為良好，6～9分為一般，在5分及以下為差，其中良好+一般=總依從。

對兩組產(chǎn)婦的妊娠結局進行調查和比較，主要包括剖宮產(chǎn)率和新生兒不良結局情況（早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、高膽紅素血癥、巨大兒）。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理兩組數(shù)據(jù)資料，計量、計數(shù)資料分別以（±s）、率（%）表示，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦依從性比較

常規(guī)組總依從率為81.8%，研究組總依從率為94.8%，研究組的總依從率明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及新生兒不良結局發(fā)生情況比較

常規(guī)組中有35例產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，占45.5%，新生兒不良結局發(fā)生率為13.0%；研究組中有14例產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，占18.2%，新生兒不良結局發(fā)生率為2.6%。研究組的剖宮產(chǎn)率和新生兒不良結局發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=13.200、5.784，P＜ 0.05）。詳情見表2。

3 討論

產(chǎn)科護理服務具有特殊性，需要以產(chǎn)婦的實際情況為依據(jù)針對其實施個體化的護理，但是很多產(chǎn)婦及家屬均不具備專業(yè)的護理知識和技能，這就導致產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查后居家期間的護理需求無法得到充分的滿足，依從性下降，甚至會引起不良妊娠結局[7-8]。所以，必須要重視對產(chǎn)前檢查后的產(chǎn)婦的護理干預工作，對其實施健康指導和宣教，提高其依從性，改善其遵醫(yī)行為，從而保證良好的妊娠結局[9]。

表1 兩組產(chǎn)婦依從性比較

表2 兩組新生兒不良結局發(fā)生情況比較

作為一種新型的護理方法，家庭跟進式護理干預模式目前在臨床中得到了廣泛地應用[10]。這種護理模式關注并重視護理服務的延續(xù)性，也就是將護理服務覆蓋從醫(yī)院擴展到家庭，可以充分地滿足產(chǎn)婦的各種護理需求，并且保證了產(chǎn)婦的生活質量；可以有效地避免產(chǎn)婦居家期間護理服務的脫節(jié)，使其在居家護理中存在的各種問題得到了很好的解決[11]；通過微信群、QQ群和電話隨訪等方式可以及時地向產(chǎn)婦及家屬提供各種解決問題的方案，使產(chǎn)婦及家屬能夠樹立正確的孕期保健意識，并且掌握科學的孕期保健方法和技術，從而有效地保證產(chǎn)婦在孕期的安全性和生活質量。在本次研究中，常規(guī)組總依從率為81.8%，研究組總依從率為94.8%，研究組的總依從率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與荊翠珍[12]的研究報道一致，證實了通過家庭跟進式護理干預可以有效改善產(chǎn)婦或者患者的依從性，這對于保證產(chǎn)婦護理的效果具有十分重要的作用，保持了產(chǎn)婦護理的延續(xù)性，是解決當前產(chǎn)婦院外護理工作難題的一個比較好的途徑。此外，在本次研究中，常規(guī)組剖宮產(chǎn)占45.5%，研究組剖宮產(chǎn)占18.2%；常規(guī)組中新生兒不良結局率為13.0%，研究組中新生兒不良結局率為2.6%。研究組的剖宮產(chǎn)率和新生兒不良結局發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一研究結果表明，家庭跟進式護理對于提高自然分娩率、改善新生兒結局具有重要意義。

綜上所述，針對產(chǎn)婦實施家庭跟進式護理干預可以有效提高其依從性，改善其遵醫(yī)行為，并且具有良好的妊娠結局。