對(duì)比阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死的療效

馮淼玲

急性腦梗死是一種致死率和致殘率較高的疾病，這對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量有著巨大的影響[1]?，F(xiàn)階段，急性腦梗死患者發(fā)病率逐年增高，亟需采取有效的措施予以治療。針對(duì)急性腦梗死患者采取的有效治療措施為靜脈溶栓方式和動(dòng)脈溶栓方式[2]。其中靜脈溶栓方式被廣泛的運(yùn)用在臨床上，主要得益于該種方式較為簡單，患者所受創(chuàng)傷較小。尿激酶作為第一代溶栓藥物，其治療所需費(fèi)用較低，被廣泛的運(yùn)用在臨床上。而阿替普酶為第二代溶栓藥物，其不會(huì)使全身纖溶亢進(jìn)增加，而在臨床的實(shí)際運(yùn)用中，患者出血并發(fā)癥發(fā)生率增加[3]。兩種溶栓藥物治療效果不同，所以探究兩種溶栓藥物在治療急性腦梗死疾病的治療效果，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為80例急性腦梗死患者，研究時(shí)間：2016年12月—2019年12月。分組方式：按照治療藥物不同予以分組，即對(duì)照組（n=40）采用尿激酶治療，24例男性患者，16例女性患者，平均年齡（65.45±3.24）歲；治療組（n=40）采用阿替普酶治療，25例男性患者，15例女性患者，平均年齡（65.32±3.23）歲。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于20歲，小于80歲；患者采用阿替普酶最佳的治療時(shí)間為4.5 h，采用尿激酶最佳的治療時(shí)間為6 h；急性腦梗死患者的NIHSS評(píng)分高于4分；患者均知情，且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者擁有顱內(nèi)出血史和頭部外傷史；患有嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能障礙患者；患者服用抗凝藥物。

1.2 方法

對(duì)照組采用尿激酶（國藥準(zhǔn)字：H44020645，生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，規(guī)格：10萬U/支）治療，治療方式為靜脈滴注的方式，治療劑量為2 000 U/kg，且治療藥物的總劑量不超過150萬U，治療時(shí)間控制在30 min。

治療組采用阿替普酶（注冊(cè)證號(hào)：S20160054，生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，規(guī)格：20 mg/支）治療，治療方式為靜脈給藥的方式，即藥物的10%采用靜脈推注方式，藥物的90%采用靜脈滴注方式輸注。治療劑量為0.9 mg/kg，且治療藥物的總劑量不超過90 mg，治療時(shí)間控制在60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、mRS評(píng)分等指標(biāo)數(shù)據(jù)。（1）臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀消失，且血清酶水平恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，且患者的血清酶水平得以改善；無效：患者臨床癥狀沒有改善，血清酶水平達(dá)不到要求。臨床治療效果=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)價(jià)患者神經(jīng)缺損表現(xiàn)，共計(jì)分為11個(gè)維度，且患者得分越高，表示患者的神經(jīng)缺損較為嚴(yán)重[4]。（3）mRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：采用改良RANKIN量表（modified rankin scale，mRS）[5]評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，共有0～6分，患者的分?jǐn)?shù)越高，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果較差。（4）并發(fā)癥主要為出血、皮疹、過敏、頭痛、嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究將兩組患者的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的整理，并采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分等計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分均有所下降，且治療組NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者的臨床治療效果高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

3 討論

急性腦梗死是一種常見的心腦血管疾病，可根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制的不同將急性腦梗死疾病予以細(xì)分，主要分為腦栓塞、腦血栓及腔隙性腦梗死等類型[6]。其中腦血栓為急性腦梗死疾病的主要類型，所占比例為60%。急性腦梗死疾病對(duì)患者的的生活質(zhì)量及生命安全有著巨大的影響[7]。針對(duì)急性腦梗死疾病的治療應(yīng)疏通閉塞的腦血管，降低患者腦組織損傷程度，促使患者腦血流逐漸恢復(fù)正常。臨床上，采用動(dòng)靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死疾病予以治療，治療效果顯著。常采用的溶栓藥物有尿激酶和阿替普酶等，兩種藥物均可以將處于半休眠期和休眠期的神經(jīng)細(xì)胞予以激活，改善患者的神經(jīng)功能，但是兩種治療藥物在治療機(jī)制上有所差異。其中尿激酶作為第一代靜脈溶栓藥物，其是腎小球上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的蛋白水解酶，不會(huì)與纖維蛋白相結(jié)合[8]，該種藥物的溶栓治療機(jī)制為：為了提高藥物的血栓溶解能力，該藥物通過激活血塊表面切斷纖溶酶的纖維酶原分子中對(duì)精氨酸560和纈氨酸561之間對(duì)分子鍵，促使其轉(zhuǎn)換為纖溶酶，從而達(dá)到降解凝血因子的要求[9]。而阿替普酶作為第二代靜脈溶栓藥物，是纖維蛋白溶酶激活劑，該藥物的治療機(jī)制為：為了激活纖維蛋白溶酶原，其主要將賴氨酸殘基和血栓中的纖維蛋白結(jié)合達(dá)到上述目的，從而促使其轉(zhuǎn)換為纖維蛋白溶酶，實(shí)現(xiàn)抗血小板的聚集，從而可以良好的控制血小板活性，抑制血栓的形成，其較之第一代靜脈溶栓藥物有著顯著治療效果[10]。與此同時(shí)，阿替普酶具有較短的半衰期，可以在患者體內(nèi)將藥物的治療作用持續(xù)發(fā)揮，同時(shí)可以加大該藥物的使用劑量，并且將藥物的使用時(shí)間予以延長，但是患者出血并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。因此，本研究所整理的有效數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，檢驗(yàn)結(jié)果顯示：治療組患者的臨床治療效果優(yōu)異，并發(fā)癥發(fā)生率較低，較之對(duì)照組患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分均有所下降，較之對(duì)照組患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以知道，針對(duì)急性腦梗死患者采用尿激酶和阿替普酶等兩種藥物治療，具有明顯的治療效果。尿激酶可以在全身纖溶作用下誘發(fā)血栓進(jìn)行自溶，且在一定程度上降解凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ以及纖維蛋白原等因子，抑制ADP誘導(dǎo)血小板，進(jìn)而提高ADP酶的活性，降低血液黏度，促使患者血栓溶解速度加快，避免再次出現(xiàn)血栓情況[12]。采用阿替普酶進(jìn)行治療時(shí)，溶栓時(shí)間縮短，加快了溶栓速度，大大改善患者的神經(jīng)功能。為了保障患者取得良好的溶栓效果，應(yīng)全面掌握患者的發(fā)病時(shí)間以及病情特點(diǎn)，為患者選取溶栓治療的最佳時(shí)期，降低兩種溶栓藥物治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者治療效果。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分比較（分，±s）

mRS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 14．88±2．45 6．89±1．34 4．34±1．09 2．68±0．45治療組（n=40） 14．67±2．34 4．23±0．62 4．23±0．99 1．68±0．23 t值 0．392 0 11．394 1 0．472 4 12．514 6 P值 0．696 1 0．000 0 0．637 9 0．000 0組別 NIHSS評(píng)分

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死患者采用兩種不同藥物治療，治療效果不同，即阿替普酶的治療效果高于尿激酶，且神經(jīng)功能改善效果良好，臨床治療效果得以提高，具有較高的安全性。