甲潑尼龍?jiān)谛褐匕Y肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用

王芳

小兒重癥肺炎支原體肺炎臨床治療難度較大，病程長(zhǎng)，在患兒實(shí)施治療后容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象?；純旱闹饕Y狀體現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、氣喘等癥狀，病情發(fā)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)就可累及雙側(cè)肺部，對(duì)肺外多系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，甚至對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。臨床當(dāng)中主要以抗感染、解痙平喘為首要治療原則，但用藥效果不顯著，患兒后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率較高，不利于患兒的康復(fù)。因此，在臨床治療當(dāng)中合理選取治療藥物十分重要[1]。為此，本研究選取本院2018年6月—2019年12月收治的100例小兒重癥肺炎支原體肺炎患兒，實(shí)行阿奇霉素聯(lián)合小劑量甲潑尼龍進(jìn)行治療，與阿奇霉素單獨(dú)治療進(jìn)行比較，對(duì)比分析兩組患兒的臨床用藥效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月—2019年12月為研究區(qū)間，擇取本院接受治療的小兒重癥肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，選取其中的100例。結(jié)合臨床當(dāng)中采用治療藥物的不同將患兒分為常規(guī)組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50）。常規(guī)組的50例患兒中，男女性患兒的比例為27∶23，年齡最大為12歲，年齡最小為5歲，平均年齡為（8.36±2.48）歲。試驗(yàn)組的50例患兒中，男女性患兒的比例為26∶24，年齡最大為11歲，年齡最小為5歲，平均年齡為（8.45±2.33）歲。所有患兒均符合《兒科學(xué)》小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；純杭覍倬鈪⑴c本次研究，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除存有先天性疾病、凝血功能障礙、免疫功能障礙、傳染性血液疾病的患兒；排除肺結(jié)核患兒；排除對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者；臨床資料缺失者。分析兩組患兒的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒在實(shí)施治療前均給予退熱、止咳、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)救治措施，常規(guī)組采用阿奇霉素進(jìn)行單獨(dú)治療；試驗(yàn)組采用阿奇霉素聯(lián)合小劑量甲潑尼龍進(jìn)行治療。阿奇霉素；以靜脈滴注治療方式為主，選取石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20041032，4 mL∶0.5 g（500萬(wàn)U）（以阿奇霉素計(jì)）的乳糖酸阿奇霉素注射液實(shí)施治療，將其混入到5%葡萄糖注射液當(dāng)中，根據(jù)患兒具體的情況調(diào)節(jié)用藥劑量。試驗(yàn)組聯(lián)合小劑量甲潑尼龍進(jìn)行治療：選取Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20080284，0.5 g（以甲潑尼龍C22H30O5計(jì))的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉實(shí)施治療，以靜脈滴注為主，根據(jù)患兒具體情況來(lái)調(diào)節(jié)給藥劑量。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患兒實(shí)施治療后血清指標(biāo)變化情況、臨床癥狀消失時(shí)間及治療總有效率，比較患兒的用藥效果。（1）血清指標(biāo)：患兒的血清指標(biāo)從實(shí)施治療前后血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）含量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。（2）臨床癥狀消失時(shí)間：比較肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間[3-4]。（3）治療效果：患兒實(shí)施治療的總有效率從顯效、有效及無(wú)效進(jìn)行分析。顯效：治療后的血清指標(biāo)接近正常水平，各項(xiàng)臨床癥狀逐漸消失；有效：實(shí)施治療后的血清指標(biāo)及炎癥因子水平得到了顯著的好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)均未發(fā)生任何改變[5-6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件對(duì)小兒重癥肺炎支原體肺炎患兒的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患兒血清指標(biāo)變化情況、臨床癥狀消失時(shí)間等計(jì)量資料表示以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；患兒實(shí)施治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清指標(biāo)變化情況比較

試驗(yàn)組患兒治療后的CRP、TNF-α等血清指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組患兒臨床癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

小兒重癥肺炎支原體肺炎是患兒在臨床當(dāng)中常發(fā)的一種疾病，主要是通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，在肺炎支原體寄生在黏膜后，就會(huì)大量的繁殖，從而引發(fā)氣管炎、肺炎等疾病，降低患兒日常生活質(zhì)量的同時(shí)，不利于患兒更好的成長(zhǎng)[7]。在本研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)患兒采用阿奇霉素聯(lián)合小劑量甲潑尼龍治療，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組采用阿奇霉素聯(lián)合小劑量甲潑尼龍治療小兒重癥肺炎支原體肺炎患兒，相對(duì)于常規(guī)組單獨(dú)運(yùn)用阿奇霉素實(shí)施治療，試驗(yàn)組患兒血清指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)組，患兒的臨床癥狀消失時(shí)間顯著縮短，整體治療總有效率更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。具體用藥過(guò)程當(dāng)中，阿奇霉素為新型半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌抗炎能力較強(qiáng)，能夠有效的作用于患兒病灶位置，藥物生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，能夠在體能更好的分布，從而有效改善患兒的臨床癥狀[8]。相關(guān)研究表明[9]，在阿奇霉素的單獨(dú)應(yīng)用下，藥物自身帶來(lái)的不良反應(yīng)較大，對(duì)整體療效產(chǎn)生了影響。甲潑尼龍應(yīng)屬于中效合成糖皮質(zhì)激素，可以要通過(guò)人體細(xì)胞膜擴(kuò)散至細(xì)胞質(zhì)，從而對(duì)免疫活性細(xì)胞進(jìn)行抑制，緩解周?chē)霈F(xiàn)的炎癥現(xiàn)象[10]；能夠抑制血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶酶體的水平，從而改善炎癥滲出的現(xiàn)象，使得炎癥能夠更好的被吸收，達(dá)到改善血管通透性的目的[11]。在阿奇霉素與小劑量甲潑尼龍的聯(lián)合運(yùn)用下，通過(guò)藥物互補(bǔ)，能夠有效降低藥物帶來(lái)的臨床不良反應(yīng)，保證患兒治療效果的同時(shí)，保障用藥安全[12]。在藥物應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，患兒的炎癥因子指標(biāo)得到顯著的改善，臨床癥狀消失時(shí)間顯著縮短，藥物治療效果顯著，有利于患兒后期更好的康復(fù)[13]。

表1 兩組患兒血清指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒血清指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 CRP（mg/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=50） 41．51±8．26 17．45±3．85 45．57±23．57 14．45±5．12常規(guī)組（n=50） 41．67±8．19 23．52±3．61 45．59±23．45 22．37±5．64 t值 0．097 2 8．132 5 0．004 2 7．352 0 P值 0．922 7 0．000 0 0．996 6 0．000 0

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[d，±s]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[d，±s]

組別 肺部啰音消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間常規(guī)組（n=50） 15．61±0．42 5．41±0．48 15．92±1．18試驗(yàn)組（n=50） 10．88±0．65 3．61±0．42 11．65±1．32 t值 43．218 4 19．955 7 17．053 2 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表3 兩組患兒治療效果對(duì)比[例（%）]

綜上所述，在小兒重癥肺炎支原體肺炎的治療中，采用阿奇霉素聯(lián)合小劑量甲潑尼龍，藥物治療效果顯著，能夠?qū)純旱呐R床癥狀發(fā)揮顯著的效用，安全性高，值得臨床推廣。