微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析

羅周岸 黎炤冠 蔡智仁

腎臟內(nèi)異常聚積晶體（鈣、草酸）、有機(jī)基質(zhì)（酸性黏多糖）等，是誘發(fā)腎結(jié)石的重要因素；近年來，在生活方式改變、飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變、人口老齡化進(jìn)程等多因素的共同作用下，致使腎結(jié)石成為臨床泌尿系統(tǒng)常見、多發(fā)病，且男性青壯年的發(fā)病率明顯較女性高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石左側(cè)、右側(cè)發(fā)病率相較，無明顯差異；但其中90%的患者多以草酸鈣結(jié)石最為常見[1]。腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，傳統(tǒng)手術(shù)治療該病，結(jié)石清除效果較差且后期復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致臨床療效欠佳。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為臨床治療腎結(jié)石提供了較好的手術(shù)方案。研究證實(shí)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效提高臨床療效并降低手術(shù)對患者機(jī)體造成的損害。為進(jìn)一步體會微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，此研究選取本院100例患者展開，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循手術(shù)差異分組方式，將本院2017年4月—2019年5月接收的100例腎結(jié)石患者分為兩組。對照組50例，女、男患者分別為15、35例；年齡47～72歲，平均（59.50±10.15）歲；結(jié)石大小范圍1.8 cm×3.6 cm～3.3 cm×7.5 cm。觀察組50例，女、男患者分別為18、32例，年齡47-71歲，平均（59.11± 10.07）歲；結(jié)石大小范圍1.8 cm×3.5 cm～3.3 cm×7.6 cm。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡治療。常規(guī)消毒、鋪巾，給予全身麻醉。嚴(yán)格根據(jù)患者腎盂解剖形態(tài)來進(jìn)行穿刺，一種為墊高患側(cè)30°，腎盞拉伸并進(jìn)行穿刺；另一種為指導(dǎo)患者為俯臥位，腎盞拉伸至70°后實(shí)施穿刺。建引流通路，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好并發(fā)癥預(yù)防工作[2]。

觀察組：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，給予全身麻醉并幫助患者取截石位。從患側(cè)并逆行插輸尿管管，后幫助患者取俯臥位；借助超聲定位，從11或12肋下進(jìn)行穿刺。入腎盞，插導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通路，于經(jīng)皮腎通路內(nèi)置入金屬鞘。輸尿管鏡輔助，用激光碎石，根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選取并實(shí)施輸尿管鏡。做好引流裝置的建立，旨在預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床指標(biāo)（手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、碎石取石時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間）情況、治療前后腎功能指標(biāo)[血肌酐（Cr）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、腎小球?yàn)V過率（eGFR），血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）]、并發(fā)癥（高熱、輸尿管損傷、血尿、感染）發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此研究采用軟件SPSS 22.0版本，連續(xù)性變量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)相較

與對照組比較，觀察組手術(shù)耗時較短，術(shù)中失血量較低，術(shù)后碎石取石時間、術(shù)后下床活動以及住院時間各指標(biāo)用時較短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)情況比較

治療后，觀察組Cr、β2-MG、eGFR較低，RBP較高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，較對照組的30.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病后受結(jié)石大小、形狀等因素的影響，患者會出現(xiàn)不同程度的腰痛，隨著結(jié)石進(jìn)一步增長，患者會出現(xiàn)腰部酸脹不適、活動時鈍痛等癥狀，對患者身心健康、日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

表1 兩組臨床指標(biāo)相較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)相較（±s）

組別 手術(shù)耗時（min） 術(shù)中失血量（mL） 碎石取石時間（min） 術(shù)后下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=50） 75．56±5．45 65．12±0．25 65．56±0．58 18．11±1．23 4．96±0．55對照組（n=50） 105．23±15．33 78．56±2．48 85．22±1．48 26．52±3．55 6．59±1．56 t 值 12．894 8 38．127 4 87．454 7 15．828 3 6．967 9 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)情況比較（±s）

組別 Cr（μmol/L） RBP（mg/L） β2-MG（ng/L） eGFR（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50）125．26±22．36 103．26±10．11 55．56±10．25 73．11±20．45 3．12±1．00 1．05±0．10 88．56±13．26 60．23±3．15對照組（n=50）125．14±22．15 115．56±15．26 55．10±10．17 62．12±15．41 3．17±1．11 1．89±0．96 88．33±13．14 66．52±2．48 t 值 0．026 9 4．751 3 0．225 2 3．034 8 0．236 6 6．153 8 0．087 1 11．094 0 P值 0．9785 0．0000 0．822 2 0．003 1 0．813 4 0．000 0 0．451 0 0．000 0

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

血尿常規(guī)、CT、X線等均是目前臨床檢查腎結(jié)石的主要技術(shù)，且診斷率均較高。就治療措施分析，又有保守、手術(shù)治療之分；其中保守治療主要適用于結(jié)石較小患者，可以通過藥物、飲水、排石操來促使結(jié)石排出體外[5-7]。但該病早期并沒有典型的臨床癥狀，所以絕大多數(shù)患者在確診時，體內(nèi)結(jié)石已較大，因此需要借助手術(shù)進(jìn)行清除治療。開放式手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等均是目前臨床治療腎結(jié)石的常見術(shù)式；其中開放手術(shù)應(yīng)用時間長、范圍廣，但在醫(yī)療和科學(xué)水平進(jìn)步下，開放手術(shù)無法滿足患者實(shí)際需求。且開放手術(shù)造成的切口較大，術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，不利于術(shù)后恢復(fù)[8-10]。

此研究結(jié)果示：觀察組手術(shù)耗時較短，術(shù)中失血量較低，Cr、β2-MG、eGFR較低，RBP較高（P＜0.05）。經(jīng)治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，較對照組30.0%低（P＜0.05）。所得結(jié)論與吳愛斌[13]的研究基本一致，均證實(shí)了對腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床價(jià)值。提示隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸出現(xiàn)在大眾視野，并被廣泛用于臨床治療。經(jīng)臨床研究證實(shí)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、安全性高，且術(shù)后患者恢復(fù)速度較快。只因該術(shù)式在治療過程中，無需開腹，因此可有效減少術(shù)中出血量，在盡量縮短手術(shù)時間的同時，可以確保對患者機(jī)體造成的傷害控制在最小。不僅如此，該術(shù)式借助超聲引導(dǎo)，可以快速、準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)，從而整體提升結(jié)石清除率[11-13]。

綜上所述，對腎結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療，建議采納微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其在縮短臨床指標(biāo)用時、降低并發(fā)癥以及改善腎功能方面價(jià)值顯著。