醫(yī)療安全不良事件報(bào)告現(xiàn)狀及影響因素研究

李雪麗

醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生不僅會(huì)給患者、醫(yī)務(wù)人員造成不良影響，還會(huì)增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的信任度降低。近年來由醫(yī)療安全不良事件所致的一環(huán)關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛問題常有報(bào)道，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。50%左右的醫(yī)療安全不良事件可以預(yù)防[2]，而醫(yī)療安全不良事件的主動(dòng)上報(bào)對(duì)于降低不良事件的發(fā)生率、提升醫(yī)療質(zhì)量及改善醫(yī)患關(guān)系的意義重大。全國(guó)各級(jí)醫(yī)院制定了符合自身情況的不良事件報(bào)告制度，但由于官方指導(dǎo)文件、官方模式的缺乏以及醫(yī)務(wù)人員依從性差等情況的影響，存在報(bào)告不及時(shí)、報(bào)告率低的問題。本文通過調(diào)查分析醫(yī)療安全不良事件報(bào)告現(xiàn)狀及主要影響因素，旨在完善醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)并實(shí)施針對(duì)性措施，以提高上報(bào)依從性，消除或減少影響患者安全的不良事件或潛在風(fēng)險(xiǎn)，提升服務(wù)質(zhì)量。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2018年1—12月采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查法在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中抽取100名開展研究，其中內(nèi)科39名，外科39名，婦科6名，兒科6名，醫(yī)技科室10名。男32名，女68名，年齡為21～50歲，平均年齡為（34.52±4.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的從業(yè)人員；在本院工齡超過1年的工作人員；知情本次研究?jī)?nèi)并自愿參與、配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行調(diào)查時(shí)未在工作崗位者；在調(diào)查期間在外實(shí)習(xí)或進(jìn)修的醫(yī)務(wù)人員。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

問卷調(diào)查：對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療安全不良事件研究的報(bào)告進(jìn)行查閱、收集，由專家根據(jù)敏感性、可操作性等原則進(jìn)行討論后設(shè)計(jì)符合臨床實(shí)際的調(diào)查問卷，并按照預(yù)調(diào)查結(jié)果修改完善問卷。安排調(diào)查人員參與統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查內(nèi)容主要為調(diào)查對(duì)象的一般資料、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告現(xiàn)狀、醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知程度和網(wǎng)絡(luò)填報(bào)系統(tǒng)的可操作性，填寫醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告現(xiàn)狀的主要影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察調(diào)查對(duì)象的一般資料、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告現(xiàn)狀。（2）醫(yī)務(wù)人員填寫本院根據(jù)于博[3]文章自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件知識(shí)（醫(yī)療安全不良事件定義、醫(yī)療安全不良事件范圍、醫(yī)療安全不良事件分級(jí)、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告程序）的知曉情況，每一項(xiàng)內(nèi)容分值均為10分，≥8分為知曉；對(duì)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告現(xiàn)狀的主要影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查對(duì)象為在崗醫(yī)務(wù)人員，共發(fā)放問卷100份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

2.2 醫(yī)療安全不良事件發(fā)生及報(bào)告現(xiàn)狀

2018年1—12月共出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件220件，分布場(chǎng)所：病區(qū)198件（90.00%），醫(yī)技科室及門診22件（10.00%）。醫(yī)療安全不良事件分類：診療不良事件30件（13.64%），護(hù)理不良事件70件（31.82%），藥物相關(guān)不良事件25件（11.36%），輸血相關(guān)不良事件4件（1.82%），醫(yī)患溝通不良事件16件（7.27%），非診療不良事件75件（34.09%）。醫(yī)生醫(yī)療安全不良事件上報(bào)率為21.36%（47/220），護(hù)士上報(bào)率為39.09%（86/220），醫(yī)技人員上報(bào)率為3.18%（7/220），總上報(bào)率為63.64%（140/220）。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的知曉情況

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的知曉率平均值為59.50%，具體如表2所示。

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的主要因素

通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，個(gè)人因素在醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的影響因素中所占比例最高，其次為醫(yī)院方面、報(bào)告程序繁瑣、報(bào)告制度和流程設(shè)計(jì)問題，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

近年來，因醫(yī)療安全不良事件所引起的醫(yī)患糾紛情況時(shí)有發(fā)生[4-5]，并引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。醫(yī)療安全不良事件的上報(bào)有利于質(zhì)控科在收到報(bào)告表后采取有效措施，積極應(yīng)對(duì)，能夠減輕對(duì)患者的損害，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院聲譽(yù)的影響[6-7]，但目前醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)上報(bào)率不高是一個(gè)普遍存在的問題。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，本院2018年1—12月的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)上報(bào)率相對(duì)較高，但仍存在較多的問題。本文通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全不良事件的知曉率為59.50%，分析原因可能與醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、工作年限、職稱等有關(guān)[8]；另外不同科室的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全不良事件知識(shí)知曉率存在差異。同時(shí)影響醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的主要因素與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人、醫(yī)院方面、報(bào)告制度和流程設(shè)計(jì)問題等有關(guān)，針對(duì)上述影響因素，本院采取的解決對(duì)策，具體內(nèi)容：（1）重新修訂醫(yī)療安全不良事件管理制度。（2）建立非懲罰性的匿名上報(bào)系統(tǒng)。該制度能夠在醫(yī)院內(nèi)建立一個(gè)非懲罰性的環(huán)境，促使醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，減少瞞報(bào)、漏報(bào)等情況的發(fā)生[9-10]；針對(duì)主動(dòng)向相關(guān)部門報(bào)告的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)發(fā)生醫(yī)療安全不良事件但選擇不報(bào)或瞞報(bào)的科室或個(gè)人，結(jié)合事件嚴(yán)重程度予以一定程度的經(jīng)濟(jì)懲罰，并及時(shí)對(duì)不良事件進(jìn)行處理。（3）加強(qiáng)安全文化教育和修訂版醫(yī)療安全不良事件管理制度、流程學(xué)習(xí)。醫(yī)院定期組織各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，掌握判斷、預(yù)防及處理醫(yī)療安全不良事件的方法[11]；通過系統(tǒng)培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的認(rèn)知，提升上報(bào)的重視程度[12]，提高報(bào)告程序掌握度，讓醫(yī)務(wù)人員了解如何主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。（4）建立簡(jiǎn)化、便捷的報(bào)告流程。根據(jù)本院實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)的報(bào)告程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，增加網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)、電話匯報(bào)等多種報(bào)告途徑，簡(jiǎn)化填報(bào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，同時(shí)建立短信實(shí)時(shí)推送，確保信息能夠及時(shí)得到反饋[13]。（5）明確醫(yī)療安全不良事件相關(guān)職能。科室對(duì)科室報(bào)告的不良事件應(yīng)及時(shí)給與調(diào)查核實(shí)，提出改進(jìn)意見，督促科室改進(jìn)情況，并定期匯總、分析，提交質(zhì)控科。（6）明確質(zhì)控科對(duì)職能部門報(bào)告的事件。定期匯總、分析，必要時(shí)提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員，分析結(jié)果及時(shí)反饋，保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，根據(jù)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告現(xiàn)狀及主要影響因素實(shí)施針對(duì)性的解決對(duì)策，對(duì)于預(yù)防醫(yī)療安全不良事件發(fā)生、保障患者安全具有重要意義。

表1 一般資料

表2 100名醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的知曉情況

表3 影響100名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的主要因素[名（%）]