焦慮癥患者兒童期生長經(jīng)歷及完美主義研究

朱輝，毛夢丹，王堅勇，韓奇，吳帥波，魯迎春，張月花，李周洋

·學術(shù)交流·

焦慮癥患者兒童期生長經(jīng)歷及完美主義研究

朱輝，毛夢丹，王堅勇，韓奇，吳帥波，魯迎春，張月花，李周洋

目的：探討焦慮癥患者兒童期被忽視、父母教養(yǎng)方式與完美主義特征及其關(guān)系。方法：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表，兒童被忽視量表、中文Frost多維度完美主義問卷、父母教養(yǎng)方式問卷對76例焦慮癥患者(焦慮癥組)和80名健康體檢者(對照組)進行調(diào)查。結(jié)果：焦慮癥組被忽視量表及完善主義問卷的各個維度評分顯著高于正常對照組(P均<0.05)；在父母教養(yǎng)方式問卷上焦慮癥患者的拒絕否認、懲罰嚴厲、過度干涉和過度保護維度均顯著高于正常對照組(P均<0.05)，情感溫暖顯著低于正常對照組(P<0.05)；Pearson相關(guān)分析顯示,焦慮癥嚴重程度與兒童時期被忽視、父母教養(yǎng)方式及完美主義存在明顯相關(guān)性(r=0.698～0.945，P均<0.05)。完美主義在父母教養(yǎng)方式與焦慮癥之間存在中介效應(yīng)，6個維度的中介效應(yīng)模型的平均效應(yīng)值為0.09、0.10、0.09、0.03、0.08、0.06。結(jié)論：焦慮癥患者兒童期存在被忽視，父母教養(yǎng)方式不當。完美主義在父母教養(yǎng)方式與焦慮癥之間起中介作用。

焦慮癥； 兒童期； 生長經(jīng)歷； 完美主義

焦慮癥是我國臨床最為常見的一種精神障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量，也成為其家庭造較為沉重的經(jīng)濟負擔。目前焦慮癥發(fā)病的心理社會因素主要包括患者人格、患者父母人格、患者兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷等[1]；精神分析觀點認為焦慮癥來源于個體兒童時期所經(jīng)歷過的負性事件及被壓抑沒能得到滿足的欲望[2]。父母的言行和人格會對兒童的心理健康發(fā)展、人格形成和心理防御等方面產(chǎn)生巨大影響[3]；完美主義主要來源于父母教養(yǎng)方式及兒童期經(jīng)歷的交互關(guān)系。本研究對焦慮癥患者的兒童期被忽視、父母教養(yǎng)方式及完美主義人格特征進行調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象 焦慮癥組：2015年9月至2016年7月在本院門診復(fù)診的焦慮癥患者76例。入組標準：①明確診斷為焦慮癥；②未合并其他嚴重器質(zhì)性疾病。其中男41例，女35例；年齡15～60歲，平均(38.5±1.9)歲；病程2～7年；平均病程(4.16±0.98)年；文化程度：≤高中27例，大專35例，≥本科14。對照組：同期體檢中心80名健康體檢者，男45名，女35名；年齡15～58歲，平均(39.1±1.7)歲；文化程度：≤高中24例，大專37例，≥本科19。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義；入組者對本研究知情同意。

1.2 方法 對所有入組者進行如下調(diào)查問卷調(diào)查，各項問卷在電腦填寫，調(diào)查人員進行填寫問卷指導(dǎo)；焦慮癥組患者在服用藥物病情好轉(zhuǎn) (基本無焦慮癥狀，能夠正常與他人交流)、自知力較好時，進行問卷填寫。 ①漢密爾頓焦慮量表(14項版本)：用于評價近2周的焦慮狀況；評分范圍為0～56分，<7分為無焦慮癥狀，≥7分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，>21分為有嚴重焦慮。②兒童被忽視量表：用于評價兒童時期的生長環(huán)境；包括38個條目，劃分為完全忽視、交流忽視、軀體忽視、情感忽視4個維度，每個條目后均對應(yīng)無、偶爾、經(jīng)常、總是4個選項，評分越高表示兒童期生長環(huán)境越差；4個評價維度中同時符合任意3個維度定義為忽視。③中文Frost多維度完美主義問卷：用于評價自我癥狀；包括35個條目，劃分為擔心錯誤、個人標準、父母期望、父母批評、行為疑慮、條理性6個評價維度，根據(jù)實際情況進行選擇；6個維度中同時符合任何4個維度定義為陽性。④父母教養(yǎng)方式問卷：包括66個條目，父親及母親的教養(yǎng)方式各6個評價維度，分別為情感溫暖、懲罰嚴厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕否認、過度保護，根據(jù)實際情況進行選擇；6個維度中同時符合任何4個維度定義為陽性。

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗；統(tǒng)計方法還包括Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 兩組漢密爾頓焦慮量表評分比較 焦慮癥組漢密爾頓焦慮量表評分(19.2±1.3)分顯著高于對照組(7.6±1.1)分(t=30.463；P=0.000)。

2.2 兩組兒童被忽視量表調(diào)查結(jié)果比較 焦慮癥組完全忽視、交流忽視、軀體忽視、情感忽視比率明顯高于健康組(P均<0.05)。見表1。

2.3 兩組Frost多維度完美主義問卷調(diào)查結(jié)果比較 焦慮癥組各維度的陽性比率顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.4 兩組父母教養(yǎng)方式問卷調(diào)查結(jié)果比較 焦慮癥組與健康組在情感溫暖、懲罰嚴厲、過分干涉、過度保護方面差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。詳見表3。

表1 兩組兒童被忽視量表調(diào)查結(jié)果比較 (例數(shù)，%)

表2 兩組中文Frost多維度完美主義問卷調(diào)查結(jié)果比較(例數(shù)，%)

注：包括重合維度

表3 兩組父母教養(yǎng)方式問卷調(diào)查結(jié)果比較(例數(shù)，%)

2.5 焦慮癥嚴重程度與兒童時期被忽視、父母教養(yǎng)方式及完美主義的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示,焦慮癥嚴重程度與兒童時期被忽視、父母教養(yǎng)方式及完美主義存在明顯相關(guān)性(r=0.698～0.945;P均<0.05)。完美主義在父母教養(yǎng)方式、兒童焦慮癥之間發(fā)揮著中介效應(yīng)，建立中介效應(yīng)分析模型，數(shù)據(jù)擬合良好，6個維度的平均效應(yīng)值為0.09、0.10、0.09、0.03、0.08、0.06。

3 討論

焦慮情緒作為一種最常見的心理情緒問題，在兒童的心理發(fā)展過程中具有普遍性，如果兒童的焦慮情緒出現(xiàn)在某種特定情境，且程度恰當，則可視為一種正常的情緒反應(yīng)，若兒童的焦慮程度過高或過于廣泛化，側(cè)考慮為焦慮癥。多數(shù)研究學者認為焦慮癥的產(chǎn)生與患者兒童時期的生長經(jīng)歷、父母的教養(yǎng)方式以及完美主義存在相關(guān)性。而報道的研究中關(guān)于兒童時期生長經(jīng)歷的調(diào)查卻很少涉及兒童時期被忽視[4]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，本次研究將兒童時期被忽視也納入了兒童生長時期的生長經(jīng)歷，分析焦慮癥患者和健康人員在兒童時期生長經(jīng)歷、父母教養(yǎng)方式以及完美主義方面存在的差異以及三者與焦慮程度的關(guān)系。結(jié)果顯示焦慮癥患者兒童時期被忽視程度較健康者嚴重，父母教養(yǎng)方式更偏向于懲罰嚴厲、過度干涉和過度保護，對完美主義的追求度更高。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示三者與患者的焦慮程度呈正相關(guān)(P<0.05)。

國內(nèi)外均有臨床研究發(fā)現(xiàn)，父母親積極的教養(yǎng)方式，包括民主、鼓勵、接納、尊重等與子女的低焦慮相關(guān)，父母親消極的教養(yǎng)方式，包括獨裁、懲罰、拒絕、羞辱與子女高焦慮有關(guān)。深入分析發(fā)現(xiàn)，對子女民主、鼓勵、接納、尊重的父母親會允許子女進行獨立決策，鼓勵子女在日常生活中、學習中積極探索一些問題，并能夠給予子女一個自由、獨立活動的范圍，允許子女做自己喜歡和力所能及的事情。子女在這樣的環(huán)境中成長，情緒穩(wěn)定，不易產(chǎn)生焦慮情緒。而如果父母親對子女具有獨裁意識，不允許子女有自主權(quán)利，如果子女做錯一些事情就會受到懲罰，一些合理的需要不能得到滿足，在這樣的家庭環(huán)境中成長，子女很容易緊張，并可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]。家庭收入與兒童焦慮之間的關(guān)系較為明了，家庭收入決定兒童物質(zhì)生活水平的高低，而一些物質(zhì)條件能夠滿足兒童的精神需求，當家庭收入較低時，往往難以滿足兒童對物質(zhì)生活的需求，更不能滿足兒童通過物質(zhì)生活追求精神生活。此外，家庭收入低也會增加父母壓力，影響父母的情緒，繼而會形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致兒童發(fā)生焦慮[5-6]。

綜上所述，焦慮癥患者兒童期生長經(jīng)歷及完美主義均與焦慮癥的發(fā)生和發(fā)展存在密切關(guān)系，完美主義在父母教養(yǎng)方式和兒童焦慮癥之間發(fā)揮著中介效應(yīng)，除此之外，還存在許多因素為焦慮癥的影響因素，臨床應(yīng)加強分析與焦慮癥發(fā)生及發(fā)展相關(guān)的因素，及時采取措施進行干預(yù)，以降低我國人群心理問題的發(fā)生率。

[1]丁玉,徐改玲,甄龍，等.兒童焦慮癥狀與性別、年齡的關(guān)系[J].精神醫(yī)學雜志,2014,27(2):104-106.

[2]王美芳,劉莉,金英娣，等.父母心理攻擊與小學兒童焦慮的關(guān)系:兒童自尊的中介作用[J].中國臨床心理學雜志,2015,23(2):273-276.

[3]谷巖,徐改玲,甄龍等.焦慮障礙兒童的性別、年齡與焦慮癥狀的關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2013,23(2):76-78.

[4]谷巖,徐改玲,甄龍，等.10～13歲兒童家庭虐待與心理健康狀況調(diào)查[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2012,21(12):1128-1130.

[5]黃燕霞,高成閣,趙小艷，等.心理干預(yù)對孤獨癥兒童父母情緒及兒童康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):19-22.

[6]段桂琴,姚梅玲,靳彥琴，等.注意缺陷多動障礙兒童伴發(fā)焦慮抑郁特征分析[J].臨床心身疾病雜志,2013,19(4):377-379.

Childhoodgrowthexperienceandperfectionisminpatientswithanxietydisorder

ZHUHui,MAOMeng-dan,WANGJian-yong,HANQi,WUShuai-bo,LUYing-chun,ZHANGYue-hua,LIZhou-yang.

DepartmentofPsychiatry,theThirdPeople'sHospitalofYuyao,Yuyao315400,China

Objective： To explore the relationship between neglected in the childhood, parents' parenting style and perfectionism in patients with anxiety disorder.Method：Senventy-six patients with anxiety disorder (anxiety group) and 80 healthy subjects (control group) were investigated with Hamilton anxiety scale,child neglected scale,chinese Frost multidimensional perfectionism questionnaire,parental rearing questionnaire.Results：In the anxiety group, the scores of the neglected scale and the perfection questionnaire were significantly higher than those in the control group (allP<0.05);in the parental rearing style questionnaire,the rejection of the patients with anxiety disorder, severe punishment,excessive interference and excessive protection were significantly higher than the control group (allP<0.05);the warmth of emotion was significantly lower than the control group (P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the severity of anxiety was significantly correlated with childhood neglected,parenting style and perfectionism (r=0.698-0.945,allP<0.05).There was a mediating effect between the parental rearing style and the anxiety disorder.The mean effect of the 6-dimensional mediator effect model were 0.09,0.10,0.09,0.03,0.08,0.06.Conclusion： Childhood of patients with anxiety disorder are neglected and their parents are improperly educated. Perfectionism plays a mediating role between parenting and anxiety.

anxiety disorder; childhood; growth experience; perfectionism

浙江省余姚市科技計劃項目(2013Y10)

315400 浙江省余姚市第三人民醫(yī)院精神科(朱輝，毛夢丹，王堅勇，韓奇，吳帥波，魯迎春，張月花)；寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 B超室(李周洋)

朱輝，E-Mail:13845603348@163.com

R749.3

: A

: 1005-3220(2017)04-0260-03

2016-09-19

2017-04-13)