智能化應(yīng)用：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療破局良藥

解決基層群眾看病難、看病貴才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療征途的星辰大海，只有借助智能化技術(shù)才能到達(dá)理想的彼岸。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在當(dāng)今市場(chǎng)上博足了眼球。引爆于新冠肺炎，沸騰于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)?！奔啊盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療+首診”，再伴隨近期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第一股大換血，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接著是要亡于“低頻+商業(yè)模式”，還是“扶搖而上者九萬(wàn)里”？

近期，左手醫(yī)生通過(guò)對(duì)各大合作方的高密度走訪，與眾多行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行深入交流。我們深深覺(jué)得，只有智能化應(yīng)用和分級(jí)診療才能真正助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

各種利好政策惠及誰(shuí)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索從最初在線(xiàn)咨詢(xún)到復(fù)診續(xù)方，整體已有七八年的歷程。受益于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的放開(kāi)，第三方平臺(tái)率先嘗試建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。伴隨智慧醫(yī)療和新冠肺炎疫情的推動(dòng)，公立醫(yī)院也在如火如荼地開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。目前，各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付等利好政策，對(duì)公立型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及第三方平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都利好嗎？

答案顯而易見(jiàn)，即對(duì)公立醫(yī)院利好，對(duì)第三方平臺(tái)中短期利空，但未來(lái)長(zhǎng)期對(duì)生存下來(lái)的第三方平臺(tái)利好。

依托于自身實(shí)體機(jī)構(gòu)帶來(lái)的醫(yī)療資源（醫(yī)生、品牌、醫(yī)保等），公立醫(yī)院在政策借力上會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)保屬地化管理的約束下，第三方平臺(tái)基于互聯(lián)網(wǎng)特征去服務(wù)全國(guó)患者，短期內(nèi)很難有突破性進(jìn)展。

從醫(yī)保支付方角度講，他們對(duì)公立醫(yī)院的信任程度在整體上是要高于第三方平臺(tái)的。醫(yī)保支付方真正關(guān)心的不是線(xiàn)上線(xiàn)下問(wèn)題，而是支付給誰(shuí)更放心的問(wèn)題。如果第三方平臺(tái)想在支付上獲得突破性進(jìn)展，一定要在“省錢(qián)”方面拿出切實(shí)有效的證據(jù)來(lái)獲得信任。而切實(shí)有效的證據(jù)，一定是基于互聯(lián)網(wǎng)特征的智能化應(yīng)用的推進(jìn)，通過(guò)AI能力來(lái)降本增效，進(jìn)而達(dá)到“省錢(qián)”的目的。

不難預(yù)測(cè)，在未來(lái)一段時(shí)間，大量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將會(huì)由“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的公立醫(yī)院提供。全國(guó)2萬(wàn)多家公立醫(yī)院在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的過(guò)程中，一方面通過(guò)“開(kāi)業(yè)大酬賓”的形式源源不斷地注入“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療資源，另一方面，也給承建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息化廠商帶來(lái)一定收入。

依靠互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療努力做商業(yè)化的第三方平臺(tái)，不僅會(huì)在資本環(huán)境嚴(yán)峻的情況下面臨公立醫(yī)院的沖擊性競(jìng)爭(zhēng)，還有可能遇到公立醫(yī)院限制其醫(yī)生在第三方平臺(tái)執(zhí)業(yè)的“釜底抽薪式打壓”。這些沖擊對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身來(lái)講，僅僅是開(kāi)始。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)策略

現(xiàn)實(shí)中，不少公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)起來(lái)之后轉(zhuǎn)到醫(yī)務(wù)部，并沒(méi)有很好運(yùn)營(yíng)起來(lái)，面臨著線(xiàn)上、線(xiàn)下反差極大的尷尬局面：相比每天線(xiàn)下七八千門(mén)診量，線(xiàn)上問(wèn)診量?jī)H有七八十人次。

究其原因，一是現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療效率極低，醫(yī)生在線(xiàn)接診，需要花費(fèi)十幾分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行文字溝通，造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)；二是診中、診后服務(wù)脫節(jié)，沒(méi)有培養(yǎng)患者就醫(yī)習(xí)慣，沒(méi)有用戶(hù)黏性，“用完即走”是患者典型行為；三是大多數(shù)公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生是免費(fèi)線(xiàn)上接診，缺乏動(dòng)力。

針對(duì)上述問(wèn)題，我們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)還是要回歸醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)只是一種連接方式，各參與方要做的是，針對(duì)這種方式揚(yáng)長(zhǎng)避短，圍繞醫(yī)療本質(zhì)，利用智能化技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的復(fù)制。

我們提供了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定位的新思路和新方案，得到很多醫(yī)院的共鳴。以提升醫(yī)生的在線(xiàn)接診效率為例，醫(yī)生和患者面對(duì)面線(xiàn)下溝通的效率遠(yuǎn)高于線(xiàn)上圖文或視頻交流。如果使用左手醫(yī)生的智能預(yù)問(wèn)診系統(tǒng)，可以大幅度提升醫(yī)生在線(xiàn)接診效率。該智能化應(yīng)用可以在醫(yī)生和患者直接溝通之前，由AI醫(yī)生先接診，AI醫(yī)生會(huì)采集患者主訴及病情描述，引導(dǎo)患者拍照上傳歷史病歷報(bào)告，整理分析后匯總給真人醫(yī)生。此舉可以幫助醫(yī)生在線(xiàn)接診時(shí)至少降低60%的勞動(dòng)量。不僅如此，預(yù)問(wèn)診系統(tǒng)在患者發(fā)出需求時(shí)即刻響應(yīng)，在醫(yī)生閱讀患者報(bào)告時(shí)，還可以智能化推薦醫(yī)學(xué)患教內(nèi)容給等待中的患者，降低患者的焦慮程度，提升患者的滿(mǎn)足感。在新冠肺炎疫情期間，智能預(yù)問(wèn)診系統(tǒng)成功地幫助武漢市同濟(jì)醫(yī)院、301醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院等眾多醫(yī)院，極大提升了醫(yī)生的線(xiàn)上接診效率。

針對(duì)患者黏性方面，國(guó)家政策也在持續(xù)引導(dǎo)醫(yī)院為離院患者提供健康促進(jìn)服務(wù)。在院外服務(wù)過(guò)程中，一方面通過(guò)院外干預(yù)提升患者康復(fù)效果，同時(shí)也以采集患者結(jié)局報(bào)告(Patient Report Outcome, PRO)來(lái)支持醫(yī)院臨床研究工作。在這個(gè)過(guò)程中，智能化應(yīng)用是最成功的解決辦法之一。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在初期一定是從服務(wù)入手，對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行延續(xù)性的診后康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、患者教育、隨訪管理、復(fù)診、復(fù)查等服務(wù)，讓患者體驗(yàn)提升的同時(shí)把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最大化地使用起來(lái)。

圖1 診后引入AI 醫(yī)生以標(biāo)準(zhǔn)化方案持續(xù)提升患者治療效果和醫(yī)生服務(wù)效率

通過(guò)診后的健康管理閉環(huán)設(shè)計(jì)，把在線(xiàn)問(wèn)診、在線(xiàn)續(xù)方等融入進(jìn)來(lái)，完成線(xiàn)上使用閉環(huán)，患者無(wú)形中被引導(dǎo)，培養(yǎng)成線(xiàn)上使用習(xí)慣。如此一來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)診后服務(wù)的延續(xù)性，獲取私域流量（線(xiàn)下門(mén)診量）的線(xiàn)上轉(zhuǎn)移，積累第一批巨量的種子用戶(hù)。

診后管理服務(wù)，通過(guò)人工肯定無(wú)法達(dá)到理想狀況，因?yàn)樾枰罅咳肆Τ杀竞团嘤?xùn)管理成本。我們提出引入AI能力，通過(guò)人工智能賦能醫(yī)院，讓AI醫(yī)生來(lái)承接這項(xiàng)工作。AI醫(yī)生可以一對(duì)多、二十四小時(shí)不間斷地對(duì)患者進(jìn)行診后的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等一系列診后服務(wù)，有效增強(qiáng)患者黏性，達(dá)到盤(pán)活互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的目的。

但是在現(xiàn)有體制下，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)保只支付醫(yī)療，不支付健康管理。所以診后患者管理環(huán)節(jié)一定要讓患者有顯著性獲益，進(jìn)而提升患者及醫(yī)保支付意愿，獲得持續(xù)發(fā)展動(dòng)力。

另外，提升醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上接診的積極性，這是公立醫(yī)院繞不開(kāi)的挑戰(zhàn)，也給第三方平臺(tái)一些機(jī)會(huì)。對(duì)于提升醫(yī)生積極性，引入市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制是一方面，但另一方面，我們認(rèn)為，如果能通過(guò)智能化應(yīng)用，讓醫(yī)生接診過(guò)程只須動(dòng)動(dòng)手指，判斷機(jī)器給患者的答復(fù)對(duì)不對(duì)就可以完成接診，在“價(jià)廉物美”的要求下，不會(huì)影響醫(yī)生的診療動(dòng)力。

未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正的價(jià)值

拋開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的類(lèi)型，我們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來(lái)的真正價(jià)值體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

第一，幫助實(shí)體醫(yī)院更好地優(yōu)化線(xiàn)下診療流程。在國(guó)辦發(fā)〔2016〕33號(hào)文件中，明確指出“充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”。在國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕236號(hào)文件中，更是將此以“智慧服務(wù)建設(shè)”的方式寫(xiě)進(jìn)政策中。

我們認(rèn)為，雖然目前流行的智能導(dǎo)診、在線(xiàn)掛繳查、信息推送宣教、在線(xiàn)咨詢(xún)等服務(wù)是整個(gè)智慧服務(wù)的建設(shè)核心，但其本質(zhì)上還是把相關(guān)服務(wù)從線(xiàn)下照搬到線(xiàn)上，并不能真正提升醫(yī)院的服務(wù)能力。

互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)在于在時(shí)間上前置和空間上并發(fā)。在左手醫(yī)生的合作醫(yī)院內(nèi)，我們已經(jīng)感受到，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，智能化應(yīng)用給醫(yī)院帶來(lái)運(yùn)營(yíng)上的高效提升。比如我們?nèi)椭t(yī)院優(yōu)化就診流程：患者線(xiàn)上掛號(hào)后即可收到AI醫(yī)生的預(yù)診行為，快速采集患者的病情信息；傳到醫(yī)院端，交給科室的值班醫(yī)生，由值班醫(yī)生和AI協(xié)同給患者提供就醫(yī)指導(dǎo)，甚至給患者開(kāi)具最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)檢查；患者就醫(yī)前，手機(jī)上已經(jīng)生成一個(gè)完整的就醫(yī)指導(dǎo)甚至就醫(yī)步驟，他到醫(yī)院后可選擇先去自助機(jī)上刷卡繳費(fèi)，做過(guò)基礎(chǔ)檢驗(yàn)檢查后再去見(jiàn)醫(yī)生。

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，上述優(yōu)化流程不僅僅可以提升患者就診效率，醫(yī)生資源也可以節(jié)省1/3以上。在傳統(tǒng)醫(yī)療行為中，醫(yī)生見(jiàn)到患者之前由于不知患者病情是無(wú)法下達(dá)處方的。借助互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)空效應(yīng)和智能化技術(shù)，醫(yī)生在見(jiàn)到患者之前是可以獲得患者病情的。這種優(yōu)勢(shì)可以極大地幫助醫(yī)院做醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

還比如，左手醫(yī)生正在建設(shè)中的一個(gè)項(xiàng)目，將要幫助某區(qū)域更好地優(yōu)化醫(yī)療資源分配。雖然現(xiàn)在該區(qū)域已經(jīng)建立了統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，方便了患者在線(xiàn)掛號(hào)，由于現(xiàn)有號(hào)源是靠搶的，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。對(duì)此，左手醫(yī)生建議平臺(tái)拿出10%的醫(yī)療資源，按需分配給真正有需要的患者。在有些患者沒(méi)有掛到目標(biāo)號(hào)時(shí)，他可以申請(qǐng)綠色通道，按要求把病情及歷史報(bào)告提交給AI醫(yī)生，AI醫(yī)生經(jīng)過(guò)分析判斷，對(duì)比綠通要求給患者分配號(hào)源。

再進(jìn)一步延伸，我們認(rèn)為目前以“向上轉(zhuǎn)診”為手段的“分級(jí)診療”是無(wú)法有效開(kāi)展的，原因在于醫(yī)療是典型的金字塔結(jié)構(gòu)，基層醫(yī)生很難精確地把患者轉(zhuǎn)到合適的上級(jí)。在歐美國(guó)家，對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，無(wú)論是看專(zhuān)科醫(yī)生，還是全科醫(yī)生，診療方案沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別。在我們現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，這還是有些距離。但在未來(lái)，智能化應(yīng)用是可以實(shí)現(xiàn)的。患者需要就醫(yī)時(shí)，他只需要把自己的病情告訴AI醫(yī)生，AI醫(yī)生即可精準(zhǔn)給出就醫(yī)建議。這不僅可以避免患者“升級(jí)打怪”般就醫(yī)，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配。

在未來(lái)一段時(shí)間，大量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將會(huì)由“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的公立醫(yī)院提供。

第二，承載診后的健康促進(jìn)業(yè)務(wù)。健康管理的賽道近十年幾經(jīng)波折，一直沒(méi)有出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，其中原因可能有：首先，針對(duì)健康人群，反人性的健康管理是沒(méi)有市場(chǎng)的；其次，對(duì)第三方健康管理機(jī)構(gòu)而言，獲客難，獲得患者的信任更難；再次，健康管理的手段仍以督促咨詢(xún)教育為主，不能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)價(jià)值；另外，現(xiàn)階段醫(yī)保僅為醫(yī)療行為買(mǎi)單，還不會(huì)為健康促進(jìn)行為買(mǎi)單。

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起，這一局面或?qū)⒂兴挠^，尤其是針對(duì)診后人群的院外指導(dǎo)依從性整體會(huì)好一些?；颊唠x開(kāi)醫(yī)院后即刻銜接院外管理任務(wù)，可以獲得醫(yī)生的指導(dǎo)和處方，獲得感更強(qiáng)。在支付層面，借助藥險(xiǎn)互動(dòng)也給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)化帶來(lái)一些機(jī)遇。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，智能化應(yīng)用的目的是提升醫(yī)生效率，提升患者黏性。

在診后管理環(huán)節(jié)，左手醫(yī)生通過(guò)疾病管理這個(gè)產(chǎn)品，同頭部三甲醫(yī)院的重點(diǎn)科室合作，已陸續(xù)在胃癌切除術(shù)后管理、痛風(fēng)管理、哮喘管理、關(guān)節(jié)置換管理等場(chǎng)景獲得很好的反饋。

智能化技術(shù)除了在服務(wù)內(nèi)容上能達(dá)到一個(gè)質(zhì)的變化，在服務(wù)流程中也能起到促進(jìn)作用。如何便捷地把患者從線(xiàn)下拉到線(xiàn)上，如何更好地銜接線(xiàn)上線(xiàn)下的醫(yī)療服務(wù)，這些問(wèn)題值得持續(xù)探討。

第三，解決基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題，始終貫穿在各項(xiàng)醫(yī)療政策的關(guān)切中。談到這個(gè)話(huà)題很多人立刻想到，把智能化應(yīng)用投入到基層，給基層醫(yī)生配上人工智能設(shè)備，提升他們的能力，進(jìn)而緩解醫(yī)療資源緊缺，解決看病難、看病貴的問(wèn)題。從我們的探索經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這條路可能并不是最優(yōu)的路徑，有可能僅在某些地區(qū)或者場(chǎng)景適用。

從數(shù)字上看，中國(guó)的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)高強(qiáng)度的執(zhí)業(yè)勞動(dòng)解決了超過(guò)50%的門(mén)診需求，整體醫(yī)療資源并不缺。對(duì)于就醫(yī)群眾來(lái)講，他們?nèi)鄙俚牟⒉皇瞧胀ㄡt(yī)療資源，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

我們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來(lái)可以真正讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源觸手可及。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源是稀缺的，只有通過(guò)智能化應(yīng)用來(lái)復(fù)制專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，才能駛向理想的彼岸。在這個(gè)過(guò)程中，首先需要政策放開(kāi)，讓“互聯(lián)網(wǎng)+首診”變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

如何去管控互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診的風(fēng)險(xiǎn)，這也是需要智能化應(yīng)用的推進(jìn)。比如，針對(duì)部分病種先放開(kāi)，讓其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)限接近于線(xiàn)下、讓AI醫(yī)生參與風(fēng)險(xiǎn)管控等。左手醫(yī)生后續(xù)會(huì)進(jìn)一步介紹，如何利用AI醫(yī)生來(lái)保證互聯(lián)網(wǎng)首診的低風(fēng)險(xiǎn)甚至零風(fēng)險(xiǎn)。

作為一家醫(yī)療AI創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)，左手醫(yī)生在探索過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療創(chuàng)新的價(jià)值不僅僅在于模式的創(chuàng)新，更重要的是在于技術(shù)的創(chuàng)新，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新，去復(fù)制優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，增大醫(yī)療資源供給，進(jìn)而緩解看病難、看病貴問(wèn)題。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，恰好是技術(shù)創(chuàng)新最佳的孵化場(chǎng)所。

智能化應(yīng)用好比是生產(chǎn)力，其本質(zhì)是促進(jìn)線(xiàn)下醫(yī)療資源在線(xiàn)上更高效地服務(wù)患者?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的使命并不是簡(jiǎn)單地方便患者就醫(yī)，解決基層群眾看病難、看病貴才是其征途的星辰大海。不管哪個(gè)方面，依靠傳統(tǒng)的生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系，都無(wú)法健康推進(jìn)，只有借助智能化技術(shù)才能到達(dá)理想的彼岸。