SPD助力耗材精細管理

SPD 系統(tǒng)對醫(yī)療耗材進行信息化、可視化、規(guī)范化、精細化的全流程管理，貫通了醫(yī)療器械供應鏈“最后一公里”。

湖南省人民醫(yī)院（以下簡稱“湖南省醫(yī)”）是湖南省政府直屬大型三甲綜合醫(yī)院，設有天心閣院區(qū)、馬王堆院區(qū)、岳麓山院區(qū)、星沙院區(qū)四個院區(qū)，開放床位4000余張。龐大的臨床需求和物資流轉(zhuǎn)，是醫(yī)院管理中的重點和難點。

從醫(yī)院自身層面來看，醫(yī)用耗材種類繁多，分類維度也很多，藥監(jiān)部門的、醫(yī)保部門的、相關協(xié)會的，有數(shù)以千萬計的醫(yī)用耗材；從產(chǎn)品自身維度看，耗材是交叉學科產(chǎn)品，涉及材料科學、生命科學、電子技術、信息技術、機械制造、工藝科學甚至AI技術；從其使用范圍看，滲透到醫(yī)院的各個維度和節(jié)點?？上攵?，針對“數(shù)量放大、交叉學課、應用廣泛”的醫(yī)用耗材，其管理的難點不言而喻。

7月31日，湖南省內(nèi)首家醫(yī)療耗材供應鏈管理(SPD)系統(tǒng)項目在湖南省醫(yī)上線啟動。作為省內(nèi)首家落地耗材庫建設管理，并率先引入SPD運營服務模式的先行者，湖南省醫(yī)運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、條形碼等信息技術,鎖定從上游供應商到最終患者使用全流程，可實現(xiàn)對3萬余種醫(yī)療耗材供應鏈的智能化、精細化管理。

3萬余種

湖南省醫(yī)引入SPD系統(tǒng)，可實現(xiàn)對3萬余種醫(yī)療耗材供應鏈的智能化、精細化管理。

引入SPD 系統(tǒng)

2020年6月9日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于采集二級和三級公立醫(yī)院2019年度績效考核數(shù)據(jù)有關工作的通知》，開始采集全國二級和三級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)醫(yī)院）2019年度績效考核數(shù)據(jù)。同時，國家衛(wèi)生健康委還發(fā)布了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》以及《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020年版）》。

在對公立醫(yī)院績效考核中，“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”等于“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入”除以“同期耗材總收入”再乘以100%。在此計算公式中，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單公布的18種醫(yī)用耗材的收入，同期耗材總收入指同期衛(wèi)生材料收入，包括門急診、住院衛(wèi)生材料收入。

在湖南省醫(yī)院長李小松看來，醫(yī)院對于耗材管理的要點是安全、科學地使用，同時“耗占比”一直也是醫(yī)院管理層高度關注的一個指標，不僅關系到控量、控費、惠及民眾，而且也關系著醫(yī)療診治過程的安全和質(zhì)量，以及患者的治療效果。因此進行“耗占比”的管控，其指導思想是在保證醫(yī)療過程安全和質(zhì)量的基礎上，通過精細化的管理，實現(xiàn)控量、控費。簡單地說，耗材不是“限制使用”，而是“更科學地使用”。這個“科學”既包括耗材的質(zhì)量安全與經(jīng)濟性的概念，也包含科學控量、控價的概念。

為了加強醫(yī)用耗材管理，保障醫(yī)用耗材的臨床供應，促進醫(yī)用耗材的合理規(guī)范使用，減少醫(yī)用耗材不良事件的發(fā)生，醫(yī)院根據(jù)國衛(wèi)醫(yī)法(2019)43號《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》以及有關法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定，成立湖南省人民醫(yī)院醫(yī)用耗材管理委員會（以下簡稱“委員會”），由委員會對全院的醫(yī)用耗材，特別是高值耗材進行有效的管理。

在把好新增耗材準入關環(huán)節(jié)，以及醫(yī)務、護理、物價、醫(yī)保等多部門審核的基礎上，委員會制定了相應的醫(yī)用耗材遴選采購制度、淘汰制度、臨時采購管理規(guī)定等。一方面，建立醫(yī)用耗材質(zhì)量評估制度，分析、評估醫(yī)用耗材使用的不良反應、醫(yī)用耗材質(zhì)量安全事件；另一方面，為進一步落實耗材“進銷存”管理，出臺相應的文件，并由行風辦牽頭對全院醫(yī)用耗材的使用情況進行實時監(jiān)管，按照精細化管理的要求進行相應的處罰。

湖南省醫(yī)設備部主任劉怡素說道，盡管在體系制度方面，醫(yī)院已做到了足夠完善，但在實際工作中，還存在一定的問題。比如當使用科室物資告罄時，要么通知供應商送貨，要么科室前往物資管理部門領用。供應商配送需要花費時間，特別在一些緊急狀態(tài)時，需要耗費時間等待；而科室自行領取又占用醫(yī)護人員的時間精力，傳統(tǒng)的醫(yī)用物資管理配送較為低效，給工作帶來不便。

2019年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》，明確要求對醫(yī)用耗材的遴選、采購、驗收、存儲、發(fā)放、臨床使用、監(jiān)測、評價等工作進行全流程管理。這意味著傳統(tǒng)人工的耗材管理形式不僅無法滿足醫(yī)院內(nèi)部實際使用情況，也不符合國家政策要求。因此，SPD系統(tǒng)應運而生。

劉怡素介紹，SPD是英文單詞supply(供應)、processing(管理)、distribution(配送)的縮寫，是將“互聯(lián)網(wǎng)+”供應鏈管理理念、現(xiàn)代醫(yī)藥物流管理理念引入醫(yī)院藥品的采購及院內(nèi)管理中,優(yōu)化重組醫(yī)院從醫(yī)用耗材采購、倉儲、配送至臨床消耗的全供應鏈管理流程,建立新型的供應鏈管理模式。

SPD系統(tǒng)對醫(yī)用耗材進行信息化、可視化、規(guī)范化、精細化管理，貫通醫(yī)療器械供應鏈“最后一公里”，為醫(yī)護賦力、為醫(yī)院賦能、讓民眾受益，是一種全新的醫(yī)療耗材管理模式，將開啟智慧物聯(lián)、精益管理的全新“醫(yī)”時代。

1 7月31日，湖南省內(nèi)首家醫(yī)療耗材供應鏈管理(SPD)系統(tǒng)項目在湖南省醫(yī)上線啟動。

2 SPD 系統(tǒng)的智能設備。

耗材管理更高效

習近平主席在今年全國兩會上指出，“面向未來，我們要逐步形成以國內(nèi)大循環(huán)為主體、國內(nèi)國際雙循環(huán)相互促進的新發(fā)展格局?！?/p>

李小松認為，針對醫(yī)院的醫(yī)用耗材，其實也存在著內(nèi)外兩個循環(huán)。內(nèi)部循環(huán)是醫(yī)院內(nèi)部臨床和后勤保障部門之間供求關系的平衡；外部循環(huán)是院外耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)院需求之間供求關系的平衡。以往由于信息化手段應用不足，導致這些供求之間的消息傳遞存在延遲與錯誤，導致兩者平衡不能很好地維持，引發(fā)了一些管理上的痛點。而SPD是一種信息化手段，結(jié)合精細化管理理念，通過數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進，解決醫(yī)用耗材的內(nèi)外循環(huán)平衡，以及不斷趨于科學、合理的方式。

“滴滴……”7月31日8：00，湖南省醫(yī)馬王堆院區(qū)醫(yī)療器械中心庫房工作人員收到一條提示短信：外科手術室智能柜的部分高值耗材庫存降到了補貨點。工作人員立即登錄SPD系統(tǒng)處理需求，SPD打印配貨單據(jù)、DPS掃描單據(jù)條碼、快速分揀、對接好配送時間。隨后，自膨式靜脈支架、套扎器、膽道支架及導引系統(tǒng)、自膨式支架系統(tǒng)等100多種高值耗材準時送達手術室，完成上架。

劉怡素告訴記者，醫(yī)用耗材作為醫(yī)院僅次于藥品的第二大業(yè)務類支出，在醫(yī)院管理工作中占有重要地位，采購、驗收、儲存、發(fā)放、使用、監(jiān)測和評價的全流程信息化管理勢在必行。SPD系統(tǒng)落戶醫(yī)院之后，便與HIS系統(tǒng)對接，全面實行條碼化管理，每件耗材從入庫到出庫都“有跡可循”，可以監(jiān)控全院醫(yī)療耗材庫存數(shù)據(jù)，實時庫存監(jiān)控，系統(tǒng)智能補貨，優(yōu)化醫(yī)用耗材庫存空間及庫存量，實現(xiàn)庫存合理化管理，保證臨床供應，避免庫存過期等浪費現(xiàn)象。

“像這樣的耗材補貨配送，目前湖南省醫(yī)三個院區(qū)近百個科室都已經(jīng)實現(xiàn)?？剖覠o需再進行手工請領、盤點、效期管理，臨床醫(yī)護人員從傳統(tǒng)的科室二級庫日程庫存管理工作中得到‘解放’，將更多時間用于患者診療護理。同時，為提供更多工作便捷，還為各院區(qū)中心庫和臨床科室配套智能柜等專業(yè)設施。智能儲存柜利用RFID技術對龐雜的物料信息作出智能識別，進行智能補貨、精準定位、效期預警等。物資可以隨取隨用，數(shù)量達到補貨點自動補貨，極大降低了耗材運行成本和庫存壓力?！眲⑩卣f道。

據(jù)介紹，SPD系統(tǒng)的實時監(jiān)控，對高值醫(yī)用耗材采用一物一碼，向前可以溯源、向后可以追蹤，這種全程管理，可有效控制耗材使用比例，降低患者醫(yī)療費用。對于價值較低的耗材，SPD系統(tǒng)采用定數(shù)包條碼管理，經(jīng)HIS系統(tǒng)扣費信息回傳，庫存數(shù)量、扣費數(shù)量、退費數(shù)量每天校驗，實現(xiàn)日清日結(jié)，基本上杜絕了醫(yī)護人員的“違規(guī)操作”。

提取平臺大數(shù)據(jù)

SPD系統(tǒng)在確保院內(nèi)醫(yī)用耗材質(zhì)量安全、保障科室消耗供給及時的前提下，創(chuàng)新管理方法，與先進的醫(yī)療供應鏈管理體系接軌，有助于提升院內(nèi)物流管理效率和服務水平，為醫(yī)改零差價政策下實現(xiàn)“去醫(yī)院物流管理成本”，以及踐行“醫(yī)改降低耗占比”提供了一個優(yōu)秀的、可落地的醫(yī)用耗材精細化管理新模式。

SPD 智慧物流運行圖

劉怡素對記者說，通過SPD系統(tǒng)的搭建，一方面，醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全和經(jīng)濟性有了保障，不僅可全方位監(jiān)測、評估本機構(gòu)醫(yī)用耗材使用情況，而且可提出干預和改進措施，指導臨床合理使用醫(yī)用耗材，并監(jiān)督、指導醫(yī)用耗材的臨床使用與規(guī)范化管理，對醫(yī)用耗材的臨床使用進行監(jiān)測，對重點醫(yī)用耗材進行監(jiān)控，建立健全醫(yī)用耗材管理相應的工作制度、操作規(guī)程和工作記錄。

另一方面，醫(yī)用耗材的科學控量、控價是一個需要思考和較為長期的持續(xù)精益過程，需要基于數(shù)據(jù)的分析，從而進行更科學的決策。因此，準確、持續(xù)的數(shù)據(jù)來源尤為重要。依靠SPD系統(tǒng)提取平臺大數(shù)據(jù)，可以很好地解決控量和控價的問題。

劉怡素表示，以往醫(yī)用耗材的采購、驗收、儲存、發(fā)放、使用各環(huán)節(jié)，數(shù)據(jù)極為分散，散布在醫(yī)院各個科室的角落里，想將它們匯總分析難度很大。上線SPD系統(tǒng)之后，首先解決了“線下流程線上化”的問題，將流程中精準的數(shù)據(jù)，通過信息系統(tǒng)記錄。有了數(shù)據(jù)之后，便可通過BI的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，針對多維度進行數(shù)據(jù)分析，例如采購維度的“采購價格、采購的數(shù)量、采購消耗比例、供應商占比、產(chǎn)品占比等”，庫存維度的“庫存周轉(zhuǎn)、效期管理、科室領用對比等”，消耗維度的“科室消耗、病種消耗、單品規(guī)消耗等”。最后，通過內(nèi)部對比、行業(yè)對比以及績效指標比對，尋找改進的方向，并形成有效的監(jiān)管機制。

李小松對記者說，目前，上線SPD系統(tǒng)之后，所有的手術高值耗材均可以實現(xiàn)溯源管理，從入庫、出庫、領用、消耗、記賬、使用情況追蹤都清清楚楚、明明白白，真正實現(xiàn)了醫(yī)用耗材的全生命周期管理，形成了一個閉環(huán)的、良性循環(huán)監(jiān)管機制，使耗材精細化管理得到了突破性進展。

下一步，湖南省醫(yī)將開展如下工作加強對耗材的管理：一是運用循證醫(yī)學的理念，全面系統(tǒng)地收集證據(jù)、評價證據(jù)，加強醫(yī)用耗材的準入循證管理；二是進一步規(guī)范臨床路徑，在基于HIS、SPD、病案管理等系統(tǒng)大數(shù)據(jù)下，將耗材使用情況精確到診治小組，從而達到精準檢測、精確監(jiān)管、精確督查的目的；三是建立醫(yī)用耗材使用分析系統(tǒng)，在醫(yī)院全面信息化的背景下，對醫(yī)用耗材進行縱向、橫向比較，并制定耗材使用目標值，對臨床使用重點醫(yī)用耗材進行前瞻性規(guī)劃。

湖南省醫(yī)在今后的工作中，將繼續(xù)積極響應國家醫(yī)改號召，努力做到科學控制醫(yī)藥費用不合理增長現(xiàn)象，進一步加強醫(yī)用耗材的管理，對于不合理增長的耗材及時進行管控，從而降低醫(yī)院運營成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔，讓老百姓得到更多實惠。