快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下肝部分切除患者護(hù)理中的應(yīng)用

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院（461000）趙蒙蒙 吳曼曼

腹腔鏡下肝部分切除具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，但其屬侵入性操作，易激發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，加重術(shù)后疼痛程度[1]。鑒于此，本研究選取98例腹腔鏡下肝部分切除患者，探討FTS護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院98例腹腔鏡下肝部分切除患者（2018年10月～2019年9月），入院順序不同分組。常規(guī)組（49例）：女20例，男29例，年齡42～68歲，平均（59.13±4.01）歲；FTS組（49例）：女18例，男31例，年齡43～70歲，平均（58.96±3.75）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，F(xiàn)TS組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受FTS護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)。根據(jù)患者文化水平實(shí)施不同認(rèn)知宣導(dǎo)：文化水平在初中及以上者，利用視頻、口述等簡(jiǎn)單易懂形式介紹腹腔鏡下肝部分切除相關(guān)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙交流；文化水平在高中及以上者，則通過(guò)文字、圖示等介紹術(shù)后并發(fā)癥及處理措施等，強(qiáng)化患者預(yù)防意識(shí)。同時(shí)通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談評(píng)估患者心理狀態(tài)，并利用病友同伴教育模式、案例分享，發(fā)揮正向激勵(lì)作用，堅(jiān)定患者治療信念。②術(shù)中干預(yù)。進(jìn)入手術(shù)室后，通過(guò)親切語(yǔ)言、撫觸等行為減輕患者恐懼心理，同時(shí)手術(shù)室溫度、濕度分別控制在23℃、55%，并通過(guò)保溫毯或加溫靜脈輸注液保持患者正常體溫，以防寒戰(zhàn)發(fā)生，另外適當(dāng)對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，以降低壓瘡發(fā)生率。③術(shù)后管理。指導(dǎo)患者術(shù)后平臥6h后取頭低臀高位，定時(shí)更換體位，3～5次/d；密切監(jiān)測(cè)患者切口引流等情況，60min/次；術(shù)后胃腸道通氣前需禁食、禁水，可通過(guò)靜脈泵入葡萄糖、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，術(shù)后1d進(jìn)食肉松粥、湯面等半流質(zhì)食物，后逐漸過(guò)渡至普食；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉操等床上四肢鍛煉，以促使其盡早下床活動(dòng)，減少尿道感染。

附表 兩組術(shù)后康復(fù)基本情況比較

附表 兩組術(shù)后康復(fù)基本情況比較

組別 例數(shù) 排氣恢復(fù)時(shí)間（h） 流質(zhì)食物進(jìn)食時(shí)間（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）FTS組 49 27.18±13.29 14.64±4.80 3.97±0.95 10.38±4.05常規(guī)組 49 46.05±15.14 19.92±6.10 4.82±1.02 14.27±4.32 t 6.557 4.762 4.269 4.598 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)基本情況（排氣恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)食物進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)）。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（肺部感染、寒戰(zhàn)、尿道感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)基本情況 FTS組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)食物進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥 FTS組并發(fā)癥發(fā)生率6.12%（3/49）與常規(guī)組14.29%（7/49）比較無(wú)顯著差異（χ2=1.782，P=0.182）。

3 討論

腹腔鏡下肝部分切除患者術(shù)前伴有不同程度害怕、緊張情緒，極易誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂或行為異常，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此實(shí)施手術(shù)的同時(shí)配合護(hù)理服務(wù)尤為必要。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)食物進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)短于常規(guī)組（P＜0.05）。提示FTS護(hù)理能顯著縮短腹腔鏡下肝部分切除患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。考慮原因可能為：FTS護(hù)理通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列護(hù)理措施，能滿足患者不同時(shí)間、不同層次需求，同時(shí)術(shù)前根據(jù)不同文化水平，選擇視頻、文字、口述等多種形式，能有效提高患者認(rèn)知程度，且術(shù)中通過(guò)親切語(yǔ)言、撫觸、保溫毯等，利于降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生，保證手術(shù)順利實(shí)施，此外術(shù)后體位定期更換、飲食干預(yù)、床上四肢鍛煉等，均一定程度上會(huì)加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低尿道感染、肺部感染等危險(xiǎn)性。本研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下肝部分切除患者，并發(fā)癥少。

綜上可知，F(xiàn)TS護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下肝部分切除患者，能顯著縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且并發(fā)癥少。