骨關(guān)節(jié)炎64排MSCT檢查影像學表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值分析

重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院骨二科(重慶 402760)

曾德華 王 建 梁元強

骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病，為一種退行性病變[1]。多好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱、髖、手等關(guān)節(jié)，其中中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲的人群中高達80%[2]。骨關(guān)節(jié)炎具有關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等病理特點[3]?？赏ㄟ^醫(yī)學影像學檢查發(fā)現(xiàn)其早期變化，臨床醫(yī)學上診斷骨關(guān)節(jié)炎常用的輔助檢查方法是影像學檢查，以X線和CT檢查最為常見[4]。但是X線密度分辨率不高，對于細微結(jié)構(gòu)無法準確地辨認，而CT掃描剛好彌補了這一點。尤其是隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛應(yīng)用，大大提高了骨關(guān)節(jié)炎的診斷率[5]，同時為臨床上骨關(guān)節(jié)炎的診斷提供了豐富的影像信息。本組研究對本院2017年6月至2018年12月期間行64排MSCT檢查并經(jīng)過住院治療有不同臨床療效的骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討其影像學表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年6月至至2018年12月期間收治的80例骨關(guān)節(jié)炎患者。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為骨關(guān)節(jié)炎。80例患者中，男性患者36例，女性患者44例，年齡43～71歲，平均年齡為(52.87±5.09)歲。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛就診患者21例；關(guān)節(jié)僵硬就診患者27例；關(guān)節(jié)腫脹就診患者13例；關(guān)節(jié)畸形、功能障礙就診患者19例。其中急性51例，慢性29例。所有患者均接受MSCT檢查。納入指標：無其他嚴重疾??；肝腎功能正常；無碘試劑過敏史；影像學資料和病理資料完整；患者簽署知情同意書。排除標準：依從性不好；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描，基線為聽眥線。管電壓120kV，管電流210mA，掃描層厚為1mm，層間距0.5mm，螺距為1.0，骨窗窗位500～600HU，窗寬1600～2000 HU，軟組織窗窗寬為350～400 HU，窗位130～170HU?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。實施常規(guī)的軸位掃描，可根據(jù)臨床醫(yī)師要求加或不加矢狀面、冠狀面掃描。先進行平掃，平掃完成后利用高壓注射器給患者注入80mL碘海醇進行增強掃描。掃描完成后將圖像進行后處理，最后由診斷醫(yī)師閱片，進行診斷分析。

1.3 觀察指標 觀察MSCT平掃及增強掃描的影像特點，與病理診斷結(jié)果進行比較；分析骨關(guān)節(jié)炎的MSCT圖像表現(xiàn)，記錄患者平掃和增強后的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 80例患者手術(shù)病理情況

表2 MSCT檢查對骨關(guān)節(jié)炎病灶的診斷正確率

2.1 80例患者手術(shù)病理情況80例骨關(guān)節(jié)炎患者中，受累關(guān)節(jié)共檢出104個病灶，其中雙側(cè)病變的有47例，單側(cè)病變有33例。肘關(guān)節(jié)病灶有23個，占22.12%；膝關(guān)節(jié)病灶31個，占29.81%；腕關(guān)節(jié)11個，占10.58%；髖關(guān)節(jié)病灶13個，占12.50%；跖趾關(guān)節(jié)病灶14個，占13.46%；踝關(guān)節(jié)病灶12個，占11.54%。詳情見表1。

2.2 MSCT檢查對骨關(guān)節(jié)炎病灶的診斷正確率 手術(shù)病理檢查顯示共104個病灶。MSCT檢查中共發(fā)現(xiàn)病灶94個，診斷正確率為90.38%。詳情見表2。

2.3 MSCT檢查圖像表現(xiàn) 見圖1。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎主要是軟骨遭到破壞而引起的一種關(guān)節(jié)疾病，主要由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成[6-7]。該病的發(fā)病機制尚不十分清楚。其患病率隨著年齡的增加而升高。由于人的年齡會逐漸增大，到了中老年關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生變性，本身就容易發(fā)生磨損，關(guān)節(jié)負重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度越嚴重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的概率就越高，所有多好發(fā)于負重關(guān)節(jié)[8]。其中膝、髖等部位發(fā)病以女性較多。在脊椎關(guān)節(jié)病上，男女性別差異不大。其中骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)[9]。疼痛為骨關(guān)節(jié)炎常見的癥狀，患者早期會有輕微的疼痛感，但是休息后可得到緩解[10]。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。目前有很多相關(guān)研究顯示，及時、準確的診斷可為骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供可靠的依據(jù)，對患者的預后可以有效的改善。醫(yī)學影像學是臨床醫(yī)學上診斷骨關(guān)節(jié)炎必不可少的檢查之一[11]。

圖1 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 MSCT圖像顯示：髖臼前后唇、股骨頭及髖臼窩邊緣骨質(zhì)變尖，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)腔可見少量積液。

X線平片是最為常用的骨關(guān)節(jié)影像學檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當?shù)膬r值，但是X線對于早期關(guān)節(jié)軟骨改變和周圍軟組織的變化顯示不明顯，密度分辨率不高，對于細微結(jié)構(gòu)無法準確地辨認，從而無法達到早期診斷目的[12]。而MSCT掃描剛好彌補了X線檢查的不足，而且MSCT檢查不止可以詳細了解關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的細微變化，還可避免關(guān)節(jié)腔造影的創(chuàng)傷副作用，具有X線平片無法比擬的優(yōu)越性。MSCT檢查是現(xiàn)代一種較先進的醫(yī)學掃描檢查技術(shù)，主要是針對掃描人體各器官的情況[13]。MSCT檢查一般包括平掃CT、增強CT。MSCT檢查具有高密度分辨率，對于X無法顯示的器官和病變，可以通過MSCT檢查顯示出來，還可在早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的異常改變[14]。檢查方便，掃描時間短，大部分患者都可在掃描時間內(nèi)保持體位不變、而順利完成檢查，價格適中、易于患者接受。MSCT圖像清晰，解剖關(guān)系明確，可以很好地顯示病變[15]。本組研究結(jié)果顯示80例骨關(guān)節(jié)炎患者中，受累關(guān)節(jié)共檢出104個病灶。MSCT檢查中共發(fā)現(xiàn)病灶94個，診斷正確率為90.38%。但是MSCT存在電離輻射，應(yīng)避免短期內(nèi)多次檢查。而且對于部分疾病的影像改變無特異性，如急性期骨梗死，骨細胞處于壞死階段，沒有骨組織大體結(jié)構(gòu)的改變，MSCT僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，無特異性，診斷價值有限。

綜上所述，MSCT檢查對骨關(guān)節(jié)炎的診斷具有重要的價值，臨床上可對MSCT檢查的影像學特征進行全面分析，結(jié)合患者表現(xiàn)出的臨床特征對骨關(guān)節(jié)炎進行診斷和治療。