痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者超聲特征及與CT、MRI的對(duì)比分析

聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院超聲科(山東 聊城 252000)

劉 丹

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝所致的代謝性疾病，以血尿酸增高、反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎為主要臨床特征，也被稱為尿酸單鈉結(jié)晶沉積病[1-2]。當(dāng)超過血尿酸飽和度而析出的單鈉尿酸晶體沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并形成痛風(fēng)石，晚期甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，并可侵蝕幾乎所有的人體關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、皮膚升溫等一系列炎癥反應(yīng)[3]。影像學(xué)是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)破壞程度、單鈉尿酸晶體沉積位置、數(shù)量及炎性反應(yīng)的重要輔助手段，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診治中發(fā)揮重要價(jià)值[4-5]。超聲、CT、MRI均是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診治中常見的影像學(xué)輔助手段，各具優(yōu)勢(shì)[6-8]，本研究著重分析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者超聲特征，并與CT、MR比較，旨在為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治提供影像學(xué)意見，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究為回顧性分析，研究對(duì)象為2017年1月至2018年12月在本院就診的61例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。所納入患者均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷要求[9]，并排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)病變患者。其中男40例，女21例，年齡24～71歲，平均(52.33±5.87)歲；病程4d～19年，平均8.80(95%CI：6.12～11.49)年，11例合并高血壓，5例合并高脂血癥，1例有痛風(fēng)家族史；共計(jì)115個(gè)受累關(guān)節(jié)，其中踝關(guān)節(jié)34個(gè)、距下關(guān)節(jié)34個(gè)、膝關(guān)節(jié)15個(gè)、第一跖趾關(guān)節(jié)28個(gè)、第一趾間關(guān)節(jié)2個(gè)、第五近側(cè)趾間關(guān)節(jié)2個(gè)；55例處于間歇期，6例急性發(fā)作期。

1.2 檢查設(shè)備 超聲檢查設(shè)備為GE Voluson E10超聲診斷儀，配備彩色寬頻線陣探頭，探頭頻率3-11MHz，CT設(shè)備為64排optima 660 CT機(jī)，MRI設(shè)備為SignaHDxt 1.5T MRI(肢體關(guān)節(jié)線圈)，CT及MRI設(shè)備均為美國(guó)GE公司。

1.3 檢查方法 (1)超聲：多普勒檢查應(yīng)用低速血流，調(diào)大增益，以不產(chǎn)生噪音信號(hào)為準(zhǔn)；檢查時(shí)囑患者取仰臥位或坐臥位，行雙側(cè)對(duì)照檢查，從前后側(cè)、內(nèi)外側(cè)等觀察受累關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)、軟骨、骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織變化。(2)CT：掃描踝足部時(shí)囑患者仰臥，腳先進(jìn)，雙足垂直于水平線，雙足內(nèi)側(cè)距1cm，掃描膝關(guān)節(jié)則將雙腿平直，雙膝內(nèi)側(cè)距1cm，掃描層厚1mm、層間距0.5mm、FOV327mm×327mm，骨算法，影像采集后上傳至配套后處理工作站行MPR重建，包括橫軸位、矢狀位及冠狀位。(3)MRI：常見平掃，掃描橫軸位、矢狀位及冠狀位自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI及脂肪預(yù)飽和FSE T2WI，TR分別為550ms、225ms、225ms，TE分別為20ms、100ms、60ms，層厚及層間距均為3mm，F(xiàn)OV160mm×160mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，影像學(xué)特征用n(%)描述，χ2檢驗(yàn)，Sig雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 61例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的超聲特征 97個(gè)關(guān)節(jié)可見明顯“雙軌征”，21個(gè)關(guān)節(jié)周圍可見云霧狀改變，回聲高低不等；58個(gè)關(guān)節(jié)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不連，38個(gè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有強(qiáng)回聲，20個(gè)關(guān)節(jié)周圍可見強(qiáng)回聲；36個(gè)關(guān)節(jié)有明顯軟組織腫脹；27個(gè)關(guān)節(jié)腔增大，腔內(nèi)為無回聲區(qū)域。

2.2 61例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的CT影像特征 61例患者中，69個(gè)關(guān)節(jié)經(jīng)CT可見斑片狀、條狀或團(tuán)塊狀的略高密度影，且密度介于周圍軟組織與骨質(zhì)之間，提示痛風(fēng)石；另23個(gè)關(guān)節(jié)可見對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)處骨小梁稀疏，50個(gè)關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)內(nèi)外表面有不規(guī)則蟲蝕樣改變，均提示骨質(zhì)破壞；73個(gè)關(guān)節(jié)處可見肌間隙模糊，局部肌肉腫脹，多數(shù)密度正常，12例密度略低，鄰近關(guān)節(jié)的皮下脂肪層密度增高，3例有網(wǎng)狀影；82個(gè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有水樣密度影。

2.3 61例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的MRI影像特征 82個(gè)關(guān)節(jié)在SE T1WI上呈低信號(hào)表達(dá)，F(xiàn)SE T2WI為可變的信號(hào)，提示痛風(fēng)石；65個(gè)關(guān)節(jié)可見骨髓腔或關(guān)節(jié)軟骨缺損；所有關(guān)節(jié)均可見明顯軟組織水腫，沿肌間隙羽狀分布的FSE T2WI及脂肪預(yù)飽和FSE T2WI均呈高信號(hào)表達(dá)；99個(gè)關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)有液體信號(hào)；108個(gè)關(guān)節(jié)可見滑膜結(jié)節(jié)樣或腫塊樣增厚；75個(gè)關(guān)節(jié)髓腔內(nèi)有片狀異常信號(hào)，且在SE T1WI上比鄰近骨髓低，在FSE T2WI上則高于正常骨髓，脂肪預(yù)飽和FSE T2WI同樣呈高信號(hào)表達(dá)。

2.4 61例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的超聲特征、CT、MRI比較 三種影像學(xué)手段在骨質(zhì)破壞這一影像特征上的關(guān)節(jié)檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CT、MRI對(duì)軟組織和骨內(nèi)痛風(fēng)石征象、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液的檢出率顯著高于超聲(P＜0.05)，且MRI對(duì)軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)的檢出率顯著高于CT(P＜0.05)，但超聲、CT均未檢出骨膜增厚及骨髓水腫征象；且超聲檢出97例尿酸鹽結(jié)晶沉積，CT、MRI未見；見表1。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)輔助手段較多，不僅便捷，且能直觀顯示病變關(guān)節(jié)與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診治中發(fā)揮重要作用[10]。除卻本研究所涉及的超聲、CT、MRI外，X線片平片在診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖具較典型的X線征象，但難以顯示隱匿性的骨質(zhì)破壞[11]。有研究指出，超聲可為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷提供有力支持，但不同研究所報(bào)道的診斷敏感度及特異性存在較大差異[12-13]。因此，研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的超聲影像特征十分必要。本研究中，超聲顯示97個(gè)關(guān)節(jié)可見明顯“雙軌征”，即沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織的單鈉尿酸晶體，其中單鈉尿酸晶體沉積于透明軟骨表面或在關(guān)節(jié)囊內(nèi)圍繞核芽集合，在超聲上表現(xiàn)為典型的“尿酸霜征”，即使小于1mm的微痛風(fēng)石亦可停留于關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)層，引起局部刺激及輕度滑膜增厚，而單鈉尿酸晶體沉積要早于痛風(fēng)石形成[14-15]。而本研究中常規(guī)CT、MRI則未檢出單鈉尿酸晶體沉積現(xiàn)象。

表1 61例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的超聲特征、CT、MRI比較[n，%]

同時(shí)，研究還顯示，超聲未檢出滑膜增厚、骨髓水腫關(guān)節(jié)，這與何丹青等[16]的報(bào)道結(jié)論略有差異，分析或因本研究對(duì)象中多數(shù)患者處于痛風(fēng)間歇期，該階段滑膜組織進(jìn)入休眠期，或纖維化的滑膜組織導(dǎo)致血流信號(hào)減弱，故血流信號(hào)弱有關(guān)。其他征痛風(fēng)石、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液等征象檢出率分別為17.95%、49.57%、30.77%、23.08%亦顯著低于CT、MRI。究其原因，超聲與CT比較，后者在痛風(fēng)石、骨質(zhì)破壞上優(yōu)質(zhì)更顯著，尤其是評(píng)價(jià)骨骼內(nèi)病變上具高特異性；而MRI則是唯一能顯示骨髓水腫的影像學(xué)輔助手段。

既往也有報(bào)道指出，CT在痛風(fēng)石的鑒別診斷上特異性極好，尤其適用于評(píng)價(jià)骨質(zhì)改變，但敏感度低、組織對(duì)比度不及MRI，對(duì)痛風(fēng)間歇期患者應(yīng)用價(jià)值不大，本研究亦顯示MRI對(duì)軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)的檢出率顯著高于CT，分析或因本研究所納入對(duì)象多處于痛風(fēng)間歇期、無癥狀表現(xiàn)有關(guān)。同時(shí)，MRI在評(píng)價(jià)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨破壞、累及腰椎等不典型部位的痛風(fēng)石上優(yōu)勢(shì)顯著，但其價(jià)格相對(duì)昂貴，掃描時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)。

綜上所述，超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸單鈉結(jié)晶沉積有典型征象、可明確診斷，但在處于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期患者超聲難以顯示滑膜增厚、骨髓水腫，需MR進(jìn)一步檢查。